La pupila de Marcus Gunn, también conocida como «defecto pupilar aferente relativo» o RAPD, se refiere a cuando la pupila de una persona solo se vuelve un poco más pequeña en respuesta a la luz, en lugar de dilatarse como se esperaba. Puede ser causado por una serie de afecciones oculares diferentes, incluido el desprendimiento de retina, el daño del nervio óptico y la degeneración macular muy grave.
Definición
La pupila de Marcus Gunn es el nombre de un defecto ocular que afecta la pupila de una persona. Mientras que una pupila normal se contrae cuando se expone a la luz brillante, una con pupila de Marcus Gunn tiene una respuesta mucho más débil. Debido a esto, cuando la luz se mueve rápidamente entre el ojo normal y el que tiene la pupila de Marcus Gunn, el que tiene el defecto se dilata (o se agranda) en lugar de contraerse.
La respuesta anormal a la luz en el ojo con pupila de Marcus Gunn es el resultado de una estimulación reducida de la vía visual. Debido a que el ojo afectado no puede leer con precisión la intensidad de la luz, hace que su vía visual responda incorrectamente a la disminución de la estimulación, como si la luz en sí misma no fuera tan brillante como en realidad es. Mientras tanto, el ojo sano aún puede responder normalmente a la luz.
¿Quién fue Marcus Gunn?
Robert Marcus Gunn (1850-1909) fue un oftalmólogo escocés que describió por primera vez este tipo de respuesta pupilar anormal en 1902 tras observarla en un paciente con neuritis óptica retrobulbar unilateral.
Junto con esta reacción, Gunn también es conocido por una condición rara que se caracteriza por que el párpado superior de una persona se mueve rápidamente cuando abre o cierra la mandíbula. Esto se llama «síndrome de Marcus Gunn» o simplemente «guiñar la mandíbula».
La pupila de Marcus Gunn puede ser causada por una variedad de diferentes trastornos y enfermedades, que con frecuencia incluyen aquellos que involucran daño al nervio óptico o la retina. No es más prominente en un sexo o grupo de edad que en otros. Las condiciones oculares asociadas con la pupila de Marcus Gunn pueden incluir:
- Lesiones del nervio óptico
- Neuritis óptica
- Daño directo al nervio óptico (trauma, radiación, tumor)
- celulitis orbitaria
- Lesiones del quiasma óptico
- Lesiones del tracto óptico
- Lesiones del pretectum
- Enfermedad óptica isquémica o enfermedad retiniana
- Glaucoma
- Defecto del campo visual
- Desprendimiento de retina
- Infección retinal (CMV, herpes)
- Oclusión de la vena central de la retina (OVCR)
- Coriorretinopatía serosa central (CSCR)
- Degeneración macular
- Retinosis pigmentaria (RP)
- endoftalmitis
- catarata densa
- Parche en el ojo de un ojo
- Adaptación oscura de un ojo.
- Ambliopía
- anisocoria
Prevalencia de pupila de Marcus Gunn en afecciones oculares
La pupila de Marcus Gunn está más estrechamente asociada con algunas de estas condiciones que con otras.
Por ejemplo, ocurre en más del 90 % de los casos de neuritis óptica unilateral aguda, el 91 % de los casos de oclusión isquémica de la vena central de la retina (OVCR), más del 50 % de los casos de desprendimiento de retina que involucra la mácula y el 23 % de los casos de glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA).
Diagnóstico
La forma principal de diagnosticar la pupila de Marcus Gunn es a través de lo que se conoce como «prueba de luz oscilante» o «prueba de linterna oscilante», y es exactamente lo que parece.
Para realizar la prueba, un oftalmólogo moverá una luz de un lado a otro frente a las pupilas de una persona y comparará la reacción a la estimulación en ambos ojos.
Por lo general, nuestros alumnos tienen dos formas de responder a la luz:
- Respuesta directa: Esto es cuando la pupila se vuelve más pequeña cuando la luz se proyecta directamente sobre ella.
- Respuesta consensuada: Esto es cuando una pupila se contrae por reflejo cuando una luz se proyecta directamente en el otro ojo, lo que demuestra que los ojos están conectados.
Durante una prueba de luz oscilante normal, las pupilas de ambos ojos se contraen por igual, independientemente del ojo que reciba la luz directa. Pero durante una prueba de luz oscilante que involucró a alguien con pupila de Marcus Gunn, la pupila afectada de la persona solo se hará un poco más pequeña, en lugar de ser proporcional a la pupila opuesta.
Dada la prevalencia de la pupila de Marcus Gunn con ciertas afecciones oculares, particularmente aquellas que involucran la retina o el nervio óptico (pero solo la enfermedad del nervio óptico que ocurre frente al quiasma óptico), la prueba de luz oscilante es una herramienta útil para detectar estas enfermedades.
Y si bien puede ser tentador realizar su propia prueba para encontrar su respuesta pupilar, esto es algo que es mejor dejar en manos de profesionales en el contexto de un examen ocular completo, en lugar de una linterna y el espejo de su baño.
Tratamiento
El tratamiento de la pupila de Marcus Gunn está dirigido a la causa subyacente del defecto ocular, dado que es un síntoma de otras condiciones. Por ejemplo, si la pupila de Marcus Gunn es el resultado de:
- celulitis orbitariael tratamiento implicaría antibióticos por vía intravenosa o procedimientos quirúrgicos, incluidos los para drenar los senos paranasales o un absceso de grasa orbitaria.
- Glaucomael tratamiento puede incluir medicamentos, cirugía con láser u otros tipos de procedimientos quirúrgicos sin láser, como trabeculectomía, cirugía de cataratas o la implantación de un dispositivo de drenaje.
- Desprendimiento de retinael tratamiento puede incluir un tratamiento de congelación, cirugía con láser o una cirugía más complicada requerida para mover la retina a su lugar.
- Lesión del nervio óptico o neuritis ópticalas opciones de tratamiento podrían implicar un curso corto de esteroides, que generalmente se inyectan en las venas.
Hable con su proveedor de atención médica antes de comenzar cualquier régimen nuevo
Como es el caso básicamente con todas las afecciones que involucran nuestro cuerpo o cerebro, las personas con pupila de Marcus Gunn deben consultar a su proveedor de atención médica antes de comenzar cualquier tipo de régimen nuevo de salud o acondicionamiento físico. Esto incluye actividades que normalmente consideramos suaves, como el yoga.
Por ejemplo, si está experimentando un brote de una afección que causa la pupila de Marcus Gunn, probablemente desee posponer el yoga hasta que se haya aclarado. Pero nuevamente, antes de agregar algo a su rutina de salud o bienestar, hable primero con su proveedor de atención médica.
Una palabra de MEDSALUD
Si siente que algo anda mal con su ojo, o cualquier otra parte de su cuerpo, siempre es una buena idea hablarlo con su proveedor de atención médica. Escucha a tu cuerpo; lo que podría parecer que no es gran cosa podría convertirse en el signo de algo más serio y, en muchas situaciones, cuanto antes se detecta un problema, más se puede hacer para ayudar.
Por supuesto, eso no significa que debamos entrar en pánico y asumir lo peor cada vez que experimentamos algo ligeramente diferente relacionado con nuestro cuerpo. Se trata más de ser consciente y notar cuando algo se siente mal.