La disfunción sexual es la dificultad persistente para participar en actividades sexuales. Puede involucrar un problema físico que interfiere con la capacidad de una persona para participar en cualquier etapa de la respuesta sexual normal, desde la excitación hasta el clímax, y/o un problema psicológico que disminuye el deseo sexual de una persona o la respuesta al estímulo sexual. A menudo, múltiples factores están involucrados.
La disfunción sexual también se caracteriza por angustia emocional que no solo genera una tensión significativa en las relaciones sino también en la calidad de vida de una persona.
El artículo describe los diferentes tipos de disfunción sexual que una persona puede experimentar y las causas subyacentes. También explica cómo se diagnostica y trata la disfunción sexual.
Definiciones de género
A los efectos de este artículo, «masculino» se refiere a las personas con pene, y «femenino» se refiere a las personas con vagina, independientemente del género o géneros con los que se identifiquen. Los términos utilizados en este artículo reflejan los términos utilizados en la fuente a la que se hace referencia.
Tipos de disfunción sexual
La disfunción sexual a menudo involucra una interacción compleja de preocupaciones físicas y psicológicas, y puede ser difícil separar las preocupaciones en categorías individuales.
Por lo tanto, en lugar de clasificar la disfunción sexual como fisiológica o psicológica, en el DSM-5 se clasifica por la parte de la respuesta sexual que se ve afectada, a saber, la libido (deseo sexual), la excitación (excitación sexual) y el orgasmo (excitación sexual). clímax). El dolor sexual también es una categoría distinta que figura en el DSM-5.
Trastornos del deseo sexual
Los trastornos del deseo sexual implican una falta de deseo sexual, libido o fantasías sexuales. También conocido como trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD), la condición puede manifestarse en apatía sexual (indiferencia) o una aversión absoluta al sexo.
Dos conjuntos de características pueden caracterizar HSDD, como sigue:
- HSDD generales (es decir, una falta general de deseo sexual) o TDSH situacional (es decir, la falta de deseo sexual por una pareja específica)
- HSDD adquirido (es decir, falta de deseo después de un período de funcionamiento sexual normal) o TDSH de por vida (lo que significa que una persona siempre ha tenido una falta de deseo sexual)
Como tal, se puede diagnosticar que una persona ha adquirido HSDD situacional, HSDD general de por vida o HSDD situacional de por vida, cada uno de los cuales se trata de manera diferente.
Los trastornos del deseo sexual se diagnostican cuando los síntomas persisten durante al menos seis meses y causan una angustia significativa. Difieren entre mujeres y hombres en las causas y características subyacentes.
El DSM-5 enumera dos subtipos de TDSH diferenciados por sexo, que son:
- Trastorno de interés/excitación sexual femenina (FSIAD): En las mujeres, el HSDD generalmente ocurre junto con la falta de excitación sexual, lo que significa que no tienen interés sexual ni responden a los estímulos sexuales.
- Trastorno del deseo sexual hipoactivo masculino (MHSDD): En los hombres, el HSDD puede ocurrir independientemente de la excitación sexual, lo que significa que pueden carecer de deseo sexual pero aún tienen la capacidad o el potencial para excitarse y lograr una erección.
Trastornos de la excitación sexual
Los trastornos de la excitación sexual son aquellos que afectan la capacidad de una persona para responder a los estímulos sexuales, como el tacto o los pensamientos eróticos. A diferencia del deseo sexual, en el que las emociones pueden afectar la respuesta física, con la excitación sexual falta una respuesta física a pesar de tus emociones. Los síntomas pueden variar según el sexo de la persona.
En los hombres, el término se usa para describir disfunción eréctil (ED, la incapacidad de lograr o mantener una erección adecuada para el sexo).
En las mujeres, la falta de excitación sexual suele considerarse una faceta del FSIAD. manifestándose con síntomas como:
- Falta de lubricación vaginal.
- Falta de dilatación vaginal (ensanchamiento)
- genital disminuido tumescencia (hinchazón)
- Disminución de la sensación genital o del pezón
Trastornos del orgasmo
Los trastornos del orgasmo son aquellos que interfieren con la capacidad de alcanzar un orgasmo con satisfacción o en absoluto. Esto incluye la capacidad de eyacular (expulsar semen del pene) en los hombres.
El trastorno del orgasmo puede ocurrir de forma independiente o junto con un deseo sexual o un trastorno de excitación sexual.
Los trastornos del orgasmo incluyen:
- anorgasmia (la ausencia de orgasmo en al menos el 75% de los encuentros sexuales)
- eyaculación retardada (eyaculación que requiere estimulación sexual prolongada)
- eyaculación precoz (eyaculación que ocurre antes o poco después del contacto sexual)
- aneyaculación (la incapacidad de eyacular)
- Disforia poscoital (sentimientos de extrema melancolía o ansiedad después del orgasmo, que afectan con mayor frecuencia a las mujeres)
- Síndrome de enfermedad posorgásmica (dolor debilitante, síntomas similares a los de la gripe o de alergia inmediatamente después de un orgasmo, que afectan con mayor frecuencia a los hombres)
Trastornos de dolor sexual
Los trastornos de dolor sexual suelen ser problemas físicos que pueden hacer que el sexo sea demasiado doloroso para soportarlo o disfrutarlo. Dicho esto, el trauma sexual pasado o el abuso emocional a veces pueden manifestarse en dolor durante las relaciones sexuales.
Hay varios trastornos de dolor sexual comunes y poco comunes experimentados en hombres y mujeres:
- dispareunia (relaciones sexuales dolorosas causadas por una amplia gama de condiciones médicas, incluida la sequedad vaginal en las mujeres y la enfermedad de Peyronie en los hombres)
- vaginismo (una condición de origen desconocido que causa espasmos involuntarios de las paredes vaginales durante las relaciones sexuales con penetración)
- vestibulodinia (un trastorno de dolor crónico de origen desconocido que afecta la abertura de la vagina y los labios internos de la vulva durante las relaciones sexuales)
- disorgasmia masculina (también conocida como eyaculación dolorosa, que puede ser de corta duración debido a una infección urinaria o a una afección crónica persistente)
Causas de la disfunción sexual
Hay muchas causas posibles de disfunción sexual, desde causas psicológicas como depresión y ansiedad hasta físicas como cambios hormonales y enfermedades crónicas. El envejecimiento también puede causar cambios en el cuerpo que disminuyen la respuesta sexual, al igual que ciertas drogas y el alcohol.
La disfunción sexual a menudo involucra múltiples factores, algunos de los cuales perpetúan a otros. Por ejemplo, la disfunción eréctil puede desencadenar ansiedad, disminuyendo la libido. De manera similar, un trastorno de ansiedad puede causar disfunción eréctil incluso si no existe una causa física subyacente.
Causas psicológicas
Los factores psicológicos asociados con la disfunción sexual incluyen aquellos que lo predisponen a la disfunción sexual (como un trauma sexual pasado o una crianza restrictiva) y aquellos que precipitan (dan lugar a) síntomas de disfunción sexual.
Los principales factores desencadenantes son la depresión y la ansiedad, los cuales tienen una relación de causa y efecto con la disfunción sexual. Se sabe que la depresión está relacionada de forma independiente con el HSDD y disfunción eréctil. La ansiedad se considera un factor de riesgo para la disfunción eréctil, eyaculación precoz, vaginismo, y vestibulodinia.
Los problemas de relación y los problemas de intimidad pueden causar y complicar el HSDD, disfunción eréctil, eyaculación retardada, y trastornos de dolor sexual. La culpa, la vergüenza o la baja autoestima también son factores de riesgo.
Las personas que sufrieron violencia o abuso sexual en el pasado, como violación o incesto, son vulnerables al vaginismo, vestibulodinia, y disforia poscoital. El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se diagnostica comúnmente en personas con FSIAD.
Causas físicas
Una amplia gama de condiciones médicas puede afectar directa o indirectamente la función física de los órganos sexuales y/o los estados de ánimo que dirigen la respuesta sexual.
Las causas físicas se pueden describir ampliamente en cinco categorías:
- Causas cardiovasculares: La hipertensión (presión arterial alta), la insuficiencia cardíaca y la enfermedad de las arterias coronarias (CAD) se encuentran entre las enfermedades cardíacas que pueden afectar el flujo de sangre a las arterias genitales y reducir la respuesta sexual.
- Causas funcionales: Estas son condiciones como la enfermedad de Peyronie en hombres y endometriosis en las mujeres que pueden causar dolor sexual. Otros trastornos funcionales como agrandamiento de la próstata en los hombres o la disfunción del suelo pélvico en las mujeres puede interferir con la respuesta física.
- Causas hormonales: En machos, hipogonadismo (testosterona baja) puede afectar el deseo sexual, la excitación, la claridad de pensamiento, el estado de ánimo, la función eréctil y la densidad ósea. En las mujeres, las fluctuaciones hormonales durante el ciclo menstrual, el embarazo y la menopausia pueden hacer que mismo. Las enfermedades de la tiroides, la pituitaria y las suprarrenales también causan problemas hormonales que contribuyen a la disfunción sexual.
- Causas neurológicas: Afecciones como la epilepsia, la neuropatía diabética, la esclerosis múltiple (EM), la enfermedad de Parkinson y las lesiones cerebrales o de la médula espinal pueden afectar los nervios que regulan la respuesta sexual, incluidas las erecciones en los hombres y la sensibilidad y excitación vaginal en las mujeres.
- Causas metabólicas: Obesidad, síndrome metabólico y dislipidemia (colesterol alto) pueden dar lugar a disfunción sexual al afectar los niveles hormonales. También contribuyen a la aparición de enfermedades cardíacas y diabetes tipo 2.
- Tumores y cancer: Los fibromas uterinos pueden causar dolor sexual, mientras que los tumores de células de Leydig no cancerosos en los ovarios o los testículos pueden afectar la función sexual al alterar los niveles hormonales. Muchos tipos de cáncer (incluyendo el cáncer de vejiga, cuello uterino, colon, próstata, recto, testículo y útero) se caracterizan por disfunción sexual.
¿Qué tan común es la disfunción sexual?
Un análisis de 2020 que involucró a 4955 adultos informó que el 13,3 % de los hombres y el 17,5 % de las mujeres cumplían con la definición clínica de disfunción sexual. Los problemas más comunes en los hombres fueron la disfunción eréctil (que afectaba al 6,6 % de los hombres) y la eyaculación precoz (4,5 %). Los más frecuentes en el sexo femenino fueron el FSIAD (6,9 %) y los trastornos del orgasmo (5,8 %).
medicamentos
Ciertos medicamentos también pueden causar disfunción sexual. Algunos influyen en hormonas como la serotonina y la dopamina que regulan el estado de ánimo y el deseo sexual. Otros afectan las hormonas sexuales como la testosterona, el estrógeno y la progesterona que dirigen la respuesta sexual.
Otros aún afectan la presión arterial (reduciendo el flujo de sangre a los genitales) o los nervios que regulan la excitación y el orgasmo.
Entre los fármacos más comúnmente asociados con la disfunción sexual se encuentran:
- antidepresivosespecialmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Prozac (fluoxetina) y Zoloft (sertralina)
- Drogas de estatinaincluidos medicamentos para reducir el colesterol como Crestor (rosuvastatina), Lipitor (atorvastatina) y Zocor (simvastatina)
- Medicamentos para la presión arterial altaincluidos inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina), bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio y diuréticos
- Anticonceptivos oralesincluida la píldora (anticonceptivo oral combinado) y, con menor frecuencia, la minipíldora (anticonceptivo de progestágeno solo)
- Fármacos antitestosterona, iIncluyendo Eulexin (flutamida) y Nubeqa (darolutamida) utilizados para tratar el cáncer de próstata
Trastornos por consumo de alcohol y sustancias
El abuso de alcohol también puede provocar disfunción sexual al deprimir el sistema nervioso central y ralentizar las señales nerviosas entre el cerebro y los genitales. Las drogas ilícitas como la heroína, la cocaína, la metanfetamina y el éxtasis (MDMA) también están asociadas con la disfunción sexual.
Diagnóstico de disfunción sexual
El diagnóstico de disfunción sexual puede involucrar a varios proveedores de atención médica, incluido su proveedor de atención primaria y especialistas como un urólogo, ginecólogo, neurólogo, endocrinólogo o psicólogo.
El diagnóstico generalmente comienza con una revisión de su historial médico, síntomas, medicamentos actuales y signos vitales (incluida su presión arterial).
Se realizará un examen físico. Puede incluir un examen pélvico en las mujeres o un examen del pene, los testículos y el tono muscular general en los hombres (todos los cuales están influenciados por la testosterona). Se puede usar un examen rectal digital (DRE, por sus siglas en inglés) para verificar si hay agrandamiento de la próstata.
Su proveedor de atención médica también le hará preguntas para obtener información sobre cualquier estilo de vida, relación o problema emocional que pueda estar causando o contribuyendo a su condición. Estos pueden incluir su actitud sobre el sexo, prácticas sexuales actuales, traumas sexuales pasados, uso de alcohol o drogas, etc.
Ciertas pruebas de laboratorio pueden proporcionar pistas sobre las posibles causas de sus problemas sexuales, que incluyen:
Con base en estos hallazgos iniciales, su proveedor de atención médica puede ordenar otras pruebas. Estos pueden incluir estudios de imágenes como ultrasonido dúplex del pene (para verificar el flujo de sangre al pene) o ecografía transvaginal (para detectar anomalías o crecimientos en el aparato reproductor femenino).
También es posible que lo remitan a un especialista, como un neurólogo, que puede realizar una resonancia magnética nuclear (RMN) para detectar anomalías en el sistema nervioso central. Algunos estudios sugieren que estos pueden ser útiles para respaldar el diagnóstico de FSIAD.
Se puede recomendar un psicólogo o psiquiatra si no hay causas físicas de sus síntomas o si un trastorno del estado de ánimo como la depresión o un trastorno de ansiedad como el PTSD complican sus síntomas.
Tratamiento de la disfunción sexual
El tratamiento de la disfunción sexual varía según la causa. Al igual que con el diagnóstico de disfunción sexual, el tratamiento puede involucrar a múltiples proveedores, incluidos aquellos que tratan diferentes aspectos de la enfermedad o afecciones asociadas, como diabetes y enfermedades cardíacas.
Trastornos del deseo sexual
El tratamiento del TDSH puede variar entre sexos, dado que las causas subyacentes y las características difieren. Aun así, hay enfoques comunes que se usan para personas de cualquier sexo, que incluyen:
- Terapia cognitiva conductual (TCC): Una forma de «terapia de conversación» que desafía las creencias y altera los comportamientos que contribuyen al bajo deseo sexual.
- Consejería de parejas: Se utiliza para explorar problemas sexuales o de intimidad y enseñar habilidades de comunicación en un entorno estructurado.
- Cambio o ajuste de medicamentos: Incluyendo antidepresivos o anticonceptivos orales que pueden contribuir a la disminución de la libido
Se pueden usar diferentes tratamientos farmacológicos para apoyar estas intervenciones:
- Terapia de reemplazo de testosterona (TRT): Administrado por inyección, parches, gránulos o geles para mejorar la libido y el funcionamiento sexual en los hombres
- Terapia de reemplazo hormonal (TRE): Administrado por píldoras, parches, geles o cremas para administrar estrógeno (con o sin progesterona) para mejorar la humedad vaginal y la libido
- Addyi (flibanserina): un fármaco oral utilizado para el tratamiento del HSDD en mujeres posmenopáusicas que funciona aumentando la dopamina (que aumenta la excitación sexual) y disminuyendo la serotonina (que disminuye la excitación sexual)
Trastornos de la excitación sexual
En las mujeres, el tratamiento de los trastornos de la excitación sexual es muy similar al de los trastornos del deseo sexual, ya que los dos están comúnmente relacionados (como FSIAD).
En los hombres con disfunción eréctil (DE), las opciones de tratamiento incluyen:
- inhibidores de la PDE5: Estos medicamentos orales se utilizan como tratamiento de primera línea para la disfunción eréctil. Incluyen Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil), Levitra (vardenafil) y Stendra (avanafil).
- alprostadil: Este medicamento se administra mediante una inyección en el pene (Caverject), un supositorio para el pene (Muse) o una crema tópica (Vitaros). Permite erecciones al ensanchar los vasos sanguíneos en el pene. Otros tipos de inyecciones más potentes contienen alprostadil con otros medicamentos (comúnmente conocido como Trimix).
- bombas de pene: Dispositivos manuales o automatizados que extraen sangre al pene con una aspiradora
- implantes de pene: Estos dispositivos insertados quirúrgicamente en el pene pueden inflarse o doblarse manualmente para permitir la penetración sexual.
Trastornos del orgasmo
La psicoterapia y los cambios en el estilo de vida son fundamentales para tratar los trastornos del orgasmo tanto en hombres como en mujeres. Esto puede implicar:
- Asesoramiento individual o de pareja.: Generalmente en forma de TCC y educación sexual
- Enfoque sensorial: Una práctica casera progresiva que involucra contacto no erótico y, más tarde, erótico para mejorar la comunicación sexual
- Terapias de masturbación: Puede identificar formas de mejorar los orgasmos en personas con orgasmos retrasados o ausentes o aprender cómo retrasar los orgasmos en personas con eyaculación precoz
También se pueden recetar diferentes medicamentos. Además del reemplazo de testosterona o estrógeno, se pueden usar medicamentos orales o tópicos para tratar trastornos específicos del orgasmo:
Trastornos de dolor sexual
El tratamiento de la dispareunia (relaciones sexuales dolorosas) y otros trastornos de dolor sexual pueden variar según la causa y el sexo biológico de la persona.
En las mujeres, los trastornos de dolor sexual se tratan comúnmente con:
- Terapia de desensibilización: Incluidos ejercicios del suelo pélvico y dilatadores vaginales que ayudan a relajar los músculos vaginales al enseñarles a controlar conscientemente los músculos vaginales
- Cremas vaginales tópicas: Incluye crema de estrógeno y crema anestésica con lidocaína
- Osphena (ospemifeno): un fármaco oral que normalmente se usa en mujeres posmenopáusicas que puede ayudar a disminuir el dolor al fortalecer los tejidos vaginales
En hombres con trastornos de dolor sexual, lo siguiente puede ser prescrito::
- Flomax (tamsulosina): Un medicamento comúnmente utilizado para tratar el agrandamiento de la próstata que también puede ayudar a aliviar la eyaculación dolorosa
- Terapia de reemplazo de testosterona: A veces se usa para tratar el síndrome de enfermedad posorgásmica
Cuando no se puede encontrar una causa física, terapia sexual puede ser explorado. Realizada individualmente o en pareja, la terapia sexual puede ayudar a identificar y superar las respuestas emocionales negativas a la estimulación o intimidad sexual.
Las personas que han sufrido violación, abuso sexual, incesto o violencia sexual pueden necesitar psicoterapia intensiva.
Lidiando con la disfunción sexual
Si bien algunas formas de disfunción sexual pueden ser temporales y de corta duración, suelen ser persistentes (ya veces irreversibles). Aunque los tratamientos pueden ayudar, puede tomar tiempo para que funcionen. Además, la respuesta al tratamiento puede variar de una persona a otra.
Como tal, es importante comunicar sus experiencias, sentimientos y preocupaciones no solo a su proveedor de atención médica sino también a su pareja sexual. Hacerlo puede ser difícil, pero puede ayudar a reducir el estrés y cualquier sentimiento de culpa o vergüenza que pueda empeorar su condición.
Si tiene problemas para comunicarse con su pareja, pídale a su proveedor de atención médica que lo remita a un consejero o terapeuta con experiencia en problemas de relaciones. O bien, únase a un grupo de apoyo en línea para conectarse con personas que pueden compartir consejos, información o referencias. También puede llevar a su pareja con usted para hablar con su proveedor de atención médica.
También hay cambios en el estilo de vida que pueden ayudarlo a sobrellevar mejor el tratamiento, que incluyen:
- ejercicio de rutina: Los ejercicios de entrenamiento aeróbico y de fuerza pueden ayudar con la salud cardiovascular, el estado de ánimo y la autoestima.
- Dieta saludable: Una dieta saludable puede mejorar la salud metabólica y cardiovascular.
- Reducción de estrés: Además del ejercicio de rutina, explore prácticas basadas en la atención plena como yoga, meditación, tai chi, imágenes guiadas y ejercicios de respiración profunda.
- Dejar de fumar: El humo del cigarrillo provoca la dilatación de los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, incluidos los de los genitales. Dejar de fumar también puede reducir la presión arterial y aumentar la resistencia.
- alcohol y drogas: Si tiene problemas con el alcohol o las drogas, busque tratamiento. Los Centros para la Prevención y Enfermedades (CDC) recomiendan no más de dos bebidas por día para hombres o una bebida por día para mujeres.
Resumen
La disfunción sexual es la dificultad persistente para participar en cualquier parte de la actividad sexual normal. Se diagnostica cuando los síntomas son persistentes o recurrentes durante al menos seis meses y le causan una angustia significativa o problemas de relación. La causa puede ser física o psicológica, o una combinación de ambas.
Los tipos de disfunción sexual incluyen trastornos del deseo sexual, trastornos de la excitación sexual (como la disfunción eréctil), trastornos del orgasmo y trastornos del dolor sexual. El tratamiento de estos trastornos puede variar, pero puede implicar cambios en el estilo de vida, psicoterapia, terapia de pareja y medicamentos.
