Etapa 4 endometriosis es la forma más grave de esta enfermedad crónica. Las personas con endometriosis en etapa 4 tienen adherencias múltiples y graves (tejido cicatricial que une las superficies internas del cuerpo) y lesiones (implantes de tejido similar al revestimiento endometrial del útero) a lo largo o fuera de su tracto reproductivo. Esto incluye la presencia de endometriomas ováricos (lesiones quísticas o quistes de chocolate) en uno o ambos ovarios.

La gravedad de los síntomas no se tiene en cuenta en la estadificación de la endometriosis. Alguien en la etapa 1 o 2 puede tener síntomas más intensos, incluido el dolor pélvico, que alguien en la etapa 3 o 4. Es muy probable que la infertilidad, un efecto secundario común de la endometriosis, afecte a las personas con la enfermedad en etapa 4.

Este artículo explicará el sistema de estadificación de la endometriosis que los proveedores de atención médica usan con mayor frecuencia. Explorará cómo la endometriosis afecta la fertilidad, además de los síntomas y complicaciones que pueden ocurrir. También profundizará en los tratamientos para esta afección.

Sistema de estadificación de la endometriosis

El sistema de estadificación más conocido para la endometriosis fue desarrollado por la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM). ASRM revisó sus pautas de puesta en escena originales en 1996. Estas pautas revisadas (rASRM) se utilizan en todo el mundo hoy en día por los médicos que realizan diagnósticos. Dado que la ASRM es una organización de membresía de profesionales de la infertilidad, el potencial de fertilidad fue el enfoque principal del sistema de estadificación que desarrollaron.

Las pautas de clasificación de la ASRM se basan en la presencia física de la endometriosis, no en síntomas como el dolor. Este sistema está basado en puntos. Clasifica la enfermedad en etapas 1 a 4. La endometriosis en etapa 4 se diagnostica en personas con más de 40 puntos. Los puntos están determinados por el número, la profundidad y el tamaño de las lesiones, así como por sus ubicaciones:

  • Etapa 1 (mínima): Se observa un crecimiento superficial de tejido similar al endometrio (implantes) de 1 a 3 centímetros (cm) fuera del útero, además de adherencias delgadas y peliculares de 1 a 3 cm en un ovario.
  • Etapa 2 (leve): Además de los implantes superficiales y las adherencias transparentes, se pueden formar implantes más profundos de más de 3 cm fuera del útero y en uno o ambos ovarios.
  • Etapa 3 (moderada): Se observa un mayor número de implantes superficiales y profundos fuera del útero y quistes de chocolate profundos en uno o ambos ovarios. Las adherencias densas pueden cerrar una o ambas trompas de Falopio.
  • Etapa 4 (grave): Se observa un número significativo de adherencias e implantes profundos y superficiales, además de endometriomas grandes y profundos en uno o ambos ovarios. El área entre el recto y el útero (cul-de-sac) puede quedar completamente obliterada por tejido cicatricial y adherencias.

¿Puede progresar la endometriosis?

La endometriosis es una enfermedad progresiva que puede comenzar en la adolescencia.

En algunos casos, puede permanecer asintomático, a pesar de la progresión de la enfermedad. Esto puede hacer que sea menos probable obtener un diagnóstico y tratamiento tempranos. La endometriosis no tratada puede continuar propagándose, causando cicatrices, adherencias y complicaciones como la infertilidad.

¿Qué tan grave es la endometriosis en etapa 4?

La endometriosis en etapa 4 no se considera una enfermedad mortal. Sin embargo, puede causar efectos secundarios peligrosos y potencialmente mortales, además de afectar gravemente su calidad de vida.

La etapa 4 de la endometriosis puede causar dolor pélvico crónico e implacable y cólicos menstruales severos que requieren tiempo libre del trabajo y compromisos sociales. También puede hacer que el sexo sea doloroso, lo que dificulta la intimidad y las relaciones. La carga de estos síntomas puede causar depresión, ansiedad y aislamiento.

Efecto sobre la fertilidad

La endometriosis, en todas las etapas, se encuentra en el 24 % al 50 % de las personas a las que se les asigna sexo femenino al nacer y que tienen problemas para concebir. Este diagnóstico puede dificultar la fertilidad en una variedad de formas. Se cree que la inflamación, los cambios hormonales y las alteraciones en el entorno pélvico desempeñan un papel.

En las personas con etapa 4, también existen barreras físicas para la concepción. Las adherencias pélvicas dentro y alrededor de las trompas de Falopio pueden bloquear el transporte de óvulos. Las adherencias pélvicas también pueden evitar que los espermatozoides se encuentren y fertilicen un óvulo durante la ovulación.

Se cree que los endometriomas ováricos dificultan la fertilidad al alterar la forma del ovario y al reducir la reserva ovárica (la cantidad de óvulos sanos e inmaduros dentro del ovario).

A pesar de estos obstáculos, el embarazo es posible con endometriosis en etapa 4. Sin embargo, puede ser un desafío lograrlo. La concepción puede ocurrir naturalmente, pero las probabilidades no están a tu favor. En la mayoría de los casos, se requerirán tratamientos médicos como la fertilización in vitro (FIV).

Síntomas graves de la etapa 4 de la endometriosis

Todas las etapas de la endometriosis, incluida la etapa 4, pueden causar cólicos menstruales debilitantes y dolor que se extiende hacia el abdomen y la espalda baja.

Las personas con endometriosis en etapa 4 pueden tener implantes (lesiones) profundos y penetrantes, así como tejido cicatricial que se extiende más allá de los órganos reproductivos. Las áreas afectadas pueden incluir la vejiga, el intestino y el recto. La endometriosis en estos lugares puede causar un dolor significativo durante las deposiciones y la micción. También pueden presentarse náuseas, estreñimiento y diarrea.

Complicaciones

Las adherencias pélvicas causadas por la etapa 4 de la endometriosis pueden aumentar el riesgo de tener un embarazo ectópico no viable. Un embarazo ectópico es causado por la implantación de un óvulo fertilizado fuera del útero, generalmente en una trompa de Falopio.

Si la endometriosis crece sobre o dentro de su vejiga o intestino, es posible que necesite cirugía para extirpar las lesiones. En algunos casos, esto también puede requerir la extirpación de parte del órgano.

Estas complicaciones pueden ser preocupantes, pero lo que no debe preocuparte es el cáncer. No se ha demostrado definitivamente que la etapa 4 de la endometriosis aumente el riesgo de cáncer de endometrio u otros tipos de cáncer.

Etapa 4 asintomática Endo

La endometriosis asintomática o silenciosa puede ocurrir en cualquier etapa. Aunque la etapa 4 es la etapa más grave de esta enfermedad, es posible que no tenga síntomas manifiestos.

Algunas personas descubren que tienen endometriosis en etapa 4 por primera vez cuando tienen problemas para quedar embarazadas. Las pruebas para otras condiciones también pueden a veces descubrir evidencia de endometriosis.

¿Cómo sabe si tiene endometriosis en etapa 4?

Para obtener un diagnóstico:

  • Cataloga tus síntomas: La etapa 4 de la endometriosis puede afectar muchos órganos y áreas del cuerpo. Haga una lista completa de todos sus síntomas, incluso si no cree que estén relacionados entre sí. Asegúrese de incluir los síntomas que ocurren durante la menstruación y en otros momentos.
  • Discuta su lista con un proveedor de atención médica: Discuta sus inquietudes con su proveedor de atención médica actual, si tiene uno, o busque un proveedor de atención médica o una clínica donde pueda hablar sobre sus inquietudes.
  • Considere obtener una segunda opinión: La evidencia anecdótica indica que histerectomía (extirpación quirúrgica del útero) se recomienda demasiado rápido en algunos casos. Asegúrese de obtener una segunda opinión antes de someterse a una cirugía mayor, especialmente si espera comenzar o aumentar su familia.
  • ver a un especialista: La única forma de obtener un diagnóstico definitivo de endometriosis en etapa 4 es someterse a un procedimiento quirúrgico menor llamado laparoscopia. Un especialista, como un endocrinólogo reproductivo o un cirujano, puede analizar el procedimiento con usted en detalle y explicarle los resultados.

Si sospecha que tiene endometriosis en etapa 4 y no está lista para someterse a una laparoscopia, solicite a su proveedor de atención médica una ecografía de endometriosis como primer paso. Esta prueba de imagen puede mostrar grupos de tejido que pueden (o no) ser endometriosis. También pueden verse endometriomas y tejido endometrial profundamente incrustado en los órganos.

Los ultrasonidos pueden ser útiles, pero no se pueden usar para distinguir la composición de los tejidos que ven. Si bien no es una herramienta de diagnóstico, un ultrasonido puede ser útil para guiarlo hacia su próximo curso de acción.

Riesgos de la endometriosis en etapa 4 no tratada

La endometriosis puede empeorar si no se trata. Sin embargo, si no tiene síntomas o se acerca a la menopausia, es posible que no necesite someterse a un tratamiento si no lo desea.

Si tiene síntomas como dolor o períodos demasiado abundantes, comenzar el tratamiento puede facilitarle la vida.

El riesgo más probable de endo de etapa 4 sin tratar es la infertilidad. El crecimiento y la propagación de la endometriosis pueden hacer que le resulte más difícil concebir y pueden afectar su capacidad para llevar a término un embarazo saludable.

La endometriosis que se propaga a los órganos externos, aunque es menos probable, también puede ocurrir.

Opciones de tratamiento para la etapa 4 Endo

No hay cura para la endometriosis en etapa 4 o para la endometriosis en otras etapas. Sin embargo, se pueden usar las opciones de tratamiento para la etapa 4 de la endodoncia. para reducir el dolor y mejorar la calidad de vida.

La cirugía a menudo se usa para tratar la endodoncia en la etapa 4. Hay varios tipos que su proveedor de atención médica puede recomendar.

La cirugía se puede usar para extirpar tejido endometrial de áreas a las que no pertenece. Sin embargo, los procedimientos quirúrgicos solo brindan un alivio temporal. El tejido endometrial generalmente vuelve a crecer dentro de varios años.

Escisión laparoscópica para endometriosis en estadio 4

La cirugía laparoscópica es el tratamiento quirúrgico más común para la endometriosis avanzada en etapa 4. Su cirujano puede usar este procedimiento para diagnosticar y tratar la endometriosis simultáneamente.

Durante una laparoscopia, su cirujano hará varias incisiones pequeñas en su abdomen. Se insertará un tubo delgado e iluminado con una cámara en un extremo a través de una incisión. Su cirujano usará este tubo para ver su pelvis y órganos internos. Se utilizarán herramientas diminutas o calor para cortar (extirpar) o quemar (extirpar) tejido endometrial, tejido cicatricial y endometriomas.

Otras opciones quirúrgicas

laparotomía: En algunos casos, un laparotomía puede ser recomendado, aunque esto es poco común. Este procedimiento requiere una incisión abdominal más grande para darle a su cirujano un acceso más fácil a las áreas con un número significativo de implantes. También le permite a su cirujano ver y tratar la endometriosis en otros órganos dentro de su abdomen.

Histerectomía: Si el dolor u otros síntomas son debilitantes y no responden a tratamientos más conservadores, se puede considerar una histerectomía. Durante este procedimiento, se extirpará quirúrgicamente el útero. Una histerectomía también puede incluir la extirpación de los ovarios (ooforectomía).

Este procedimiento reduce drásticamente los niveles de estrógeno en el cuerpo, lo que ralentiza o detiene el crecimiento del tejido endometrial. También elimina la posibilidad de embarazo.

Si una histerectomía se considera su mejor opción, pero desea tener una familia, hable primero con su proveedor de atención médica acerca de congelar sus óvulos o embriones. Una portadora gestacional (sustituta) puede llevar a término un embarazo con su material biológico, permitiéndole ser padre.

¿Ayuda la medicación a la etapa 4 de la endometriosis?

Los medicamentos para el dolor pueden ser beneficiosos para aliviar el dolor pélvico, el dolor de espalda y los cólicos menstruales. Su proveedor de atención médica puede recomendarle medicamentos de venta libre (OTC) o medicamentos recetados.

La terapia hormonal a veces se ofrece como una alternativa a la cirugía. Este tratamiento se puede usar para evitar que su cuerpo produzca demasiado estrógeno y otras hormonas ovulatorias.

El tejido similar al endometrio fuera del útero se ve afectado por las fluctuaciones hormonales causadas por el ciclo menstrual. Cuando los niveles de estrógeno aumentan, el dolor de la endometriosis puede empeorar significativamente. Los medicamentos hormonales utilizados para este propósito incluyen:

  • Anticonceptivos orales que contienen estrógeno y progesterona: para controlar la producción de estrógeno
  • Progestágenos (una forma sintética de progesterona): para detener el ciclo menstrual
  • Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina: Para detener la producción de la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH) por la glándula pituitaria
  • Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina: para evitar que los ovarios produzcan estrógeno y progesterona

La endometriosis produce su propio estrógeno

Los implantes de endometriosis no solo responden al estrógeno producido por los ovarios, sino que estas lesiones también producen estrógeno. Los medicamentos pueden suprimir la producción de hormonas, incluido el estrógeno, pero no reducen las lesiones.

Vivir bien y sobrellevar la etapa 4 de Endo

Vivir con endodoncia en etapa 4 puede ser desafiante y agotador. Sin embargo, hay estrategias que puede usar que pueden ser útiles durante y después del tratamiento.

Fisioterapia del suelo pélvico: beneficios para la etapa 4 Endo

Los músculos del suelo pélvico sostienen los órganos reproductivos y el tracto urinario. La fisioterapia del suelo pélvico relaja, fortalece y alarga estos músculos, lo que puede reducir el dolor pélvico y aliviar los espasmos. La fisioterapia del suelo pélvico también puede calmar el dolor al orinar y hacer que las relaciones sexuales sean más cómodas.

Manejo Continuo de la Endometriosis en Etapa 4

La endometriosis no es una enfermedad única para todos. La forma en que le afecta personalmente también puede cambiar a medida que envejece. Trabajar con un proveedor de atención médica que se especialice en endometriosis la ayudará a determinar si sus tratamientos deben cambiar a medida que pasa el tiempo y cómo.

El tejido similar al endometrio puede regresar en los años posteriores a la cirugía. Si nota un cambio en sus síntomas, informe a un proveedor de atención médica. Pueden trabajar con usted en los próximos pasos, incluida la terapia hormonal o la cirugía posterior.

Soporte emocional

Vivir y hacer frente a la endometriosis está destinado a tener sus altibajos. Trabajar con un terapeuta puede ser útil. También puede encontrar un gran valor en conectarse con otras personas que están pasando por lo que usted está pasando.

Endo guerreros, una organización de apoyo en línea, puede encontrar un «compañero de endodoncia» con quien conectarse. Su proveedor de atención médica también puede recomendarle organizaciones locales o grupos de apoyo a los que puede comunicarse.

Resumen

La endometriosis en etapa 4 es la forma más grave de esta enfermedad. Está marcado por un gran número de crecimiento de tejido similar al endometrio profundo y superficial dentro del tracto reproductivo. Otros órganos en la región pélvica y el abdomen también pueden verse afectados.

La infertilidad está altamente asociada con la etapa 4 endo. También son probables otros síntomas, como dolor pélvico y cólicos menstruales intensos. En algunos casos, la endometriosis en etapa 4 puede ser asintomática y no causar dolor.

Los tratamientos para esta condición incluyen cirugía laparoscópica y terapia hormonal.

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