La neumonía adquirida en el hospital (NAH), también conocida como neumonía nosocomial, es una infección bacteriana de las vías respiratorias inferiores que se presenta 48 horas o más después del ingreso hospitalario y no aparece por intubación en el momento del ingreso.

Las personas experimentan una serie de síntomas que van desde fiebre y escalofríos hasta dificultad para respirar y dolor en el pecho y corren un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves e incluso la muerte. Las infecciones también son mucho más probables en adultos mayores y en aquellos que tienen problemas de salud o están inmunocomprometidos.

Este artículo analiza los síntomas, las causas, el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía adquirida en el hospital.

Síntomas

El primer signo de neumonía adquirida en el hospital puede ser un cambio en el estado mental, irritabilidad o confusión, pero los casos varían mucho de una persona a otra. Otros síntomas comunes incluyen:

  • Tos productiva (tos con flema verdosa o similar al pus llamada esputo)
  • Fiebre
  • Escalofríos
  • Malestar general, inquietud o sensación de malestar (malestar general)
  • Pérdida de apetito
  • Náuseas y vómitos
  • Dolor agudo en el pecho que empeora con la respiración profunda o la tos
  • Dificultad para respirar

Causas comunes

La HAP es causada por bacterias, especialmente bacilos gramnegativos aeróbicos (capaces de crecer en una atmósfera de aire), como:

Los siguientes factores de riesgo pueden aumentar su riesgo de adquirir HAP:

  • Abuso de alcohol
  • Antecedentes de cirugía torácica u otra cirugía mayor
  • Sistema inmunitario debilitado por el tratamiento del cáncer, ciertos medicamentos o heridas graves
  • Enfermedad pulmonar crónica
  • mayor edad
  • No están mentalmente alerta debido a medicamentos o enfermedades.
  • están en una máquina de respiración

Diagnóstico

HAP es indistinguible de otras formas de neumonía, por lo que el diagnóstico generalmente se basa en:

  • Los síntomas de una persona: Las personas con HAP a menudo se presentan con tos, dolor en el pecho al respirar profundamente, dificultad para respirar y producción de esputo.
  • La presencia de consolidación u opacidades en los pulmones.: Esto se encuentra a través de una radiografía de tórax o una tomografía computarizada.

Uno o más de los siguientes factores también ayudan a diagnosticar HAP:

El cultivo bacteriano se considera el estándar de oro para la confirmación de la neumonía. Los cultivos se pueden obtener de:

  • Esputo
  • Succión nasotraqueal (utilizando la cavidad nasal como ruta para la inserción de un catéter de succión en la tráquea a través de la laringe)
  • broncoscopia
  • Hemocultivos

Se debe obtener un cultivo de las vías respiratorias inferiores antes de iniciar el tratamiento con antibióticos; Esto no solo es útil para diagnosticar la causa exacta de su HAP, sino que también le permite a su proveedor de atención médica reducir la cantidad de antibióticos y concentrarse en eliminar el patógeno infractor.

Tratamiento

Si existe la sospecha de neumonía adquirida en el hospital, es probable que su tratamiento con antibióticos se elija en función de sus patrones de sensibilidad locales, es decir, la probabilidad de que un antibiótico determinado elimine la bacteria en cuestión en función de su capacidad de respuesta al tratamiento y su riesgo. de desarrollar resistencia a los antibióticos.

Los organismos resistentes a los antibióticos (bacterias que han aprendido a evitar los mecanismos de destrucción de los antibióticos) son motivo de creciente preocupación.

Los antibióticos se pueden administrar por vía oral o por vía intravenosa dependiendo de su gravedad. Es más probable que los antibióticos administrados en el hospital se administren a través de una vía intravenosa colocada en el brazo. Si necesita antibióticos para pacientes ambulatorios, es probable que reciba una receta para una tableta oral que puede tomar por vía oral.

Si el riesgo de resistencia bacteriana es bajo en el hospital, se pueden usar los siguientes antibióticos para tratar la HAP:

  • Zosyn (piperacilina/tazobactam)
  • maxipima (cefepima)
  • Levaquin (levofloxacino)
  • Primaxin IV (imipenem/cilastatina)
  • Merrem (meropenem)

Si el riesgo de resistencia bacteriana es alto, se debe agregar vancomicina o linezolida al régimen de tratamiento. A veces, es posible que sea necesario usar «armas de fuego» para vencer las infecciones por pseudomonas que son resistentes a este régimen. Agregar uno de los siguientes puede ser efectivo:

  • Una cefalosporina antipseudomónica (cefepima o ceftazidima)
  • Un carbapenem antipseudomonas (imipenem, meropenem)
  • Un beta-lactámico/inhibidor de beta-lactamasa (piperacilina/tazobactam)
  • Una fluoroquinolona antipseudomónica (ciprofloxacina o levofloxacina)
  • Un aminoglucósido (amikacina, gentamicina, tobramicina)

Pronóstico

Los estudios muestran consistentemente que las personas afectadas por HAP tienen un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, a veces hasta un 50 %, a pesar de la disponibilidad de antibióticos efectivos.

Incluso cuando las personas sobreviven a las infecciones primarias que causan HAP, corren el riesgo de morir debido a condiciones de salud preexistentes asociadas que pueden haber empeorado durante su recuperación de la infección.

Las variables asociadas con el aumento de la mortalidad incluyen:

Resumen

La neumonía adquirida en el hospital (NAH), también conocida como neumonía nosocomial, es una infección bacteriana de las vías respiratorias inferiores que se presenta 48 horas o más después del ingreso hospitalario.

Con mayor frecuencia es causada por bacterias bacilos gramnegativas y puede ocurrir en cualquier persona, aunque las personas inmunodeprimidas corren el mayor riesgo.

Una palabra de MEDSALUD

HAP es a menudo una complicación médica grave que los proveedores de atención médica toman precauciones serias para prevenir. Aún así, puede ser difícil determinar los primeros signos de HAP, especialmente cuando la persona afectada ya está enferma, lo que subraya la importancia de observar de cerca cualquier pequeño cambio que pueda ocurrir en la condición de un ser querido.

Si sospecha que un amigo o un familiar tiene HAP, informe a un proveedor de atención médica de inmediato, ya que se ha demostrado que el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro reduce la probabilidad de morbilidad y mortalidad.

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