La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (ERAE), también conocida como tríada de Sampter o asma inducida por aspirina, es un trastorno crónico caracterizado por tres afecciones concurrentes: asma, rinosinusitis crónica con pólipos nasales e hipersensibilidad a la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos. medicamentos (AINE).

Los síntomas incluyen los típicos de los problemas respiratorios (dificultad para respirar, sibilancias, tos, congestión nasal, fiebre, etc.) y, en algunos casos, urticaria o problemas gastrointestinales.

La afección se diagnostica en función de la presencia de los tres problemas respiratorios y se trata evitando la aspirina y los AINE. Cuando los síntomas de AERD son graves o persistentes, puede ser necesario un tratamiento para insensibilizar a un paciente a la aspirina.

La EREA afecta entre el 0,3 % y el 0,9 % de la población general, entre el 10 % y el 20 % de las personas con asma y entre el 30 % y el 40 % de las personas con asma y pólipos nasales.

Síntomas

Los síntomas comunes de AERD incluyen:

  • Dificultad para respirar
  • sibilancias
  • Respiración por la boca
  • Respiración rápida
  • presión en el pecho
  • Tos, ya sea seca o productiva
  • Congestión nasal
  • Secreción nasal
  • Drenaje nasal en la parte posterior de la garganta.
  • Dolor de cabeza
  • Fiebre de bajo grado
  • Ojos llorosos
  • Mal aliento
  • fatiga diurna
  • Sentido del olfato reducido
  • Sentido del gusto reducido
  • Dolor en los dientes superiores
  • Ronquidos
  • hemorragias nasales frecuentes

En alrededor del 10% de los casos, urticaria (urticaria), mientras que el 26% de los casos pueden estar acompañados de síntomas gastrointestinales como vómitos y dolor de estómago.

Beber alcohol puede aumentar el riesgo de síntomas de AERD. De hecho, el 51 % de las personas con AERD experimentarán síntomas respiratorios inferiores después de unos sorbos de alcohol, lo que no ocurre en la población general.

Complicaciones

Como trastorno crónico persistente o que se repite con frecuencia, la EREA puede progresar y empeorar incluso sin exposición a la aspirina.

En algunos casos, los pólipos se pueden formar de forma agresiva incluso después de haber sido extirpados quirúrgicamente. La obstrucción continua de la respiración puede provocar otras complicaciones potencialmente graves, como infecciones del oído medio, derrame del oído (la acumulación de líquido en el oído medio), secreción crónica del oído y pérdida auditiva permanente.

Incluso existe el riesgo de permanente asmoníaco (la pérdida del sentido del olfato) en personas con AERD grave o no controlada. Hasta el 39% de las personas con AERD informan que la pérdida del olfato es el síntoma que más afecta su calidad de vida. Sin olfato, la capacidad de saborear también se ve invariablemente afectada.

Causas

La AERD es causada por una reacción de hipersensibilidad a la aspirina y otros inhibidores de la COX-1, que no es lo mismo que una reacción alérgica: con una reacción de hipersensibilidad, no hay evidencia de activación de inmunoglobulinas o mastocitos. En cambio, el sistema inmunitario reacciona de forma exagerada a ciertas sustancias de maneras distintivas pero idiosincrásicas.

Según su nombre, la AERD está estrechamente relacionada con la aspirina, pero también puede ocurrir en respuesta a otros inhibidores de la COX-1, que incluyen:

  • Advil (ibuprofeno)
  • Aleve (naproxeno)
  • Voltarén (diclofenaco)
  • Tivorbex (indometacina)

Las reacciones también pueden ocurrir con medicamentos que muestran una acción dual COX-1/COX-2, como Tylenol (ibuprofeno) y Felden (piroxicam), aunque los síntomas tienden a ser mucho menos graves.

Se cree que los síntomas del asma y la sinusitis se desencadenan por la liberación de compuestos inflamatorios conocidos como leucotrienos, que el cuerpo produce en exceso en personas con hipersensibilidad a la aspirina.

La causa subyacente de la hipersensibilidad a la aspirina no se comprende bien. No parece heredarse y tiende a afectar a todas las etnias por igual.

Los hombres generalmente se ven más afectados por la AERD que las mujeres, y los síntomas aparecen alrededor de los 35 años. No es inusual que la AERD coexista con la rinosinusitis alérgica, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o el asma inducida por el ejercicio. lo que sugiere que cada uno tiene desencadenantes compartidos y mecanismos de enfermedad.

Diagnóstico

AERD se diagnostica cuando se cumple la tríada de condiciones (asma, rinosinusitis con pólipos e hipersensibilidad a la aspirina). Si tiene dudas sobre un diagnóstico, un proveedor de atención médica puede recomendar un desafío con aspirina, en el que se administra una pequeña dosis de aspirina durante varios días bajo supervisión médica para ver si se desarrollan síntomas de las vías respiratorias superiores e inferiores.

Si ocurre una reacción, un proveedor de atención médica puede realizar una prueba de función pulmonar (PFT, por sus siglas en inglés) para medir el volumen de aire exhalado, qué tan bien se mueve el oxígeno inhalado hacia el torrente sanguíneo y cuánto aire queda en los pulmones después de una exhalación. Estos valores pueden ayudar a dirigir el tratamiento adecuado.

Los análisis de sangre se pueden usar para medir los leucotrienos en el cuerpo, junto con los glóbulos blancos, llamados eosinófilos, que ocurren con los pólipos nasales y potencian su crecimiento.

La tomografía computarizada (TC) o la endoscopia nasal se utilizan para detectar pólipos nasales y visualizar los senos paranasales y las fosas nasales.

Tratamiento

La forma obvia de prevenir los síntomas de AERD es evitar la aspirina y otros inhibidores de la COX-1. En algunos casos, se puede usar Tylenol en dosis bajas. Los inhibidores COX-2 más fuertes como Celebrex (celecoxib) a veces pueden sustituir a los medicamentos COX-1 en personas con dolor agudo, osteoartritis, artritis reumatoide o migraña.

Dicho esto, los inhibidores de la COX-2 pueden no ser apropiados para todas las personas, especialmente aquellas con ciertas enfermedades cardiovasculares o renales.

Pólipos nasales

Incluso si puede evitar la aspirina, esto no significa que los otros síntomas desaparecerán repentinamente. Esto es especialmente cierto con respecto a los pólipos nasales.

Los pólipos nasales generalmente se tratan con medicamentos como corticosteroides (nasales, orales o inyectables) o el medicamento biológico Dupixent (dupilumab), todos los cuales pueden disminuir el tamaño de un pólipo. Si es necesario, un pólipo nasal se puede extirpar quirúrgicamente con un polipectomia.

La naturaleza crónica de la AERD, especialmente la inflamación de bajo nivel que persiste incluso cuando los síntomas están controlados, significa que es probable que los pólipos vuelvan a aparecer incluso si se extirparon quirúrgicamente.

Asma y Sinusitis

Una forma de reducir el riesgo de recurrencia de pólipos es mantener bajo control los síntomas de las vías respiratorias superiores e inferiores.

Además de no tomar aspirina, un medicamento oral para el asma como Singulair (montelukast) o Accolate (zafirlukast) puede reducir la frecuencia o la gravedad de los ataques de asma. También se pueden prescribir corticosteroides inhalados diariamente.

El medicamento inmunosupresor prednisona se puede usar si otras opciones no brindan alivio, aunque los efectos secundarios pueden ser significativos y, a veces, graves.

La rinosinusitis se puede tratar con antihistamínicos orales y/o intranasales. En personas propensas a las alergias estacionales, puede ser necesaria una dosis diaria para ayudar a controlar los síntomas. Los corticosteroides intranasales pueden usarse durante 14 a 20 días para tratar brotes agudos graves.

Desensibilización con aspirina

Como el estándar de oro para el tratamiento de AERD, la desensibilización con aspirina elimina el desencadenante de la enfermedad y proporciona un control sostenido de los síntomas de AERD. Se lleva a cabo bajo supervisión médica, puede durar desde unos pocos días hasta una semana, e implica el desafío con dosis graduadas de aspirina, comenzando con la dosis más pequeña y aumentando día a día.

La desensibilización a la aspirina debe ser supervisada para monitorear cualquier reacción que pueda ocurrir. Si los síntomas ocurren a una dosis específica, esa dosis se continúa hasta que se pueda tolerar sin una reacción.

Los estudios han demostrado que las personas que han completado con éxito la desensibilización con aspirina tienen menos probabilidades de experimentar la recurrencia de pólipos y tienen un mayor control sostenido sobre los síntomas respiratorios.

Después de la desensibilización con aspirina, es necesario continuar tomando una dosis diaria de mantenimiento para permanecer desensibilizado. La dosis puede ser tan alta como 1,300 miligramos (mg) por día para comenzar, pero puede disminuirse gradualmente hasta un mínimo de 81 mg por día.

Los efectos secundarios del uso diario de aspirina incluyen sangrado gástrico, úlcera de estómago y un mayor riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico.

No todas las personas con AERD son elegibles para la desensibilización con aspirina. No debe someterse a tratamiento si está embarazada o tiene úlceras estomacales, trastornos hemorrágicos o asma inestable.

Una palabra de MEDSALUD

Si usted le han diagnosticado una enfermedad respiratoria exacerbada por la aspirina, no asuma que puede omitir la aspirina. Esto es especialmente cierto si su proveedor de atención médica le ha recetado una aspirina diaria en dosis bajas para reducir el riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral. La aspirina no se puede sustituir con ningún otro AINE para este propósito. Deberá hablar con su proveedor de atención médica para sopesar los beneficios y los riesgos antes de siquiera pensar en suspender el tratamiento.

Al trabajar en estrecha colaboración con su proveedor de atención médica y tomar las cosas paso a paso, debería poder encontrar la combinación adecuada de tratamientos para evitar que la AERD socave su calidad de vida.

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