Hipertensión maligna (MHT) es una forma grave de presión arterial alta. Se caracteriza por un aumento repentino de la presión arterial y daño agudo de órganos. La incidencia de MHT en los Estados Unidos es más alta entre los afroamericanos, fumadores actuales y anteriores, y personas con antecedentes de estenosis de la arteria renal (estrechamiento de una o más arterias que llevan sangre a los riñones).
La hipertensión maligna es una emergencia médica. Puede provocar daños permanentes en el sistema nervioso central (SNC), cardiovasculares y renales si no se trata.
Un episodio puede clasificarse como una emergencia hipertensiva cuando la presión arterial sistólica (el número superior) es de 180 milímetros de mercurio (mmHg) o superior, la presión arterial diastólica (el número inferior) es de 120 mmHg o superior y existe la presencia de -daño a órganos.
Las complicaciones graves y potencialmente mortales se pueden evitar con un tratamiento médico inmediato destinado a reducir gradualmente los niveles de presión arterial.
Los síntomas de la hipertensión maligna incluyen:
- Dolor de cabeza
- Cambios en la visión, como visión borrosa o doble
- Dificultad para respirar
- Cambio en el estado mental, como estupor, agitación, ansiedad, confusión, disminución del estado de alerta, disminución de la capacidad de concentración, fatiga, inquietud o somnolencia
- Dolor en el pecho (sensación de aplastamiento o presión)
- Tos
- Náuseas o vómitos
- Entumecimiento o debilidad de los brazos, las piernas, la cara u otras áreas
- Reducción de la producción de orina
En casos graves, la hipertensión maligna no tratada puede provocar:
- Daño cardíaco permanente, como ataque cardíaco, disección aórtica (un desgarro en la aorta), dolor en el pecho (angina de pecho) y arritmias (latidos cardíacos irregulares)
- Parálisis o dificultad para encontrar palabras debido a un derrame cerebral
- Convulsión
- Sangre en la orina debido a insuficiencia renal
- Pérdida permanente de la visión
- Hinchazón del cerebro (encefalopatía)
Causas
La MHT es relativamente rara y ocurre en menos del 1% de las personas con hipertensión. La causa más común de MHT es la hipertensión no controlada, pero las siguientes condiciones también pueden conducir a MHT:
- Enfermedades vasculares del colágeno (afecciones que causan inflamación en los tejidos conectivos), como el lupus eritematoso sistémico y la esclerosis sistémica
- Insuficiencia renal o algún otro tipo de trastorno renal, como estrechamiento de las arterias renales (estenosis de la arteria renal)
- Lesiones de la médula espinal
- Tumor de la glándula suprarrenal
- Uso de ciertos medicamentos, incluidas las píldoras anticonceptivas y algunos antidepresivos
- Uso de drogas recreativas, como la cocaína y las anfetaminas.
- Presión arterial alta en el embarazo (preeclampsia)
- Coartación de la aorta (estrechamiento que está presente desde el nacimiento)
Diagnóstico
El diagnóstico de hipertensión maligna comienza con un proveedor de atención médica que toma un historial detallado y signos vitales. Un examen físico enfocado incluirá tomar la presión arterial en ambos brazos, un examen neurológico y un examen ocular de fondo de ojo.
Si hay signos de daño neurológico, se puede usar una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética nuclear (RMN) del cerebro para buscar signos de daño.
Si tiene signos de disfunción cardíaca, como dolor en el pecho o dificultad para respirar, su proveedor de atención médica puede realizarle una radiografía de tórax, seguida de una tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax, para verificar si hay disección aórtica (un desgarro en la pared de la aorta ).
Un electrocardiograma (EKG o ECG), un ecocardiograma y biomarcadores cardíacos pueden ayudar a detectar arritmias o daño cardíaco.
Se pueden medir los niveles de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina para evaluar el daño renal. Un análisis de orina es una forma rápida y ampliamente disponible de detectar proteínas o sangre en la orina, que son signos de daño renal.
Si bien existe cierto debate sobre la definición exacta y los criterios de diagnóstico para la THM, en general, se puede hacer un diagnóstico de hipertensión maligna en presencia de lecturas de presión arterial muy altas en uno o ambos brazos (generalmente 180/120 mmHg) y cualquier signo de daño agudo en uno o más órganos, como hemorragias en forma de llama o exudados blandos en el examen de la vista.
Aún así, el tratamiento generalmente lo inicia su proveedor de atención médica si existe un alto grado de sospecha clínica de THM, incluso si la presión arterial no supera los 180/120 mmHg o si no hay signos evidentes de hemorragia retiniana, papiledema o exudados en la fundoscopia.
Tratamiento
MHT es una emergencia médica. El tratamiento debe administrarse en un hospital bajo supervisión médica. Puede ser necesaria la derivación a especialistas, cirugía, diálisis e incluso trasplante de riñón. Los medicamentos antihipertensivos deben administrarse por vía intravenosa (IV) para que surtan efecto más rápido que los medicamentos orales.
El manejo médico para reducir gradualmente la presión arterial es el tratamiento estándar de oro para la hipertensión maligna. El mejor tratamiento hipertensivo para usted se basará en la causa de su MHT.
Los bloqueadores beta intravenosos (IV) (labetalol, propranolol o esmolol) y los bloqueadores de los canales de calcio (nicardipina y clevidipina) son tratamientos de primera línea para la MHT cuando se detectan en sus primeras etapas. La nitroglicerina IV se puede usar en casos más graves en función de su rápido inicio de acción.
El nitroprusiato se puede usar en casos de MHT que se presentan con sangrado intracraneal, inflamación del cerebro (encefalopatía), ataque cardíaco o disección aórtica. La hidralazina puede usarse en casos de hipertensión en el embarazo (preeclampsia).
Reducir la presión arterial bajo la guía de un profesional médico es especialmente importante porque un enfoque demasiado agresivo puede conducir a una reducción dañina en el flujo sanguíneo de los órganos (hipoperfusión) y daños a los órganos más graves.
Para la mayoría de las emergencias hipertensivas, la presión arterial media debe reducirse gradualmente, aproximadamente entre un 10 % y un 20 % en la primera hora y entre un 5 % y un 15 % más durante las siguientes 23 horas.
Pronóstico
Quienes reciben un diagnóstico precoz y un tratamiento antihipertensivo adecuado, por lo general tienen un buen pronóstico. El tiempo que transcurre desde el diagnóstico hasta el tratamiento es de vital importancia porque la enfermedad tiende a progresar rápidamente hacia el daño permanente de los órganos diana.
La THM no tratada tiene una tasa de mortalidad del 80 % en dos años. Incluso con tratamiento, la THM puede ser mortal; un estudio informó una tasa de mortalidad hospitalaria de casi el 7 % y una tasa de readmisión del 37 % en 90 días en 25 hospitales de EE. UU.
Resumen
La hipertensión maligna (THM), la forma más grave de hipertensión, es un fenómeno caracterizado por un aumento repentino de la presión arterial (generalmente por encima de 180/120 mmHg) y daño agudo en uno o más órganos. Es una emergencia médica que debe ser tratada en un hospital.
Una palabra de MEDSALUD
Las tasas de supervivencia han mejorado drásticamente para la MHT debido a los avances en el tratamiento clínico. Aún así, la clave para evitar complicaciones médicas graves es recibir tratamiento médico lo antes posible si experimenta alguno de los síntomas mencionados anteriormente.
Incluso después de un tratamiento exitoso, es posible que deba ver a su proveedor de atención médica para citas de seguimiento para detectar hipertensión secundaria, ayudar a detectar complicaciones y mitigar cualquier problema persistente.
MHT puede afectar a cualquier persona a cualquier edad. Pero los fumadores, los afroamericanos y las personas con antecedentes de consumo de drogas o daño renal tienen más probabilidades que otras de recibir MHT. Deben consultar con un proveedor de atención médica regularmente para controlar su sangre y analizar los cambios en el estilo de vida (como dejar de fumar) que pueden ayudar a reducir el riesgo de recurrencia de MHT.