El reembolso de la atención médica depende de una codificación precisa. Por lo tanto, se ha diseñado un sistema que describe la condición médica/diagnóstico de una persona y la lista de servicios y pruebas proporcionadas. Los códigos deben aplicarse a todos los pagadores, sin importar si son planes de seguro privados o federales.
Con este fin, los códigos del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes (HCPC, por sus siglas en inglés) de la Administración Financiera de Atención Médica identifican la prueba o el servicio que recibió la persona, mientras que los códigos ICD-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades) describen la afección o el diagnóstico de la persona.
La CIE-10, también conocida como Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión, es el sistema de codificación médica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el etiquetado de enfermedades. La OMS crea estos códigos, que son modificados por las agencias gubernamentales de EE. UU. supervisadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
La OMS comenzó a supervisar el sistema de codificación ICD en 1948 y la 10.ª revisión se publicó en 2015. Tenga en cuenta que se aprobó una 11.ª revisión el 1 de enero de 2022 y estuvo pendiente hasta que se hicieran modificaciones.
Todos los códigos ICD-10 se pueden encontrar en línea en Sitio web de la OMS. Este artículo detalla para qué se usa el ICD-10 y por qué es útil para los centros de atención médica, los consumidores, los científicos y las entidades gubernamentales.
Los códigos ICD-10 contienen de tres a siete caracteres. Comienzan con una letra mayúscula y un número (con dígitos individuales que comienzan con 0). La letra y el número de la condición van seguidos de un decimal y de números o letras.
Por ejemplo, los códigos ICD-10 J09 a J18 cubren la influenza (gripe) y la neumonía, respectivamente. Los tipos de gripe están etiquetados con números que indican factores como si aún no se ha identificado la cepa del virus de la gripe y si el virus estuvo acompañado de neumonía u otras afecciones respiratorias. Por ejemplo:
- J10: Influenza por virus de influenza estacional identificado
- J10.0: Influenza con neumonía, virus de influenza estacional identificado
- J10.1: Influenza con otras manifestaciones respiratorias, virus de influenza estacional identificado
- J11: Influenza, virus no identificado
- J11.0: Influenza con neumonía, virus no identificado
- J11.1: Influenza con otras manifestaciones respiratorias, virus de influenza estacional no identificado
Estos códigos ICD-10 relacionados con la gripe podrían ser una forma de recopilar datos sobre una cepa de gripe y cómo y dónde afecta a la población. También son una forma de diagnosticar claramente a los pacientes al enumerar los métodos de tratamiento y los cargos incurridos o que el seguro puede reembolsar.
Otros códigos ICD-10 pueden variar de simples a complejos, como:
- G10: enfermedad de Huntington
- M80.021G: Osteoporosis relacionada con la edad con fractura patológica actual, húmero derecho; encuentro posterior por fractura con curación retardada (o, en otras palabras, osteoporosis de la vejez con una fractura repetida en la parte superior del brazo derecho que está tardando en curar).
¿Qué información proporcionan los códigos ICD-10?
Los códigos CIE-10 no solo nombran enfermedades, sino que también las describen, de la siguiente manera:
- Comorbilidades: Estos son nombres de otras enfermedades asociadas con la condición etiquetada. Por ejemplo, la gripe puede venir acompañada de neumonía u otras enfermedades respiratorias.
- Donde se ve afectado: Con los tumores, por ejemplo, los códigos ICD-10 brindan información sobre la ubicación del tumor (C76.2 es el código para un tumor abdominal, mientras que C44.509 es un tumor en la pared de la cavidad abdominal, por ejemplo).
- Gravedad: Un código ICD-10 también podría designar si un tumor es maligno (C80.10) o benigno (D36.9).
- Causas: Para un paciente que trata una sustancia venenosa, por ejemplo, un código ICD-10 podría describir si el paciente ingirió la sustancia a propósito o si fue envenenado sin querer. Esto podría ayudar con las reclamaciones, incluida la compensación o el seguro de los trabajadores, en el futuro.
Tipos de códigos ICD-10
Hay dos tipos de códigos ICD-10, estos incluyen:
- Estados Unidos utiliza el CIE-10-CMo Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión, Modificación Clínica, para el diagnóstico en todos los establecimientos de salud.
- El CIE-10-PCSo Clasificación de Enfermedades, 10ª Revisión, Sistema de Codificación de Procedimientos, es solo para procedimientos en hospitales.
Usos de los códigos ICD-10
Los códigos ICD-10 se utilizan para:
- Creación y seguimiento de planes de tratamiento de pacientes.
- Etiquetado de certificados de defunción
- Vigilancia de la seguridad del paciente
- Facturación médica, reembolsos de seguros y cobranzas
- Recopilación de datos para el seguimiento de la salud pública
- Investigación en salud
- Comprender enfermedades menos comunes al detallar sus síntomas y cómo se conectan con condiciones más conocidas
Para el público en general, los códigos ICD-10 pueden ayudar con:
- Hacer un seguimiento de los gastos de atención médica
- Prevención del fraude y los sobrecargos en la facturación médica
- Comunicación con las compañías de facturación y seguros.
- Comprender los diagnósticos personales y las condiciones de salud.
Códigos ICD-10 para facturación médica y seguros
Los códigos ICD-10 son más conocidos por su uso en la facturación médica de los centros de atención médica y las compañías de seguros. Estos códigos pueden ayudar a todos los involucrados en una transacción de atención médica a realizar un seguimiento de los cargos y prevenir el fraude.
Códigos ICD-10 para Salud Pública
Para la salud pública, los códigos ICD-10 proporcionan:
- Una forma eficiente de recopilar datos de atención médica en grandes poblaciones de personas
- Una forma de rastrear enfermedades raras y proporcionar hojas de ruta para otras condiciones con las que podrían estar relacionadas.
- Criterios de diagnóstico basados en colecciones de datos
- Información sobre dónde se necesita la intervención de la enfermedad
- Datos sobre las condiciones sociales o eventos que fomentan una enfermedad en particular
Resumen
Los códigos ICD-10 son parte de un sistema de etiquetado internacional para condiciones de salud o enfermedades. El sistema fue adoptado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1948 y se utiliza en todo el mundo para categorizar y etiquetar enfermedades de una manera organizada que fomenta la eficiencia y el control de la salud pública.
Una palabra de MEDSALUD
Puede ser difícil lidiar con las complicaciones de la mayoría de los procedimientos de atención médica mientras se controlan los cargos y la facturación. Los códigos ICD-10 ayudan a organizar los diagnósticos, las causas y las condiciones de una enfermedad de manera eficiente y ordenada.
Los códigos ICD-10 pueden ayudarlo a trabajar con sus propios proveedores de atención médica para comprender su afección, navegar el tratamiento y realizar un seguimiento de los costos.