El menisco es una estructura compleja que proporciona amortiguación y estabilidad a la rodilla. Si el menisco está dañado (es decir, desgarrado), los cirujanos ortopédicos intentan repararlo mediante cirugía. Desafortunadamente, a pesar de los avances en artroscopia, eso no siempre es posible.
Razones para un trasplante de menisco
Cuando se extrae el menisco, se queda sin mucho acolchado en la articulación. Inicialmente, esto tiende a no ser un problema. Con el tiempo, se puede desarrollar osteoartritis en la articulación de la rodilla, que puede o no ser dolorosa. El uso de tejido donado en un trasplante de menisco puede brindar la posibilidad de sentir menos dolor. En pacientes más jóvenes que desarrollan dolor, un trasplante de menisco puede ser una opción para tratar de disminuir los síntomas y retrasar la progresión de la osteoartritis.
Los trasplantes de menisco generalmente se realizan en personas que:
- Ya le quitaron el menisco, pero posteriormente desarrolló dolor en la rodilla
- Son demasiado jóvenes y demasiado activos para ser considerados para un reemplazo articular
- Ha probado otros tratamientos como medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia, cortisona y suplementos para las articulaciones sin resolución del dolor.
El objetivo de una cirugía de trasplante de menisco es reducir el dolor asociado con las actividades normales. El objetivo no es darle una rodilla «normal», sino mejorarla.
Usted es un buen candidato para un trasplante de menisco si lo siguiente se aplica a usted:
- Tienes menos de 55 años
- Se ha sometido a una meniscectomía previa (extirpación del menisco) y no le queda nada o menos de la mitad de su menisco
- Tiene daño normal o limitado en el cartílago articular (revestimiento óseo) de la articulación
- Tiene dolor o inestabilidad en la rodilla.
- Sus síntomas son consistentes con la ausencia de un menisco.
- Estás preparado para una recuperación difícil.
¿Quién no es un buen candidato?
Los pacientes que se han sometido a una meniscectomía y tienen síntomas persistentes relacionados con la extracción del menisco probablemente ya hayan desarrollado daño en el cartílago que queda en la rodilla. Las personas que tienen este cambio degenerativo acelerado en la articulación de la rodilla no son buenas candidatas para la cirugía de trasplante de menisco.
Otras razones por las que un trasplante de menisco no funcionará para usted incluyen:
- Todavía le queda una parte significativa del menisco (este procedimiento es solo para pacientes a los que se les extrajo la mayor parte del menisco)
- Tiene inestabilidad o desalineación de la articulación de la rodilla.
- Eres obeso.
- No está dispuesto a realizar la larga rehabilitación de la cirugía de trasplante de menisco.
Otra cosa importante a considerar son sus expectativas. Algunos pacientes buscan soluciones que los cirujanos no necesariamente pueden ofrecer.
Es posible que no pueda reanudar el atletismo competitivo a pesar de un trasplante de menisco exitoso. Si espera algo más que la reducción del dolor, es posible que desee considerar otras opciones, ya que puede sentirse decepcionado con los resultados de esta cirugía.
Tipos de donantes
El menisco utilizado para su trasplante provendrá de un cadáver. Cuando el tejido trasplantado proviene de otra persona, se denomina trasplante de aloinjerto.
Los meniscos de donantes pueden ser frescos, congelados o criopreservados, siendo la congelación la opción más común. Estos tejidos se almacenan en un banco de tejidos. Los meniscos frescos solo son viables durante 14 días después de haber sido extraídos de un cadáver.
El menisco utilizado para su trasplante también debe ser del tamaño adecuado para su cuerpo. Antes de su cirugía, se examinará el menisco donado para detectar cualquier signo de infección.
Proceso de selección del receptor del donante
Con los trasplantes de órganos, los receptores generalmente se colocan en una lista de espera y es posible que tengan que esperar meses o años para que el órgano necesario esté disponible. Ciertos pacientes pueden tener prioridad sobre otros, o estar más abajo en la lista, según factores específicos, como la edad, el grado de enfermedad o un trastorno por abuso de sustancias.
Debido a que los meniscos están fácilmente disponibles y no tienen que ser trasplantados dentro de un número de horas después de haber sido extraídos del donante, no hay necesidad de una lista de espera. Si cumple con los requisitos básicos para un trasplante de menisco, es probable que no tenga problemas para recibir el menisco en sí.
Antes de la cirugía
Su proveedor de atención médica le preguntará qué medicamentos toma y es posible que desee que deje de tomar algunos, como anticoagulantes y medicamentos antiinflamatorios antes de la cirugía. También deberá dejar de comer y beber después de la medianoche del día de su procedimiento. También pueden ser necesarias pruebas de imagen adicionales, como resonancia magnética nuclear (RMN) o radiografías.
Asegúrese de tener los arreglos necesarios para ir a casa y recuperarse después de la cirugía. Por ejemplo, alguien tendrá que llevarlo a casa. Es posible que pueda irse a casa el día del procedimiento, pero es posible que deba permanecer en el hospital uno o dos días.
Tendrá que usar muletas durante varias semanas y lo más probable es que necesite ayuda en casa durante un tiempo.
Proceso Quirúrgico
Un cirujano ortopédico realizará la cirugía artroscópicamente, lo que llevará un par de horas. Esto es lo que puede esperar:
- Un anestesiólogo le administrará medicamentos para dormirlo durante la operación. En algunos casos, puede recibir anestesia espinal y un tranquilizante en lugar de anestesia general. Si tiene este último, es posible que le inserten un tubo en la garganta para ayudarlo a respirar. Sus signos vitales serán monitoreados durante la operación.
- Después de limpiar el área afectada, su cirujano hará una pequeña incisión a través de la piel y el músculo de su rodilla y luego insertará una cámara muy pequeña a través de esta incisión, usándola para ayudar a guiar la cirugía.
- Su cirujano extraerá cualquier parte restante de su menisco. Luego, coserán quirúrgicamente el menisco donado en el espacio articular, posiblemente usando tornillos u otros dispositivos médicos para mantenerlo en su lugar.
- Luego, el cirujano cerrará las capas de piel y músculo alrededor de la rodilla.
Una vez que se complete la cirugía, lo llevarán a la sala de recuperación donde lo controlarán a medida que desaparezca el efecto de la anestesia.
Complicaciones
La cirugía de trasplante de menisco generalmente es segura, aunque siempre existen riesgos. Además de los riesgos inherentes a cualquier procedimiento quirúrgico, las posibles complicaciones incluyen:
- Rigidez de la articulación después de la cirugía.
- Cicatrización incompleta, posiblemente requiriendo otra cirugía
- exceso de sangrado
- Infección
- Daño a los nervios cercanos
- Contraer una infección del tejido donado (extremadamente raro)
Después de cirugía
A diferencia de otros trasplantes de tejido, hay poco riesgo de que se rechace un injerto de menisco; por lo tanto, los medicamentos contra el rechazo no son necesarios. Se le dará una receta para analgésicossin embargo.
Una vez que esté autorizado para irse a casa, comenzará su recuperación y rehabilitación. Inicialmente, usted puede tener algunos drenaje de líquido de la incisiónque es normal.
Infórmele a su proveedor de atención médica de inmediato si nota un aumento en el enrojecimiento, la hinchazón o el drenaje del sitio quirúrgico, o si tiene fiebre alta, escalofríos o dolor intenso.
Necesitará usar un rodillera y use muletas por unas pocas semanas. Su proveedor de atención médica le dará instrucciones sobre cómo puede mover la rodilla mientras se recupera. Para ayudarlo a mantener la fuerza y el rango de movimiento durante el período de recuperación, es probable que necesite terapia física.
Su equipo de atención médica le indicará cuándo puede comenzar a reanudar sus actividades diarias y el ejercicio, lo que puede demorar varios meses. En general, no se recomiendan las actividades extenuantes con carga de peso para preservar el injerto trasplantado. Si anteriormente participó en ejercicios de alto impacto o deportes competitivos, es posible que deba evitarlos y buscar actividades alternativas (como nadar) que ejerzan menos tensión en la rodilla.
Pronóstico
El objetivo de un trasplante de menisco es restaurar el soporte articular normal y la amortiguación del menisco para aliviar el dolor. Si bien el procedimiento ayuda con esto, los estudios muestran que los trasplantes de menisco no ralentizar o prevenir la artrosis en la rodilla; Es probable que eventualmente se necesiten más cirugías y/o un reemplazo de rodilla en tales casos. La tasa general de éxito de 10 años para el trasplante de menisco es de aproximadamente 70%.