Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) a veces se someten a cirugía como tratamiento para su enfermedad. Las dos formas principales de EII, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, se tratan con diferentes tipos de cirugía. Con la enfermedad de Crohn, que puede afectar tanto al intestino grueso como al delgado, la cirugía que se realiza con mayor frecuencia es una resección para extirpar una sección inflamada del intestino. En algunos casos de enfermedad de Crohn, también se puede realizar una cirugía de ostomía, ya sea temporal o permanente. Para la colitis ulcerosa, que solo afecta el intestino grueso, la cirugía más preferida es la anastomosis anal-reservorio ileal (IPAA), que se conoce más comúnmente como reservorio en j. Se estima que el 30% de los pacientes con colitis ulcerosa eventualmente necesitan cirugía para tratar su enfermedad.
¿Qué es la cirugía de bolsa en J?
En la cirugía de bolsa en J, se extirpa el intestino grueso y se vuelve a trabajar la última sección del intestino delgado para crear una bolsa (a menudo en forma de «J», aunque a veces también se hacen otras formas). El j-pouch está conectado al ano, lo que significa que un paciente puede evacuar más «normalmente». El intestino grueso ya no está, pero no es necesario crear un estoma ni usar un aparato externo para recolectar las heces.
Por lo general, la bolsa en j no se realiza para la enfermedad de Crohn. La razón principal de esto es que la enfermedad de Crohn puede afectar la bolsa (que está formada por el íleon) después de su creación. Si una bolsa en J se inflama, podría provocar complicaciones y la eventual falla de la bolsa. Una bolsa en j fallida significaría más cirugía para extraerla y crear una ileostomía. Más cirugía, por supuesto, no ayudaría a mejorar la calidad de vida del paciente.
Cuando se encuentra la enfermedad de Crohn después de la cirugía de bolsa en J
¿Qué tan común es un cambio de diagnóstico?
Varios estudios han analizado la cantidad de pacientes a los que se les ha diagnosticado la enfermedad de Crohn después de la cirugía con bolsa en j. Los porcentajes de los rediagnosticados oscilan entre menos del 1 % y un máximo del 13 % en un estudio. Los autores del estudio que informan el porcentaje más alto señalan que sus resultados les parecen altos incluso a ellos. Continúan diciendo que reconocen que no va bien con la mayoría de los otros estudios, que están en el rango del 10 % o menos. La mayoría de los estudios de los últimos años sitúan el porcentaje más cerca del 5 % porque está mejorando la capacidad de los médicos para diagnosticar la forma correcta de EII. Los porcentajes son diferentes entre los diferentes centros quirúrgicos que realizan la cirugía IPAA. En un estudio realizado en niños con colitis ulcerosa o colitis indeterminada, el diagnóstico de enfermedad de Crohn después de la cirugía fue del 13 %.
Los cirujanos de la Clínica Cleveland (un importante centro de excelencia para IBD y cirugía de bolsa en j) informan que el número de pacientes a los que se les diagnostica la enfermedad de Crohn después de la cirugía IPAA está disminuyendo con el tiempo. A medida que mejora el proceso de diagnóstico preciso, disminuye el número de pacientes con un cambio de diagnóstico.
¿Podemos predecir quién podría tener la enfermedad de Crohn?
No hay consenso sobre cómo identificar exactamente a los pacientes diagnosticados con colitis ulcerosa que luego se puede descubrir que realmente tienen la enfermedad de Crohn. Sin embargo, hay al menos un estudio que muestra que los pacientes que fueron diagnosticados con colitis ulcerosa a una edad temprana y que también tuvieron complicaciones extraintestinales tenían más probabilidades de tener un cambio de diagnóstico a la enfermedad de Crohn después de la cirugía de bolsa en j. La «falla» de la bolsa y, finalmente, la extracción de la bolsa en J son bastante comunes en los pacientes a los que finalmente se les diagnostica la enfermedad de Crohn. Sin embargo, para aquellos que pueden mantener su bolsa y descubren que funciona bien para ellos, no parece haber una diferencia en su calidad de vida y la calidad de vida de aquellos que se sometieron a una cirugía IPAA y tienen colitis ulcerosa confirmada. .
La línea de fondo
Ser diagnosticado con la enfermedad de Crohn después de un diagnóstico de colitis ulcerosa y una cirugía de bolsa en J es una preocupación válida. La posibilidad debe discutirse extensamente con el gastroenterólogo y el cirujano colorrectal antes de realizar la cirugía, especialmente para las personas que fueron diagnosticadas a una edad temprana o que tienen complicaciones extraintestinales. Los pacientes deben preguntar a sus cirujanos sobre la cantidad de pacientes que han sido rediagnosticados después de la cirugía. Sin embargo, es importante tener en cuenta que esto todavía no es una ocurrencia común: la probabilidad de un cambio de diagnóstico está disminuyendo con el tiempo a medida que mejoran las técnicas de diagnóstico para la EII.
