¿Qué es la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP)?

Debido a que la dosificación de PrEP es fija y no se puede modificar, las personas que pesen menos de 77 libras necesitarán usar otras estrategias preventivas tradicionales.

Si bien las personas con bajo riesgo de infección pueden beneficiarse de la PrEP, existen riesgos asociados con el tratamiento (consulte «Efectos secundarios» a continuación), así como costos potenciales. Para estas personas, los condones y otras estrategias preventivas tradicionales pueden ser una solución más práctica.

Antes de tomar

Antes de comenzar con la PrEP, su proveedor de atención médica deberá confirmar que no tiene el VIH. Esto requiere un simple análisis de sangre, ya sea en forma de una prueba rápida de VIH (que puede arrojar resultados en unos 20 minutos) o una prueba estándar en el punto de atención (que generalmente arroja resultados en un par de días).

Además, el proveedor de atención médica ordenará análisis de sangre para verificar su función renal o hepática. Debido a que Truvada y Descovy pueden afectar la función renal en algunas personas, las pruebas proporcionan una lectura de referencia para monitorear cualquier efecto adverso. Aunque es raro, Apretude puede causar daño al hígado, y su uso también debe controlarse.

También es posible que le realicen pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual, incluida la hepatitis B. También se recomienda una prueba de embarazo si está en edad fértil.

Precauciones y Consideraciones

La PrEP debe retrasarse en cualquier persona que tenga signos de una infección reciente por el VIH. Esto se debe a que las pruebas de VIH están diseñadas para detectar anticuerpos, que pueden tardar hasta un mes en desarrollarse después de la exposición al virus. Durante este llamado «período de ventana», una prueba de VIH puede arrojar un resultado falso negativo, lo que significa que usted tiene VIH incluso si la prueba dice lo contrario.

Los síntomas de la infección aguda por VIH (también conocida como síndrome retroviral agudo) a menudo son similares a los de la gripe e incluyen:

También debe retrasar la PrEP si ha tenido una posible exposición al VIH en el último mes, ya sea a través de relaciones sexuales sin protección, relaciones sexuales con una pareja de estado desconocido o agujas compartidas.

Dosis

Cuando se usa para PrEP, la dosis recomendada de Truvada y Descovy es una tableta diaria con o sin comidas. El comprimido debe tomarse todos los días para conseguir una protección óptima.

El fármaco puede tardar hasta tres semanas en alcanzar la concentración protectora máxima. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), esto puede variar según el modo de transmisión:

• sexo anal: 7 días de uso ininterrumpido
• sexo vaginal: 21 días de uso ininterrumpido
• Consumo de drogas inyectables: 21 días de uso ininterrumpido

Apretude se administra primero como dos inyecciones de iniciación con un mes de diferencia, y luego cada dos meses a partir de entonces. Cada inyección es de 600 mg.

Modificaciones

En 2018, la Sociedad Internacional Antiviral de EE. UU. respaldó aún más el uso de PrEP «a pedido» solo para HSH. Esta es una estrategia que no cuenta con el respaldo de los CDC, pero que ha ganado la aprobación de muchas autoridades de salud pública preocupadas por la alta tasa de infección continua en hombres homosexuales y bisexuales.

La PrEP a pedido está respaldada por investigaciones publicadas en el revista de medicina de nueva inglaterra, que mostró que los HSH de alto riesgo (definidos como tener relaciones sexuales anales sin protección con al menos dos parejas durante los últimos dos meses) tenían un 84 % menos de probabilidades de contraer el VIH si tomaban PrEP oral antes y después de las relaciones sexuales.

Pruebas de seguimiento

Si decide seguir la PrEP oral como estrategia preventiva, se le dará una receta de tres meses de Truvada o Descovy. A partir de entonces, cada tres a seis meses deberá someterse a pruebas y evaluaciones de seguimiento según la guía de los CDC:

• Cada tres meses: Repita la prueba de VIH, prueba de embarazo y prueba de ETS para personas con síntomas de una ETS
• Cada seis meses: Repita la prueba de aclaramiento de creatinina
• cada 12 meses: Evaluar si la PrEP oral debe continuar en función de la adherencia autoinformada, la evaluación del riesgo individual, la tolerancia al tratamiento y otros factores

Si elige recibir PrEP inyectable, la prueba del VIH debe repetirse antes de cada inyección y siempre que se diagnostique cualquier otra ITS. Apretude viene con un recuadro de advertencia para no usar el medicamento a menos que se confirme una prueba de VIH negativa. Esto es para reducir el riesgo de desarrollar resistencia a los medicamentos.

Cómo tomar y almacenar

Truvada y Descovy se pueden tomar con o sin alimentos, pero no se deben partir, triturar ni masticar, ya que esto puede afectar la absorción del medicamento.

Truvada y Descovy se pueden almacenar de forma segura a temperatura ambiente, idealmente alrededor de 77 grados F (25 grados C). Mantenga las pastillas en su envase original resistente a la luz. No retire la bolsita retardante de la humedad y nunca guarde las píldoras en el alféizar de una ventana soleada o en la guantera. Deseche las tabletas caducadas.

Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde. Si está cerca de la hora de su próxima dosis, omita la dosis original y continúe con normalidad. No duplique las dosis.

Apretude se inyecta en los músculos de los glúteos (nalgas) cada dos meses por un proveedor de atención médica. Puede administrarse hasta siete días antes o después de la fecha de la próxima inyección programada.

Efectos secundarios

Al igual que con todos los medicamentos, Truvada, Descovy y Apretude pueden causar efectos secundarios. En su mayor parte, serán leves y transitorios y, por lo general, se resolverán en aproximadamente una semana a medida que su cuerpo se adapte al tratamiento. En casos raros, los medicamentos pueden causar efectos secundarios graves, a menudo en personas con problemas de salud preexistentes.

Común

Truvada y Descovy tienen mecanismos de acción ligeramente diferentes pero muchos de los mismos efectos secundarios. Debido a que Descovy administra tenofovir en una dosis significativamente más baja, la incidencia de efectos secundarios es menor (entre 2 % y 5 %) en comparación con Truvada (entre 5 % y 9 %).

Los efectos secundarios más comunes de la PrEP oral por orden de frecuencia incluyen:

Los efectos secundarios más comunes de Apretude incluyen:

• Reacciones en el lugar de la inyección
• Diarrea
• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Insomnio
• Fatiga

Severo

Los efectos secundarios graves son raros pero pueden ocurrir. Al tomar PrEP oral (Descovy o Truvada), lo más preocupante es el riesgo de insuficiencia renal. Esto generalmente afecta a personas con enfermedad renal preexistente, pero también puede ocurrir en quienes toman medicamentos excretados activamente por los riñones (consulte «Interacciones farmacológicas» a continuación).

En raras ocasiones, esto puede provocar insuficiencia renal aguda, cuyos síntomas incluyen:

En la mayoría de los casos, la función renal volverá a los niveles iniciales una vez que se detenga el tratamiento.

Apretude lleva advertencias sobre reacciones de hipersensibilidad graves o severas, hepatotoxicidad (daño hepático) y trastornos depresivos. Dicho esto, es posible que su proveedor de atención médica quiera controlar su función hepática. Aquellos que experimentan síntomas depresivos o una reacción de hipersensibilidad deben buscar atención médica inmediata.

Los síntomas de una reacción de hipersensibilidad incluyen:

• Erupción
• Fiebre
• Ampollas
• Hichazon facial
• Hinchazón de los ojos, labios, lengua o boca
• Respiración dificultosa

Advertencias e interacciones

Tanto Truvada como Descovy llevan una advertencia de recuadro negro que informa a los consumidores que puede ocurrir un brote grave de síntomas hepáticos en personas con hepatitis B después de la interrupción del tratamiento. Las advertencias de recuadro negro son el nivel más alto de asesoramiento de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).

Aunque su uso no está contraindicado, Truvada y Descovy deben usarse con extrema precaución en cualquier persona con hepatitis B. Si se usan, las pruebas de función hepática deben repetirse de forma rutinaria. También se debe considerar el tratamiento de la hepatitis B.

Truvada y Descovy se consideran seguros para su uso durante el embarazo. Tanto los estudios en animales como los datos de vigilancia en humanos no han mostrado un aumento en el riesgo de daño fetal en comparación con la población general. También se presume que la lactancia materna es segura.

Sin embargo, debido a la falta de estudios, no está claro si es seguro tomar Apretude durante el embarazo o la lactancia.

Dicho esto, debido a la falta de investigaciones de seguridad a largo plazo, es importante hablar con su proveedor de atención médica sobre los beneficios y riesgos de la PrEP si está embarazada, planea quedar embarazada o está amamantando.

Interacciones con la drogas

Existen pocas interacciones farmacológicas importantes asociadas con los medicamentos de la PrEP. La mayor preocupación al tomar Truvada o Descovy es el riesgo de efectos secundarios relacionados con los riñones cuando se toman con otros medicamentos que también dependen de los riñones para su excreción.

Estos incluyen las siguientes clases de medicamentos:

Puede ser necesario un ajuste de dosis o un cambio de tratamiento si hay evidencia de insuficiencia renal.

Al tomar Apretude, es mejor evitar ciertos medicamentos, ya que pueden causar una disminución significativa de los niveles sanguíneos de Apretude. Esto puede reducir la eficacia de la PrEP.

Estos medicamentos incluyen:

• anticonvulsivos como Tegretol (carbamazepina), Trileptal (oxcarbazepina), fenobarbital y Dilantin (fenitoína)
• Fármacos antimicobacterianos como rifampicina, rifapentina y rifabutina