El tiempo de protrombina (PT) y el tiempo de tromboplastina parcial (PTT) son pruebas que se utilizan para evaluar coagulación, o la coagulación de la sangre. Si bien ambos miden qué tan rápido se coagula la sangre, tienen propósitos distintos:
- La prueba PT, también conocida como prueba PT/INR, examina el vía extrínseca de la coagulación (es decir, la coagulación que se produce después de que la sangre sale de un vaso sanguíneo).
- La prueba PTT examina la camino intrínseco de la coagulación (es decir, la coagulación que ocurre dentro de un vaso sanguíneo).
Cuando se observan individualmente y en conjunto, el PT y el PTT pueden revelar un trastorno hemorrágico y su riesgo de coágulos de sangre graves. También puede mostrar qué tan bien se coagula la sangre antes de la cirugía y qué tan bien está respondiendo a la terapia anticoagulante («diluyentes de la sangre»).
Este artículo explica cómo funcionan las pruebas PT y PTT, qué indican y cómo se interpretan los resultados de las pruebas.
La prueba del tiempo de protrombina (TP) mide cuánto tiempo tarda en formarse un coágulo de sangre según una proteína producida por el hígado llamada protrombina.
La protrombina, también conocida como factor de coagulación 2, es una de las 13 sustancias conocidas como «factores de coagulación» que intervienen en la coagulación. La rapidez con la que se coagula la sangre después de una hemorragia depende de la cantidad de cada factor de coagulación que haya en la sangre.
Según el tiempo de coagulación de la prueba PT, un laboratorio puede determinar:
- Si tiene un trastorno de la coagulación como trombosis venosa profunda (TVP)
- Si tiene un trastorno hemorrágico como la hemofilia
- Si tiene riesgo de sangrado excesivo al someterse a una cirugía
- Qué tan bien está funcionando un anticoagulante específico conocido como warfarina
- Si tiene algún problema hepático
Cómo funciona la prueba
Una vez que se extrae la sangre, se agrega al tubo de ensayo una sustancia llamada factor tisular. El factor tisular, también conocido como factor de coagulación 3, activa la muestra de una manera que ilustra cómo se coagularía la sangre si hubiera sangrado (la vía extrínseca).
Una vez activada, la prueba de PT se mide en segundos. Luego, el tiempo se compara con el rango de valores de referencia (es decir, el período de tiempo en el que la coagulación de la sangre se considera normal).
Con la prueba PT, el rango de referencia es de 11 a 13,5 segundos si está no en anticoagulantes.
Un número más alto que el rango de referencia significa que su sangre está tardando más de lo normal en coagularse. Un número más bajo que el rango de referencia significa que su sangre se coagula más rápido de lo normal. Hay muchas razones posibles por las que esto podría ocurrir.
Una de las razones clave es que es posible que tenga demasiada o muy poca vitamina K en la sangre, que su cuerpo utiliza para generar factores de coagulación.
Otras condiciones médicas, sustancias y enfermedades también pueden afectar la coagulación normal de la sangre.
La prueba de PT no requiere ayuno, pero los alimentos ricos en vitamina K pueden sesgar los resultados, incluidos el hígado de res o cerdo, el té verde, las verduras de color verde oscuro o la soja.
Razón Internacional Normalizada (INR)
La prueba PT a veces se denomina prueba PT/INR. El INR se refiere a la relación internacional normalizada, un cálculo que ayuda a garantizar que los resultados de las pruebas se estandaricen de un laboratorio a otro.
Debido a que existen variaciones en los diferentes tipos de factor tisular utilizados para la prueba de PT, el cálculo del INR garantiza que el tiempo de coagulación sea preciso en función del conjunto de resultados de las pruebas de los fabricantes de factor tisular de todo el mundo.
Los valores de INR son importantes porque ayudan a determinar qué tan bien está respondiendo una persona a la warfarina, uno de los anticoagulantes recetados con mayor frecuencia para prevenir los coágulos sanguíneos.
Para las personas que toman warfarina, el rango de referencia de valores para PT/INR es de 2 a 3 segundos.
Los valores altos y bajos de INR se interpretan de la siguiente manera:
- Los valores bajos de INR significan que puede estar en riesgo de coágulos de sangre peligrosos.
- Los valores altos de INR significan que puede estar en riesgo de sufrir un sangrado peligroso.
Según los valores, un proveedor de atención médica puede decidir si es necesario ajustar la dosis de warfarina o si se necesitan otras intervenciones.
Tiempo de tromboplastina parcial (PTT)
La prueba del tiempo de tromboplastina parcial (PTT, por sus siglas en inglés) también mide la velocidad de la coagulación, pero se diferencia de la prueba de PT en que su objetivo es establecer cómo se coagula la sangre dentro de un vaso sanguíneo (vía intrínseca). Esto se basa en parte en una enzima llamada tromboplastina (factor de coagulación 11) que convierte la protrombina en su forma más activa, llamada trombina.
Al observar cómo funciona la coagulación dentro de un vaso sanguíneo, la prueba PTT puede ayudar a determinar:
- Por qué está experimentando hematomas o sangrado anormales
- Si tiene una enfermedad autoinmune como lupus o síndrome antifosfolípido (APS) que causa coágulos de sangre.
- El riesgo de sangrado antes de la cirugía en personas con trastornos hemorrágicos
- Su respuesta a un anticoagulante específico llamado heparina
Cómo funciona
Los procesos involucrados en la prueba PTT son similares a la prueba PT, pero, en lugar de usar factor tisular, la muestra de sangre se activa con minerales o ácidos que muestran cómo ocurre la coagulación de la sangre cuando se introduce algo en la sangre.
Con la prueba PTT, el rango de referencia está entre 25 y 33 segundos.
Al igual que con la prueba de PT, un número de PTT más alto significa que su sangre está tardando más de lo normal en coagularse. Un número de PTT más bajo significa que su sangre se coagula más rápido de lo normal. Hay varias razones por las que esto puede ocurrir.
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Una infección avanzada en todo el cuerpo que está agotando el factor de coagulación demasiado rápido
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Cáncer metastásico de ovario, colon o páncreas
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Deficiencia de vitamina K
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demasiada heparina
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Enfermedad del higado
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Hemofilia
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Enfermedad de von Wildebrand
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Lupus
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Síndrome antifosfolípido (SAF)
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Ciertos tipos de leucemia
El PTT es especialmente importante para determinar la respuesta de una persona a la heparina. A diferencia de la warfarina, que se toma por vía oral para prevenir la formación de coágulos, la heparina se inyecta en personas que se han sometido a una cirugía o que corren el riesgo de sufrir coágulos sanguíneos.
La heparina también difiere en que interfiere con la acción de la tromboplastina, mientras que la warfarina interfiere con la acción de la vitamina K.
Al comprender la naturaleza de la coagulación sanguínea intrínseca, un cirujano puede determinar cuánta heparina se necesita para la cirugía para cada paciente individual.
Riesgos y complicaciones
Las extracciones de sangre son procedimientos de rutina y de bajo riesgo. Si bien es raro, es posible tener complicaciones por una extracción de sangre, que incluyen:
- Dolor en el lugar de la inyección
- Moretones localizados
- Un bulto lleno de sangre (hematoma) en el lugar de la inyección
- Mareos o desmayos
- Sangrado excesivo (especialmente si está tomando anticoagulantes)
- Infección (poco común)
Si se siente mareado durante o después de una extracción de sangre, informe a uno de los miembros del personal médico.
Mantenga limpio el lugar de la inyección y llame a su médico si tiene signos de infección (como fiebre, escalofríos o aumento del dolor, enrojecimiento, calor o hinchazón en el lugar de la inyección).
Resumen
La prueba del tiempo de protrombina (PT) y el tiempo de tromboplastina parcial (PTT) miden la rapidez con la que se coagula la sangre. Las pruebas pueden ayudar a detectar trastornos hemorrágicos, comprobar la respuesta de una persona a los anticoagulantes y evaluar el riesgo de hemorragia de una persona antes de la cirugía.
La prueba PT es útil para evaluar los efectos del anticoagulante warfarina e identificar trastornos de coagulación y sangrado. La prueba de razón normalizada internacional (INR) garantiza que los resultados de PT estén estandarizados.
El PTT se usa principalmente para monitorear la respuesta de una persona al anticoagulante heparina y también puede identificar enfermedades que interfieren con la coagulación de la sangre.