| Puntuación de gravedad del NIH para la EICH crónica | |
|---|---|
| Enfermedad leve | Hay uno o más sitios de órganos con una puntuación de 1 |
| enfermedad moderada | Hay tres o más sitios de órganos con una puntuación de 1, o |
| Hay al menos un sitio de órgano con una puntuación de 2, o | |
| La puntuación pulmonar de 1 | |
| Enfermedad severa | Hay al menos un sitio de órgano con una puntuación de 3, o |
| La puntuación pulmonar es 2 o 3 | |
Diagnósticos diferenciales
Aunque algunos síntomas de GvHD son «clásicos», muchos otros no son específicos y pueden no tener nada con GvHD. Con este fin, los médicos explorarán otras explicaciones de los síntomas para asegurar el diagnóstico correcto. Estos pueden incluir:
Tratamiento
La GvHD se caracteriza por una respuesta inapropiada del sistema inmunitario. Como tal, tanto la GvHD aguda como la GvHD crónica se controlan controlando el sistema inmunitario con medicamentos inmunosupresores. Hay varios tipos utilizados en el tratamiento de la GvHD.
corticosteroides
Los medicamentos corticosteroides (también conocidos como esteroides) son la piedra angular del tratamiento para la EICH tanto aguda como crónica. Los corticosteroides templan el sistema inmunitario al imitar una hormona llamada cortisol que ayuda a regular la respuesta inmunitaria (incluida la activación de las células T).
Es posible que la GvHD cutánea leve solo requiera un esteroide tópico para controlar los síntomas de la piel. Las opciones van desde una crema de hidrocortisona al 1 % de baja potencia hasta un ungüento de propionato de clobetasol al 0,05 % de alta potencia. La fototerapia PUVA y Protopic (tacrolimus tópico) se pueden agregar al plan de tratamiento para casos moderados a severos.
Los síntomas graves en personas con GvHD generalmente se tratan con corticosteroides intravenosos como prednisona y metilprednisona.
Si bien son eficaces para aliviar rápidamente los síntomas agudos de la EICH, las dosis altas de esteroides pueden aumentar el riesgo de infecciones bacterianas, fúngicas y virales, así como la probabilidad de recurrencia del cáncer.
Para evitar esto, la dosis de esteroides se reduce gradualmente a lo largo de los meses una vez que la afección se ha controlado. Algunas personas pueden no necesitar más tratamiento. Otros pueden requerir esteroides tópicos, orales o intravenosos a largo plazo para controlar su condición, ya sea solos o en combinación con otras terapias.
Otros inmunosupresores
Además de los esteroides, hay un número creciente de inmunosupresores no esteroides que se usan para controlar la EICH, especialmente cuando los daños a largo plazo del uso de corticosteroides superan los beneficios. Éstas incluyen:
- Jakafi (ruxolitinib): Aprobado por la FDA en 2019, Jakafi puede ser beneficioso en pacientes que no han respondido tan bien a los esteroides.
- CellCept (micofenolato mofetilo): Un inmunosupresor que se usa para prevenir el rechazo de un trasplante de corazón, hígado o riñón
- Enbrel (etanercept): Un fármaco comúnmente utilizado para tratar enfermedades autoinmunes
- metotrexato: Un fármaco inmunosupresor comúnmente recetado que se usa para tratar ciertos tipos de cáncer y enfermedades autoinmunes
- Nipent (pentostatina): Un fármaco contra el cáncer que se puede utilizar para tratar la EICH grave resistente al tratamiento
- Ontak (denileucina diftitox): Otro medicamento contra el cáncer que a veces se usa cuando se desarrolla resistencia a los corticosteroides.
- Prograf (tacrolimús): Un inmunosupresor oral relacionado con Protopic
- Rapamune (sirolimus): Un inmunosupresor comúnmente utilizado para prevenir el rechazo del trasplante de riñón
- Remicade (infliximab): Un inmunosupresor popular utilizado para tratar trastornos autoinmunes
- Talomid (talidomida): Un fármaco contra el cáncer que tiene efectos inmunomoduladores
- Timoglobulina (globulina antitimocito): Un agente reductor de células T
- Zenapax (daclizumab): Un anticuerpo monoclonal inmunosupresor
Incluso si los síntomas no se resuelven por completo, existen algunos beneficios de tener una EICH leve. Entre otras cosas, la activación anormal de las células T puede matar cualquier célula cancerosa restante, lo que se conoce como efecto de injerto contra tumor (GVT), al tiempo que reduce el riesgo de recurrencia del cáncer.
Mantener el equilibrio entre GVT y GvHD puede ser complicado pero, con la atención constante de un oncólogo capacitado, se puede encontrar la terapia adecuada y ajustarla para lograr el control.
Pronóstico
Entre el 40 % y el 60 % de las personas con GvHD aguda responderán a la terapia con corticosteroides dentro de las cuatro semanas. La falta de respuesta con una mejora de al menos un grado se asocia con un mal pronóstico, lo que se traduce en una tasa de mortalidad a los seis meses del 45 % al 65 %. Aquellos que no responden con GvHD de grado 4 tienen una probabilidad cercana al 95 % de morir dentro de los seis meses.
Aunque las personas que responden a los corticosteroides tienen mejores perspectivas, la tasa general de supervivencia a cinco años ronda el 50 % (lo que significa que la mitad de todas las personas con GvHD vivirán al menos cinco años). De aquellos que responden a la terapia con corticosteroides, entre el 20% y el 25% recaerá.
Tener GvHD agudo es el factor de riesgo predominante para el desarrollo de GvHD crónico y casi invariablemente conduce a peores resultados cuando lo hace.
La GvHD crónica no solo se asocia con una enfermedad debilitante en aproximadamente un tercio de todos los casos, sino que también es la principal causa de muerte sin recaída, generalmente como resultado de una infección.
Albardilla
No hay manera de predecir quién tendrá GvHD, qué tan bien responderá al tratamiento si lo hace, o si recaerá o no. La incertidumbre puede causar una gran cantidad de estrés, lo que se suma a los desafíos que ya enfrenta un receptor de trasplante.
Para sobrellevar mejor la situación, debe abordar los síntomas de fatiga y pérdida de peso que pueden complicar la recuperación, además de tratar los problemas comunes de la piel y las vías respiratorias. Entre los consejos de autoayuda:
Ejercicio
El ejercicio suave puede mejorar la flexibilidad de las articulaciones y el rango de movimiento, aumentar la masa muscular magra y ayudar a superar la fatiga persistente. La incorporación de ejercicios aeróbicos suaves en sus planes de ejercicio, como una caminata rápida, puede mejorar la función respiratoria mientras estimula la liberación de las hormonas «para sentirse bien» llamadas endorfinas.
Protección de la piel
La hidratación regular es clave para mejorar la tirantez y la sequedad de la piel. Use un humectante rico en emolientes sin perfumes ni fragancias, aplicado inmediatamente después de la ducha y durante todo el día según sea necesario.
Use telas sueltas y transpirables como el algodón para evitar la acumulación de calor, lo que puede desencadenar la inflamación de la piel, y siempre use protector solar con un SPF mínimo de 15 cuando esté al aire libre.
Dieta
La GvHD que ocurre en el tracto gastrointestinal puede causar diarrea significativa y pérdida de peso. A menudo ayuda embarcarse en una dieta BRAT (un acrónimo de plátanos, arroz, manzana y tostadas) para tratar la diarrea aguda.
Siga con una dieta baja en fibra y alta en energía (definida como 1.2 a 1.5 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal por día) para prevenir la recurrencia de los síntomas y revertir la pérdida de peso. A menudo ayuda trabajar con un dietista para asegurarse de obtener las calorías y la nutrición necesarias para mantener una salud óptima.
Sexo
La GvHD a veces puede afectar los genitales y la libido tanto de mujeres como de hombres. Se puede recetar crema de estrógeno (usada dos o tres veces por semana) para ayudar a suavizar los tejidos vaginales, mientras que los dilatadores vaginales se pueden usar regularmente para evitar o reducir la estenosis vaginal.
La terapia de reemplazo de testosterona a menudo puede ayudar a mejorar la libido en los hombres. Es posible que se necesite tratamiento médico bajo el cuidado de un urólogo o cirujano reconstructivo para tratar la estenosis uretral grave o la estenosis vaginal.
Manejo del estrés
El estrés puede afectar cualquier enfermedad, pero, con la EICH crónica, puede agravar los problemas respiratorios al aumentar la frecuencia respiratoria en los pulmones que ya pueden estar comprometidos.
Para compensar, un fisioterapeuta puede enseñarle ejercicios de respiración (como respiración diafragmática y respiración con los labios fruncidos) que no solo aumentan el volumen respiratorio sino que también ayudan a reducir el estrés al disminuir la frecuencia respiratoria y cardíaca.
Otras técnicas de manejo del estrés incluyen la meditación, la relajación muscular progresiva (PMR) y las imágenes guiadas.
También es importante buscar el apoyo de amigos, familiares y grupos de apoyo para enfrentar mejor los desafíos de vivir con un trasplante, ya sea que tenga GvHD o no.
Una palabra de MEDSALUD
Por angustioso que pueda ser el diagnóstico de la enfermedad de injerto contra huésped, es importante recordar que la GvHD es más común de lo que la gente piensa e incluso puede ocurrir cuando un donante es la «combinación perfecta». Si se desarrollan síntomas, a menudo se pueden controlar con medicamentos de manera efectiva. Mientras que algunas personas requieren tratamiento de por vida, muchas no lo necesitan.
Para sobrellevar mejor el tratamiento, permanezca vinculado a la atención médica y mantenga un estilo de vida saludable, que incluya una dieta adecuada, ejercicio de rutina y la prevención de infecciones. Es posible que estos no solo reduzcan la gravedad de los síntomas de la EICH, sino que también mejoren su calidad de vida en general.