Los medicamentos contra la obesidad y el control del peso siguen apareciendo en los titulares por su uso popular entre las celebridades y los pacientes comunes, pero una nueva investigación ha encontrado que ciertos medicamentos tienen mejores tasas de cumplimiento que otros.
Según un artículo publicado recientemente en la revista médica Obesidadla mayoría de las personas (alrededor del 80%) a las que se les receta un medicamento contra la obesidad dejan de tomarlo después de un año.
La Clínica Cleveland, que realizó el estudio, encontró que el 44% de los pacientes obtuvieron sus medicamentos contra la obesidad a los tres meses y el 33% a los seis meses. A los 12 meses, sólo el 19% de los pacientes continuaba con la medicación.
Entre todos los medicamentos contra la obesidad estudiados, la semaglutida (Wegovy para el control de peso u Ozempic para la diabetes tipo 2) tuvo la tasa más alta de cumplimiento por parte de los pacientes: el 40% de las personas seguían tomando el medicamento un año después de que se les recetara por primera vez.
«Nuestros hallazgos sugieren que los pacientes que reciben medicamentos contra la obesidad más eficaces tienen más probabilidades de seguir tomándolos a largo plazo». Hamlet Gasoyán, PhDdijo a MEDSALUD el autor principal del estudio e investigador del Centro de Investigación de Atención Basada en Valor de la Clínica Cleveland.
Los medicamentos más nuevos tienen una mejor adherencia
El estudio analizó diferentes medicamentos contra la obesidad, incluidos Qsymia (fentermina-topiramato), Contrave (naltrexona-bupropión), Xenical (orlistat), Wegovy (semaglutida) y Saxenda (liraglutida).
Los investigadores estudiaron a 1,911 adultos con un índice de masa corporal, o IMC, de 30 o más que recibieron un medicamento inicial para controlar el peso aprobado por la FDA entre 2015 y 2022. El equipo analizó datos de los registros médicos electrónicos de la Clínica Cleveland en sus ubicaciones de Ohio y Florida. .
Como señaló Gasoyan, los pacientes que tomaban medicamentos más nuevos y más eficaces tendían a permanecer tomándolos por más tiempo que los pacientes que tomaban medicamentos más antiguos y menos eficaces. La semaglutida, que los pacientes permanecieron más tiempo, solo fue aprobada por la FDA para bajar de peso como el inyectable Wegovy en 2021.
Un ensayo clínico de 68 semanas con participantes con obesidad encontró que las personas que tomaban Wegovy perdieron un promedio de 12,4% de su peso corporal inicial en comparación con aquellos que recibieron un placebo.
Naltrexona-bupropión, que fue aprobada por la FDA en 2014 como una pastilla llamada Contrave, se asoció con menores probabilidades de adherencia del paciente; Según el estudio, sólo alrededor del 10% de los pacientes seguían tomándolo al año. Las investigaciones han descubierto que las personas que tomaban el medicamento perdieron entre el 5% y el 10% de su peso corporal en 56 semanas.
Los datos clínicos sobre fentermina-topiramato, que fue aprobado por la FDA como una píldora llamada Qsymia en 2012, encontraron que alrededor del 44 al 52 % de los pacientes perdieron al menos el 5 % de su peso corporal durante 56 semanas con el medicamento. Aproximadamente entre el 34 y el 44 % perdieron al menos el 10 % y entre el 14 y el 29 % perdieron al menos el 15 % de su peso corporal.
¿Por qué los pacientes dejan de tomar sus medicamentos?
Si bien el estudio de la Clínica Cleveland no preguntó a los pacientes ni a sus proveedores de atención médica por qué suspendieron su medicamento contra la obesidad, es posible que algunos lo hayan dejado dentro de los tres meses porque no podían tolerar el medicamento o no estaban satisfechos con los resultados iniciales de la pérdida de peso, dijo Gasoyan.
Los efectos secundarios conocidos de estos medicamentos varían según el medicamento, pero pueden incluir náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos, diarrea, entumecimiento u hormigueo en las manos, brazos, pies o cara, dificultad para dormir y sequedad de boca.
“Algunos de los medicamentos más antiguos contra la obesidad tienden a ser estimulantes suaves. Pueden crear un poco de ansiedad o elevar la presión arterial”. Vijaya Surampudi, MDdijo a MEDSALUD un profesor asistente de medicina en la División de Nutrición Humana que trabaja en el Centro de Obesidad y Salud Metabólica de UCLA.
“Uno de los medicamentos orales contra la obesidad contiene un medicamento contra la adicción llamado naltrexona, por lo que no se puede tomar ningún tipo de analgésico narcótico (al mismo tiempo). Entonces, si alguien necesita someterse a una cirugía, es muy difícil que realmente esté tomando ese medicamento contra la obesidad”, dijo.
Otra razón por la que alguien podría dejar de tomar un medicamento contra la obesidad es porque a menudo existe la mentalidad de que el control del peso es temporal, dijo Surampudi, aunque muchos expertos creen que la obesidad es una enfermedad y necesita tratamiento crónico.
«Existe la percepción de que una vez que se alcanza un peso más cómodo, ya no se necesita el medicamento», dijo.
Si bien Gasoyan de la Clínica Cleveland no analizó los factores específicos por los cuales alguien dejaría de tomar su medicación, él y sus colegas sí analizaron la cobertura del seguro médico y clasificaron los registros de los participantes en privados, Medicare, Medicaid, pagos por cuenta propia y otros. Descubrieron que la cobertura del seguro puede afectar el tiempo que una persona permanece tomando un medicamento contra la obesidad.
“Estamos viendo informes de que los empleadores estadounidenses están considerando restringir la cobertura de seguro para la farmacoterapia contra la obesidad, citando a menudo la carga de costos insostenible de los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 RA), así como el rápido aumento de peso después de su interrupción. de tratamiento”, dijo Gasoyan.
Otros informes han encontrado que los pacientes podrían dejar de tomar un medicamento para controlar el peso porque un cupón vence y ya no pueden pagarlo.
Pero, en la otra cara de la moneda, Gasoyan dijo que nuevos datos sobre los beneficios para la salud de los nuevos medicamentos contra la obesidad podrían informar futuras decisiones de cobertura de los proveedores de seguros. En otras palabras, cuanto más eficaces sean los medicamentos contra la obesidad, más podrán darse cuenta de su valor los proveedores de seguros.
«Nuestros hallazgos, junto con futuros estudios sobre los determinantes de la no persistencia de los medicamentos contra la obesidad, podrían ofrecer oportunidades para un diseño de beneficios de seguro más matizado, incorporando herramientas de gestión de uso basadas en evidencia, en lugar de limitar o eliminar por completo la cobertura de los medicamentos contra la obesidad. ”, dijo Gasoyán.
Se avecinan regímenes farmacológicos prometedores
La investigación de Gasoyan no incluyó Zepbound (tirzepatida), que fue aprobado para el control de peso en noviembre. Zepbound ahora se considera uno de los medicamentos contra la obesidad más eficaces del mercado y contribuye a un promedio de 26% de pérdida de peso más de 88 semanas. Incluso con sólo 36 semanas, los pacientes experimentaron una reducción de peso promedio del 20,9%. Los expertos creen que esto podría mejorar la adherencia del paciente: si las personas ven resultados, estarán más inclinadas a seguir tomando el medicamento.
«En nuestro estudio, los pacientes que experimentaron una mayor pérdida de peso a mediano plazo tenían mayores probabilidades de persistencia en una etapa posterior, independientemente de la medicación contra la obesidad», dijo Gasoyan. “Esto nos da motivos para plantear la hipótesis de que la persistencia a largo plazo con medicamentos contra la obesidad más eficaces, como la tirzepatida, podría ser incluso mayor. Planeamos examinar esta cuestión en nuestro trabajo futuro”.
Al final del día, Surampudi dijo que si un paciente no está satisfecho con un medicamento específico, depende de él y de su proveedor de atención médica encontrar una estrategia de tratamiento que funcione mejor para él. Si los efectos secundarios son excesivos con un medicamento específico, por ejemplo, existen otras formas de controlar la obesidad.
“Para que cualquier tipo de intervención funcione, también se requiere mucha participación por parte de la persona: tiene que sentirse bien con sus elecciones. Por eso apoyaré al paciente de cualquier manera y trataré de ayudarlo a alcanzar sus objetivos”, dijo Surampudi. «Si no sienten que este es el medicamento adecuado para ellos, trabajaremos en una estrategia diferente».
Lo que esto significa para ti
Una nueva investigación de la Clínica Cleveland encontró que alrededor del 80% de los pacientes a los que se les receta un medicamento contra la obesidad dejan de tomarlo dentro de un año. Si le han recetado un medicamento más nuevo, como Wegovy o Zepbound, es más probable que mantenga sus dosis. Los investigadores sugieren que cuanto más eficaz sea el fármaco, más probable será que una persona se sienta inclinada a seguir tomándolo.