La tríada de Samter, también conocida como enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina, es una condición de asma, pólipos nasales y sensibilidad a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Lleva el nombre del alergólogo Max Samter, quien publicó una investigación sobre el tema en la década de 1950 y sugirió que los síntomas se debían a una enfermedad de todo el tracto respiratorio.
Siga leyendo para obtener más información sobre esta afección, sus síntomas y su manejo.
Síntomas de la tríada de Samter
La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina se conoce como la «tríada» de Samter debido a los tres hallazgos clásicos de sensibilidad a los AINE, pólipos nasales y asma.
Los signos y síntomas incluyen los siguientes:
- Pólipos nasales, que son crecimientos adicionales de tejido en la cavidad nasal, que pueden estar asociados con secreción nasal y molestias.
- Sensibilidad a los AINE, con síntomas como dificultad para respirar, tos, sarpullido, picazón y ojos rojos y llorosos después de tomar AINE
- Rinosinusitiso inflamación de las fosas nasales
- Asma, que generalmente comienza más tarde en la adolescencia o la edad adulta, más tarde de lo que es típico del asma.
- Disminución del sentido del olfato
- Altos niveles de glóbulos llamados eosinófilosque intervienen en la inflamación y las respuestas alérgicas
La tríada de Samter es más común en mujeres y se estima que afecta a menos del 1 % de las personas, pero hasta al 10 % de las personas con asma de inicio en la edad adulta.
¿Qué son los AINE?
Los AINE son medicamentos con propiedades antiinflamatorias, analgésicas y antifebriles. Los AINE comúnmente utilizados incluyen aspirina (ácido acetilsalicílico), Alleve (naproxeno), Motrin y Advil (ibuprofeno). Los AINE funcionan bloqueando una enzima llamada ciclooxigenasa (COX), que está involucrada en la activación de proteínas involucradas en la inflamación, la coagulación de la sangre y la sensación de dolor, entre otras funciones.
Causas
La causa de la enfermedad respiratoria exacerbada por la aspirina aún no está clara. Los científicos han descubierto que las personas con AERD tienen diferentes niveles de varias proteínas inflamatorias, que incluyen cisteinil leucotrieno (CysLT) y prostaglandina D2.
Solo el 1-2 % de las personas con AERD parecen tener varios miembros de la familia afectados, lo que sugiere la posibilidad de una causa genética hereditaria. Otra explicación que puede explicar la falta de herencia en la mayoría de las personas y la aparición tardía de los síntomas puede ser epigenético cambios. La epigenética se refiere a los cambios en la expresión de genes que se pueden considerar como un interruptor de encendido/apagado para producir o no producir proteínas específicas.
Diagnóstico
A diferencia de muchos síndromes alérgicos diagnosticados con pruebas cutáneas, la AERD normalmente no muestra anomalías en las pruebas cutáneas. En cambio, requiere un historial médico, un examen físico y una «prueba de provocación de AINE».
Al tomar un historial médico, un proveedor de atención médica le preguntará acerca de los síntomas, las reacciones a los medicamentos, como la aspirina y otros AINE, y los antecedentes familiares. El examen físico incluirá un examen de la cavidad nasal para buscar pólipos.
En una prueba de provocación de AINE, se administra aspirina u otro AINE en un entorno supervisado. Los síntomas suelen ser evidentes en 30 minutos a 3 horas. Las pruebas de función pulmonar, que requieren la medición de los volúmenes pulmonares y la fuerza de la exhalación, se realizan como parte de las pruebas de provocación.
Tratamiento
El tratamiento de AERD implica evitar los desencadenantes, tomar medicamentos para aliviar los síntomas y una posible cirugía.
Evitar desencadenantes
La sensibilidad a los NSAID es un sello distintivo de AERD, por lo que se deben evitar estos medicamentos. Si tiene AERD, asegúrese de prestar mucha atención a los ingredientes de los medicamentos. Busque los AINE que a menudo se encuentran en los medicamentos para la tos y el resfriado y en los medicamentos para el dolor de cabeza. Tylenol (acetaminofén) puede ser una buena alternativa a los AINE cuando se necesita para el dolor o la fiebre. Sin embargo, algunas personas con AERD también pueden tener sensibilidad a Tylenol.
Evitar los medicamentos no siempre es suficiente. Ciertas especias, alimentos y bebidas también pueden desencadenar síntomas no deseados en personas con AERD. Llevar un registro de su dieta y sus síntomas puede ayudar a descubrir los alimentos agravantes.
Los siguientes alimentos y bebidas pueden contener salicilatos y causar síntomas en algunas personas con AERD:
- Alcohol (especialmente vino tinto y cerveza)
- Ciertas verduras como brócoli, guisantes, rábanos y tomates secos
- Ciertas frutas como el aguacate, los arándanos, las pasas y la piña
- Hierbas y especias como canela, pimentón y romero
- Semillas y frutos secos como almendras, piñones y pistachos
medicamentos
Los síntomas de AERD pueden mejorar drásticamente con ciertos medicamentos. Su alergólogo puede recetarle los siguientes medicamentos para ayudar:
- Corticosteroides nasales, administrados en forma de aerosol nasal, para los síntomas de la rinosinusitis.
- Medicamentos para el asma, incluidos esteroides e inhaladores de rescate.
- Las terapias biológicas se reservan para los casos más graves de AERD que no responden a otras terapias. Estos medicamentos alteran el sistema inmunológico y pueden ser muy efectivos, pero tienen el costo de la inmunosupresión.
Cirugia Nasal
Los pólipos nasales no solo pueden ser incómodos, sino que también pueden causar problemas para respirar y dormir. Para aquellos con síntomas significativos de pólipos nasales, se puede realizar una cirugía para extirparlos. Los pólipos nasales pueden volver a crecer, por lo que es posible que se necesite repetir la cirugía.
Terapia de desensibilización
No siempre es posible evitar los AINE, como cuando se necesita aspirina para tratar ciertas formas de enfermedades del corazón. En estos casos, la desensibilización se realiza bajo observación médica introduciendo dosis muy pequeñas de aspirina y aumentando la dosis lentamente con el tiempo. Una vez que se alcanza la dosis requerida, se debe tomar todos los días sin omitir una dosis, o el proceso debe comenzar de nuevo.
También se ha demostrado que la desensibilización retrasa el crecimiento de pólipos nasales y mejora otros síntomas de AERD.
Resumen
La tríada de Samter, también conocida como AERD, es una afección inmunitaria caracterizada por pólipos nasales, asma y sensibilidad a los AINE. Si bien la tríada de Samter es rara en la población general, las personas con asma que comienzan en la edad adulta, en particular las que tienen pólipos nasales, tienen una probabilidad mucho mayor de tener esta afección.
Las causas de la AERD no están claras, pero los factores epigenéticos parecen desempeñar un papel en los niveles anormales de proteínas específicas con funciones en la respuesta inmunitaria. El tratamiento puede incluir medicamentos, cirugía para extirpar pólipos nasales y evitación o desensibilización a los AINE.
Una palabra de MEDSALUD
La sensibilidad a los medicamentos puede ser extremadamente aterradora, particularmente cuando causa síntomas como dificultad para respirar con obstrucción de las vías respiratorias, lo que puede poner en peligro la vida. Si le preocupa la sensibilidad a los AINE o le han diagnosticado AERD, sepa qué medicamentos y alimentos debe evitar. Dado que el asma en la tríada de Samter puede ser grave, es esencial contar con un plan de acción para el asma y llevar inhaladores de rescate prescritos en todo momento.