Los medicamentos de profilaxis previa a la exposición (PrEP) Truvada y Descovy se toman diariamente para prevenir el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en personas VIH negativas que se consideran en alto riesgo de infección.

Cuando se toma según lo prescrito, la PrEP puede reducir el riesgo de contraer el VIH a través de las relaciones sexuales en más del 90 % y del uso de drogas inyectables en más del 70 %.

Este artículo explorará exactamente a quién está destinada la PrEP, cada medicamento de la PrEP y los factores que pueden respaldar o reducir su eficacia.

Para quién es PrEP

Cualquiera puede contraer el VIH. Su sexo, edad, orientación sexual, raza y origen étnico no son un factor independiente en su riesgo.

PrEP es para aquellos que se consideran en un alto riesgo de VIH.

Las razones que lo ponen en alto riesgo incluyen:

  • Tienes una pareja sexual con VIH o cuyo estado se desconoce
  • No usa condones constantemente
  • Tienes relaciones sexuales en una región o red en la que el VIH es común
  • Le han diagnosticado una infección de transmisión sexual (ITS) en los últimos seis meses
  • Tienes una pareja que se inyecta drogas con VIH
  • Comparte agujas, jeringas u otros equipos, como cocinas, para inyectarse drogas

La PrEP puede ser utilizada por mujeres que intentan quedar embarazadas o que están embarazadas o amamantando y tienen una pareja con VIH.

Medicamentos de la PrEP

Hay dos medicamentos de PrEP aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para su uso en adultos y adolescentes. Se puede recomendar uno sobre el otro dependiendo de sus comportamientos de riesgo y perfil de salud.

Ambos son medicamentos combinados recetados que se toman en una tableta una vez al día:

  • Truvada (emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato): Recomendado para cualquier persona en riesgo de contraer el VIH a través del sexo o el uso de drogas; también está disponible una versión genérica
  • Descovy (emtricitabina y tenofovir alafenamida): Recomendado para aquellas personas con riesgo de VIH a través del sexo anal u oral, pero vaginal; no se utiliza en los asignados mujer al nacer

Resumen

Antes de decidir por sí mismo que no tiene un alto riesgo de contraer el VIH, recuerde que esto lo dictan sus comportamientos, no sus antecedentes.

Si su médico determina que tiene un alto riesgo, es posible que le recomienden Truvada o Descovy.

Eficacia en el mundo real de la PrEP

Algunos estudios entre hombres homosexuales de alto riesgo no informaron infecciones entre los que se adhirieron completamente a la terapia. Entre los hombres homosexuales considerados el nivel más alto de riesgo, el uso de PrEP se asoció con un beneficio protector estimado del 86 % sobre sus homólogos que no usan PrEP.

Estos resultados son prometedores, pero es posible que no se traduzcan en escenarios reales en los que numerosos factores, incluidos comportamientos o cepas raras de virus, pueden reducir la eficacia de la PrEP a nivel individual.

Los principales factores que pueden reducir significativamente la eficacia de la PrEP incluyen:

  • Dosificación inconsistente: Omitir dosis significa que es posible que no mantenga niveles lo suficientemente altos del medicamento en el torrente sanguíneo.
  • No utilizar otras medidas de protección al iniciar la PrEP: La PrEP tarda siete días en alcanzar la máxima eficacia contra la transmisión anal; esa ventana se extiende a 21 días para la transmisión vaginal y el uso de drogas inyectables.

Lleva más tiempo establecer un nivel adecuado de enzimas protectoras en los tejidos vaginales que en el tejido anal y rectal.

VIH resistente a la PrEP

Se informó ampliamente en 2016 que un hombre que tomaba el medicamento para la prevención del VIH Truvada contrajo el virus a pesar de cumplir completamente con el régimen de medicamentos una vez al día.

La noticia suscitó serias preocupaciones entre algunos en cuanto a la eficacia real de la estrategia para garantizar que una persona seronegativa no se infecte.

En su informe, los investigadores de la Clínica Médica Maple Leaf (MLMC) en Canadá confirmaron que un hombre gay de 43 años había dado positivo en la prueba del VIH mientras tomaba Truvada. Una revisión tanto de los registros de la farmacia como de los análisis de sangre de la persona que miden las concentraciones del fármaco mostró que el fármaco se tomó según lo prescrito.

Las pruebas genéticas finalmente revelaron que el hombre había adquirido una rara cepa mutada del VIH que era resistente a los dos agentes farmacológicos individuales que componen Truvada. Esto anuló efectivamente el beneficio protector del fármaco.

Un estudio de 2019 en la revista. drogas analizó la resistencia a los medicamentos y encontró cuatro informes de casos adicionales de personas que adquirieron el VIH mientras tomaban PrEP de manera constante. Tres de esas cuatro personas también tenían cepas de VIH que eran resistentes a ambos fármacos.

En un caso, los investigadores encontraron que la persona tenía VIH de tipo salvaje, lo que significa que no había mutaciones resistentes al VIH de ningún tipo. (La mayoría de las personas se infectan inicialmente con el VIH de tipo salvaje o el VIH en su estado natural).

El VIH resistente a la PrEP todavía se considera raro. Por ejemplo, en 2018, los investigadores de la Universidad de Washington realizaron miles de pruebas de secuencias genéticas. Estimaron que entre el 0,4 % y el 0,6 % de las 6798 personas que vivían con el VIH en el condado de Kings, que incluye a Seattle, tenían una carga viral detectable (el VIH se encuentra en la sangre) y una cepa del VIH resistente al tenofovir y la emtricitabina.

Entre las personas que se infectaron a pesar de tomar regímenes antirretrovirales que contenían tenofovir, los estudios sugieren que la resistencia a tenofovir oscila entre el 20 % (en Europa) y el 57 % (en África), según un informe de 2016 del TenoRes Study Group. En casos como este, el componente de emtricitabina en PrEP puede no ser suficiente para prevenir infecciones.

Es posible que la eficacia de la PrEP en algunas poblaciones sea mucho menor que en otras, pero se necesita más investigación.

Resumen

PrEP alcanza la máxima eficacia después de siete días para el sexo anal y 21 días para el sexo vaginal o el uso de drogas inyectables. Omitir dosis o no usar medidas de protección adicionales hasta llegar a estos puntos hace que la PrEP sea mucho menos efectiva.

Hay cepas raras de VIH que son resistentes a la PrEP, aunque esto es raro.

PrEP y múltiples parejas sexuales

La eficacia de la PrEP no parece verse disminuida por muchos de los factores de riesgo tradicionales asociados con la infección.

Si bien se sabe que el uso inconsistente de condones y múltiples parejas sexuales, por ejemplo, aumentan el riesgo de infección por VIH, es posible que no reduzcan la eficacia de la PrEP en personas de alto riesgo.

Sin embargo, esto no está probado y se necesita más investigación.

El caso de la persona que contrajo el VIH de tipo salvaje mientras tomaba PrEP fue parte de un estudio europeo de PrEP. El hombre tomó el medicamento según lo prescrito, lo que se confirmó mediante análisis de sangre.

Informó sobre 90 parejas sexuales y más de 100 actos de sexo anal sin condón durante el ensayo de 12 semanas. Mientras tomaba PrEP, el hombre fue diagnosticado dos veces con gonorrea rectal y una vez con clamidia rectal.

Dado su historial de tomar el medicamento, algunos investigadores sospechan que el medicamento puede haber sido abrumado por niveles muy altos de exposición al VIH u otros factores, como tener otras ETS cuando se expuso al VIH.

Si es así, estos factores aún no identificados pueden poner a otros en riesgo. Hasta que los investigadores sepan más, se deben seguir prácticas sexuales más seguras, como el uso de condones, aunque solo sea para proporcionar una capa adicional de protección.

Esta protección adicional es particularmente importante si no sabe si sus parejas se hicieron la prueba del VIH o no, o si tienen el VIH pero no está seguro de si están siendo tratados con medicamentos.

Los medicamentos contra el VIH pueden reducir la carga viral, que es la cantidad de VIH en la sangre. Una carga viral alta aumenta la probabilidad de propagar el VIH.

Además, la PrEP no te protege contra otros tipos de infecciones de transmisión sexual.

Resumen

PrEP todavía no puede considerarse una «bala mágica» que de alguna manera niega los beneficios de otras formas de protección, como los condones. Es importante que continúe practicando sexo más seguro mientras toma PrEP.

Resumen

PrEP puede reducir el riesgo de contraer el VIH a través del sexo en más del 90 % y del uso de drogas inyectables en más del 70 %. Si omite dosis, la PrEP es mucho menos eficaz.

Hay dos medicamentos de PrEP aprobados por la FDA, los cuales se toman a diario. Truvada se puede usar para reducir el riesgo del sexo o el uso de drogas. Descovy solo se recomienda para las personas en riesgo de contraer el VIH a través del sexo anal u oral, y no para las mujeres asignadas al nacer.

Hay cepas raras del virus del VIH con mutaciones que lo hacen resistente a la PrEP. Puede haber otros factores que también disminuyan la eficacia. Las medidas de protección adicionales, como el uso de condones, pueden ayudar a la PrEP y reducir el riesgo de contraer el VIH.

Deja Una Respuesta

Información básica sobre protección de datos Ver más

  • Responsable: medsalud-corp.
  • Finalidad:  Moderar los comentarios.
  • Legitimación:  Por consentimiento del interesado.
  • Destinatarios y encargados de tratamiento:  No se ceden o comunican datos a terceros para prestar este servicio. El Titular ha contratado los servicios de alojamiento web a litespeed premium que actúa como encargado de tratamiento.
  • Derechos: Acceder, rectificar y suprimir los datos.
  • Información Adicional: Puede consultar la información detallada en la Política de Privacidad.