Un autólogo El trasplante de células madre (ASCT, por sus siglas en inglés) es uno que utiliza hematopoyético células madre (aquellas que forman las células sanguíneas) del propio cuerpo de una persona, en lugar de tomar células madre de un donante, para reemplazar la médula ósea enferma o la médula ósea dañada por el tratamiento del cáncer. Otro método de trasplante autólogo de células madre es un trasplante autólogo de médula ósea.
Las células madre se pueden recolectar de la sangre, utilizando un aféresis procedimiento, o de la médula ósea, siendo aspirado con una aguja larga. Las células madre sanas (de la sangre o la médula ósea) se congelan y almacenan para ser trasplantadas mediante infusión después del tratamiento del cáncer.
La principal ventaja de tener un autotrasplante de células madre es evitar efectos secundarios graves por incompatibilidad, como podría ocurrir con un procedimiento de trasplante de donante. Pero una persona debe producir suficientes células sanas de la médula ósea antes de que se pueda considerar un autotrasplante de células madre.
Razones para un trasplante autólogo de células madre
Un autotrasplante de células madre reemplaza la médula ósea dañada después de que se administra quimioterapia o radiación para destruir las células cancerosas. Un efecto secundario de estos tratamientos es que también destruyen las células sanas. Un autotrasplante de células madre repone el cuerpo con las nuevas células sanguíneas vitales necesarias para la vida.
Un autotrasplante de células madre a menudo se usa para tratar tipos específicos de cáncer, como varios tipos de cáncer de la sangre, que incluyen:
Otras condiciones que pueden requerir un autotrasplante de células madre incluyen:
- Cancer testicular
- Neuroblastoma (un tipo de cáncer que comienza en el sistema nervioso o en las glándulas suprarrenales)
- Varios tipos de cáncer en niños.
- Afecciones como anemia aplásica y enfermedades autoinmunes (incluida la esclerosis múltiple), así como trastornos de la hemoglobina como la anemia de células falciformes.
Quizás la ventaja más importante de los trasplantes de células madre para tratar el cáncer es que los médicos pueden administrar dosis muy altas de quimioterapia (medicamentos que matan las células cancerosas) que, de otro modo, serían demasiado peligrosas. Cuando la quimioterapia o la radiación se administran en dosis muy altas, la médula ósea se daña y la persona no puede producir suficientes células sanguíneas sanas.
¿Quién no es un buen candidato?
No existe un límite de edad específico para una persona que necesita un trasplante autólogo de células madre; pero, en general, la HDT (terapia de dosis alta) y la ASCT (terapia con células madre autólogas) se recomiendan para personas menores de 65 años. Esto se debe a que la mayor parte de la investigación clínica se ha realizado en el grupo de edad menor de 65 años. Sin embargo, hay excepciones a esta pauta general.
Un estudio encontró que en pacientes seleccionados (como personas mayores con mieloma múltiple) el ASCT es una opción viable. Los autores del estudio informan que la edad promedio de una persona a la que se le diagnostica mieloma múltiple es de 72 años, por lo tanto, los adultos mayores (mayores de 65 años) NO deben ser excluidos como candidatos para el trasplante autólogo de células madre.
Un autotrasplante de células madre es no recomendado para quienes tienen comorbilidades no controladas, que es la presencia de más de una enfermedad crónica (de larga duración) al mismo tiempo. Un ejemplo de una comorbilidad común es cuando una persona tiene diabetes y presión arterial alta.
Los estudios, como los realizados por el grupo de estudio observacional del mieloma polaco, han demostrado que las personas con insuficiencia renal tienen más probabilidades de experimentar toxicidad y otras complicaciones (como infecciones e inflamación de las membranas mucosas) de la quimioterapia. La insuficiencia renal es no necesariamente considerado una contraindicación automática para tener un ASCT; pero puede indicar que se requiere una dosis más baja de quimioterapia.
Tipos de procedimientos de trasplante autólogo de células madre
Existen dos métodos para recolectar células madre, ya sea de la sangre periférica o de la médula ósea. El objetivo del tratamiento de un trasplante autólogo de células madre y un trasplante autólogo de médula ósea es el mismo: reemplazar la pérdida de células sanguíneas sanas con nuevas células madre trasplantadas. Estas nuevas células madre darán lugar a cada tipo de glóbulo en el cuerpo, incluidos los glóbulos blancos, las plaquetas (células de la coagulación) y los glóbulos rojos. La diferencia entre los dos procedimientos es básicamente cómo se cosechan las células madre.
En un autotrasplante de células madre de sangre periférica, las células madre sanas se extraen de la sangre en un proceso llamado aféresis.
Un trasplante autólogo de médula ósea consiste en tomar células madre directamente de la médula ósea a través de un procedimiento llamado aspiración de médula ósea. Una aspiración de médula ósea consiste en insertar una aguja larga directamente en el tejido esponjoso de la médula ósea, que se encuentra en el medio de algunos huesos.
La recolección de médula ósea se realiza con menos frecuencia que la recolección de células madre de sangre periférica. A veces es el método preferido porque hay una concentración mucho mayor de células madre en la médula ósea (en comparación con la cantidad de células madre que circulan en la sangre).
Una variación de un procedimiento de trasplante autólogo de células madre se denomina trasplante doble autólogo o en tándem. Esto implica tener dos procedimientos de trasplante de células madre consecutivos, dentro de un período de seis meses, después de cada ronda de quimioterapia. Las células madre sanas se recolectan antes de administrar la dosis alta inicial de quimioterapia o radiación. Las células madre sanas se reservan y luego se administran después de cada ciclo de quimioterapia. Los trasplantes autólogos de células madre en tándem suelen estar indicados en los casos en que una persona tiene mieloma múltiple o cáncer testicular avanzado.
Es importante tener en cuenta que no todos los expertos médicos están de acuerdo en los beneficios de realizar dos procedimientos de trasplante de células madre (en comparación con uno solo). Los resultados del trasplante en tándem aún se están estudiando.
Antes del Procedimiento
El proceso de evaluación antes de un trasplante autólogo de células madre puede incluir:
- Una historia médica y quirúrgica.
- un examen fisico
- Análisis de sangre
- Radiografía de tórax y otros tipos de exploraciones
- Pruebas para evaluar la función de los órganos (corazón, riñón, pulmón e hígado)
- Examen de la médula ósea (biopsia, extracción de un pequeño trozo de médula para asegurarse de que funciona)
- Discusión con el equipo de trasplante para determinar el mejor plan de acción
Los pasos que una persona que va a recibir un autotrasplante de células madre puede seguir para prepararse para el procedimiento incluyen:
- Conoce el procedimiento
- Seleccione un cuidador (amigo o familiar para brindar apoyo y atención después del procedimiento)
- Reunirse con cada miembro del equipo de trasplante (como especialistas en cáncer, sangre y otros, el trabajador social, el dietista, la enfermera educativa y más)
- Organizar un permiso de ausencia del trabajo
- Planifique dónde residirá después del procedimiento (los receptores de trasplantes deben vivir dentro de una hora de la instalación durante al menos 100 días después del procedimiento)
- Discuta los problemas de fertilidad con el equipo de trasplante y conozca las opciones (como usar un banco de esperma o reservar óvulos) porque el tratamiento puede afectar la capacidad de tener hijos en el futuro.
- Organizar las necesidades familiares (como el cuidado de los niños)
- Reunirse con el farmacéutico para revisar el régimen de medicamentos (que incluye medicamentos para antes, durante y después del procedimiento de trasplante)
Procedimientos de cosecha y acondicionamiento
Una vez que una persona se ha sometido a las pruebas de detección básicas (que pueden durar unos días), hay otros pasos que son necesarios antes de que se pueda implementar el procedimiento de trasplante real.
Puede tomar medicamentos como Mozobil (inyección de plerixafor) para ayudar a aumentar la cantidad de células madre circulantes que se liberan de la médula ósea al torrente sanguíneo. Luego se someterá al procedimiento de recolección, ya sea aféresis o aspiración de médula ósea.
En la recolección de células madre de sangre periférica por aféresis, se inserta una aguja en una vena para extraer la sangre de un brazo. Pasa a través de una máquina que filtra las células madre, que se reservarán, y el resto de la sangre regresa a su cuerpo en el otro brazo. Luego se agrega un conservante a las células madre para mantenerlas durante el tiempo en que están congeladas (almacenadas para su uso posterior).
El procedimiento de recolección de células madre de la médula ósea es más complicado. Se le programará para que se realice en un quirófano y bajo anestesia local o general. Se usa una aguja larga para extraer las células madre del hueso de la cadera, el esternón u otros sitios. Deberá recuperarse de la anestesia antes de regresar a casa y es posible que tenga algo de dolor.
A continuación, se someterá al proceso de acondicionamiento, que implica la administración de altas dosis de quimioterapia y/o radioterapia para destruir las células cancerosas. Esto puede tomar de dos a ocho días. Usted puede tener efectos secundarios de este tratamiento.
Proceso de trasplante
De uno a tres días después de la última dosis de quimioterapia (o en cualquier momento después del último tratamiento de radiación) se programará el procedimiento de trasplante de células madre. El procedimiento de trasplante en sí es simple e indoloro (como una transfusión de sangre).
El procedimiento se realizará en la habitación del hospital y dura alrededor de 45 minutos, dependiendo del volumen de células a infundir. Los trasplantes de médula ósea tardan mucho más, hasta unas pocas horas.
Las células madre se infundirán a través de una vía central (un catéter insertado en una vena grande para permitir múltiples procedimientos, como la extracción de sangre y la infusión de líquidos y medicamentos por vía intravenosa).
La enfermera vigilará de cerca la presión arterial, la temperatura, el pulso y la frecuencia respiratoria, observando los efectos secundarios.
El receptor de un autotrasplante de células madre está despierto durante todo el procedimiento y, por lo general, puede irse a casa una vez que se completa (siempre que no haya complicaciones ni reacciones adversas).
Efectos secundarios
Por lo general, no hay efectos secundarios de un procedimiento de trasplante autólogo de células madre, pero ocasionalmente los pacientes reportan síntomas leves como:
- Un sabor extraño en la boca.
- enrojecimiento
- Náuseas y vómitos
- Fluctuaciones en la presión arterial y la frecuencia respiratoria
Es común que la orina esté ligeramente teñida de sangre dentro de las primeras 24 horas posteriores al procedimiento. Si la orina sigue teñida de sangre después del período de 24 horas, es importante informarlo a la enfermera u otro proveedor de atención médica del equipo de trasplante.
Efectos secundarios retardados
Aproximadamente una semana después del procedimiento de trasplante, muchos receptores experimentan síntomas leves,Estos pueden incluir:
- Fatiga
- Síntomas leves de la gripe (como diarrea, náuseas o vómitos)
- Pérdida de apetito
- Un cambio en el sentido del gusto o del olfato (debido a la quimioterapia)
- Un cambio en la visión (debido a los efectos secundarios de algunos medicamentos)
- Dolor de garganta o dolor en la boca (conocido como estomatitis o mucositis) debido a la quimioterapia
Estos síntomas leves generalmente se resuelven solos en aproximadamente dos o tres semanas después de que el procedimiento en el hemograma comienza a volver a la normalidad.
Complicaciones
Los efectos secundarios más graves después de un trasplante autólogo de células madre pueden incluir síntomas de infecciones como:
- Fiebre o escalofríos/sudores
- Dolor continuo o aumentado
- Rigidez de nuca
- Dificultad para respirar
- Tos productiva (tos nueva o un cambio en la tos)
- Heces blandas y acuosas y dolor de estómago
- Ampollas, llagas o enrojecimiento en el sitio del catéter o llagas en el área rectal o vaginal
- Dolor de cabeza
- Dolor de garganta o nuevas llagas en la boca
- Micción dolorosa o ardiente
- Una infección de la piel (como una herida infectada, un padrastro u otra zona enrojecida, hinchada, enrojecida, dolorosa)
- Pus u otros tipos de drenaje de líquido (como un líquido transparente o teñido de sangre)
- Otros signos y síntomas de infección
Los signos y síntomas de infección son el resultado de un recuento bajo de glóbulos blancos y deben informarse a los miembros del equipo de trasplante de inmediato. Puede ser necesaria una terapia con antibióticos.
Después del Procedimiento
Después del autotrasplante de células madre, es importante contar con un seguimiento médico continuo y cercano por parte del equipo de trasplante. La atención de seguimiento y la fase final de recuperación pueden demorar hasta un año o incluso más y pueden incluir:
- Observación de signos de complicaciones de órganos (como problemas renales)
- Monitoreo de síntomas resultantes de un sistema inmunológico suprimido
- La necesidad de llevar un brazalete de alerta médica (u otro tipo de joyería que se puede pedir en línea
- Control frecuente de la sangre para que los proveedores de atención médica puedan realizar un seguimiento de los recuentos de células sanguíneas y evaluar qué tan bien está funcionando el sistema inmunitario.
Prevención de infecciones
Los tratamientos de acondicionamiento de quimioterapia o radiación destruyen las células inmunitarias de su cuerpo, y lleva tiempo que el trasplante de células madre produzca los glóbulos blancos que combaten las infecciones.
Es vital tratar de evitar la exposición a enfermedades como resfriados, varicela, herpes simple (herpes labial y herpes genital), culebrilla, o aquellos que se han vacunado recientemente con un virus vivo (como vacunas contra la varicela, la rubéola o el rotavirus). Si hay una exposición conocida a cualquiera de estos tipos de virus o infecciones, informe a los miembros del equipo de trasplante de inmediato.
Es importante tomar medidas para prevenir infecciones, como:
- Evitar lugares públicos muy concurridos, utilizando mascarilla cuando sea necesario
- Comer una dieta especial que apoye el sistema inmunológico y evite alimentos que puedan albergar gérmenes que podrían causar una infección.
- Bañarse y lavarse con jabón antibacteriano
- Lavado frecuente de manos y buena higiene personal.
- Cuidado de la boca con un cepillo de dientes suave hasta que la el recuento de plaquetas (coagulación de la sangre) es lo suficientemente alto
- Reportar fiebre de 100.4 o más o cualquier otro signo y síntoma de infección
- Informar signos de sangrado (debido al recuento bajo de plaquetas), como hematomas o hemorragias nasales frecuentes, encías sangrantes, petequias (pequeños puntos violáceos en la piel) u otros síntomas.
- Volver a inmunizarse con vacunas infantiles (generalmente alrededor de un año después del procedimiento de trasplante).
- Limitar el tiempo de exposición al sol y usar bloqueador solar (la piel puede quemarse más fácilmente después de un procedimiento de trasplante).
- Evitar cualquier tipo de perforación corporal o tatuajes (que pueden aumentar el riesgo de infecciones como hepatitis, infecciones de la piel u otros tipos de infecciones)
- Realizar el cuidado del catéter central tal como lo enseñó la enfermera del equipo de trasplante
- Informar cualquier problema con el catéter central (como rotura o fuga en el catéter, enrojecimiento, hinchazón, dolor u otros signos de infección en el sitio del catéter)
- Mantener el ambiente del hogar limpio y lo más libre de suciedad/polvo posible (sin llegar a los extremos)
- Emplear la ayuda de alguien (siempre que sea posible) para mantener el baño y otras áreas de la casa limpias y desinfectadas
- Evitar la limpieza pesada (y otras) tareas como pasar la aspiradora durante varios meses después del trasplante
- Evitar áreas mohosas (como un sótano húmedo)
- Evitar el uso de humidificadores (que a menudo desarrollan bacterias)
- Evitar el uso de alcohol (que puede destruir la médula ósea recién recuperada)
- Evitar el uso de tabaco (que puede aumentar el riesgo de infecciones pulmonares)
- Evitar el uso de medicamentos a base de hierbas y medicamentos de venta libre (a menos que lo apruebe el proveedor de atención médica).
- Seguir la recomendación del proveedor de atención médica con respecto a la actividad y el ejercicio.
- Evitar viajar durante al menos varios meses después del procedimiento.
- Regresar al trabajo o la escuela en aproximadamente dos a cuatro meses después del procedimiento de trasplante (según la recomendación del proveedor de atención médica).
Pronóstico
En un estudio de 2016 de 85 pacientes con linfoma que recibieron un procedimiento de trasplante autólogo de células madre, la tasa de supervivencia general fue de alrededor del 65,7 %. Se consideró que los mayores de 60 años tenían un mal pronóstico (resultado previsto).
Otro estudio publicado en 2012 encontró que el tratamiento estándar de la recaída del linfoma de Hodgkin, que incluye quimioterapia de dosis alta y trasplante autólogo de células madre, dio como resultado una tasa de supervivencia de cinco años en el 50 % al 60 % de los participantes del estudio.
En general, recibir un trasplante autólogo de células madre puede aumentar sus posibilidades de supervivencia. De hecho, según Seattle Cancer Care Alliance, «es [stem cell transplantation] ha aumentado las tasas de supervivencia de casi cero a más del 85 por ciento para algunos tipos de cáncer de la sangre”.
Apoyo y afrontamiento
Hacer frente a una afección grave, como el cáncer de sangre y otras enfermedades graves que requieren un trasplante autólogo de células madre, puede ser todo un desafío. Es importante que los sobrevivientes y sus familiares se comuniquen y encuentren recursos para ayudar. La Fundación de la Médula Ósea y el Cáncer es uno de esos recursos. Proporciona un Grupo de apoyo telefónico para sobrevivientes integrado por trabajadores sociales que se especializan en el tratamiento del cáncer, y ofrece grupos de apoyo de conferencias telefónicas para aquellos que han sobrevivido a un trasplante de células madre. Para obtener más información, comuníquese con Bone Marrow and Cancer Foundation apatientservices@bonemarrow.org o al 1-800-365-1336.