La diabetes insípida central (CDI, por sus siglas en inglés) es un trastorno raro caracterizado por sed excesiva, o polidipsia, y micción excesiva, o poliuria, que se produce como resultado del daño a la glándula pituitaria.

La glándula pituitaria en el cerebro libera la hormona arginina vasopresina (AVP), también conocida como hormona antidiurética (ADH), que actúa sobre los riñones para ayudar a promover la reabsorción de agua.

Cuando la glándula pituitaria se daña debido a una cirugía, un tumor, una lesión en la cabeza o una enfermedad, surgen deficiencias de ADH y se interrumpe el mecanismo regulador del agua libre entre el cerebro y el riñón. Sin las secreciones adecuadas de ADH, los riñones no pueden concentrar la orina.

Una persona con diabetes insípida central generalmente pasa una cantidad anormalmente alta de orina y siente la necesidad de beber más agua para reemplazar el líquido que ha perdido como resultado.

La CDI se clasifica en tres subtipos:

  • idiopático
  • Secundario
  • familiar

Diabetes insípida central idiopática

CDI idiopática significa que se desconoce la causa o el motivo de la pérdida o ineficacia de la hormona arginina vasopresina. Algunas investigaciones apuntan al vínculo de la CDI con el daño del sistema nervioso central vascular, pero la relación entre los dos nunca se ha entendido perfectamente.

Diabetes insípida central secundaria

La hormona antidiurética actúa para mantener la presión arterial, el volumen sanguíneo y la concentración de agua en los tejidos al controlar la cantidad de agua en el cuerpo al concentrar la orina en los riñones. Este mecanismo se interrumpe cuando causas secundarias interrumpen el sistema pituitario.

La CDI secundaria constituye dos tercios de los casos de CDI. Los tumores del sistema nervioso central, como el craneofaringioma y los tumores de células germinales, son las causas más frecuentes de ICD secundaria. Otras causas de CDI secundaria incluyen:

  • Tumores cerebrales (especialmente craneofaringioma) y metástasis cerebrales (siendo los más comunes el cáncer de pulmón y la leucemia/linfoma)
  • Neurocirugía (generalmente después de la extirpación de grandes adenomas)
  • Lesión cerebral traumática
  • Sangrado pituitario
  • Hemorragia subaracnoidea
  • Isquemia hipofisaria (p. ej., síndrome de Sheehan, accidente cerebrovascular isquémico)
  • Infección (como meningitis)

Diabetes insípida central familiar

Esta forma hereditaria de CDI es rara, pero en algunos casos la genética puede desempeñar un papel importante.

La CDI familiar se hereda principalmente en un modo autosómico dominante, y la investigación preliminar muestra que la cantidad de mutaciones causales en el gen AVP supera las 80. Algunos investigadores también creen que puede haber una conexión entre la enfermedad autoinmune y la CDI, pero se necesita más investigación. hecho para dilucidar esta conexión.

Síntomas de la diabetes insípida central

Los principales síntomas de la diabetes insípida central son la micción excesiva y la sed, pero también pueden presentarse síntomas de deshidratación si pierde más agua de la que ingiere.

Advertencia de deshidratación

Las señales de advertencia de deshidratación incluyen:

  • aumento de la sed
  • Piel seca
  • Fatiga
  • Lentitud
  • Mareo
  • Confusión
  • Náuseas

La pérdida excesiva de agua en la orina puede ser de 10 a 15 litros por día, por lo que beber grandes cantidades de agua es vital para mantenerse hidratado si no está tomando medicamentos.

Causas de la diabetes insípida central

La diabetes insípida (DI) es una afección en la que los riñones no pueden concentrar la orina. La DI central, la forma más común de diabetes insípida, es causada por niveles insuficientes de hormona antidiurética circulante.

Cuando tiene ADH insuficiente, es más probable que excrete grandes cantidades de orina diluida, o poliuria, que causa sed excesiva, o polidipsia, en respuesta a la pérdida de líquidos.

También puede desarrollar la necesidad de orinar por la noche, o nicturia, lo que lleva a la privación del sueño y la somnolencia diurna.

Diagnóstico de Diabetes Insidipus Central

El diagnóstico de CDI se realiza en base a su historial de síntomas y pruebas de confirmación realizadas por su médico u otro proveedor de atención médica.

El diagnóstico de CDI se basa en lo siguiente:

  • Antecedentes médicos y familiares
  • Examen físico
  • análisis de orina
  • Análisis de sangre
  • Prueba de privación de líquidos
  • Imágenes por resonancia magnética (IRM)

Si se sospecha CDI, se analizan los valores de sodio, osmolalidad plasmática y osmolalidad urinaria.

Un endocrinólogo o médico de atención primaria puede realizar una prueba de privación de agua. Esto permite diferenciar la CDI de otros problemas que pueden alterar su sistema de regulación del agua o la polidipsia primaria.

Si la prueba de privación de agua no es concluyente o necesita otra prueba de confirmación, se le puede administrar desmopresina. Su respuesta a la desmopresina es importante porque la CDI, que se produce en el cerebro, debe distinguirse de la diabetes insípida nefrogénica (NDI), que se produce cuando los receptores del riñón no responden a la ADH.

Si la CDI, es decir, la falta de ADH, es la causa del desequilibrio de líquidos de su cuerpo, entonces debe corregir su capacidad de concentración. Si tomar desmopresina no corrige el problema, entonces su diabetes insípida puede deberse a NDI o receptores ADH no funcionales en los riñones, o alguna otra causa.

Si se diagnostica CDI, se debe realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética de la cabeza para descartar tumores cerebrales, especialmente craneofaringioma, tumores de células germinales o metástasis de cáncer.

Tratamiento

La desmopresina o DDAVP, un análogo sintético de la vasopresina, es el tratamiento de elección en la DI central. Funciona reemplazando la vasopresina (también conocida como ADH) que su cuerpo produce normalmente.

La desmopresina generalmente se prescribe como una píldora oral que se toma dos o tres veces al día. El medicamento también puede venir en forma de inyección o aerosol nasal. Su proveedor de atención médica puede comenzar con una dosis baja y aumentarla lentamente de acuerdo con el alivio de sus síntomas.

Cuando tome desmopresina, tenga en cuenta cuatro cosas para evitar los efectos secundarios y maximizar los efectos positivos del medicamento:

  • Trate de tomar su medicamento a la misma hora todos los días.
  • Siga las instrucciones de la etiqueta del medicamento
  • Tome la desmopresina exactamente como se indica
  • Pídale a su médico, a un profesional de la salud o a un farmacéutico que le explique cualquier parte del régimen de medicamentos que no entienda.

Si su endocrinólogo identifica causas secundarias de CDI, el tratamiento de la enfermedad subyacente generalmente dará como resultado la resolución de sus síntomas.

Cabe destacar que este tratamiento lo ayuda a controlar sus síntomas de diabetes insípida central; sin embargo, no cura la enfermedad.

Pronóstico

Las complicaciones graves de la CDI son raras. La principal complicación es la deshidratación si la pérdida de líquidos es mayor que la ingesta de líquidos, pero se suele corregir bebiendo más agua.

Aún así, debe estar atento a los síntomas de deshidratación y tratarlos de inmediato. Si no se trata, la deshidratación severa puede provocar:

  • convulsiones
  • daño cerebral permanente
  • Incluso muerto

Una palabra de MEDSALUD

Si tiene un caso leve de CDI, el único tratamiento es beber más agua. Incluso si es causado por un tumor pequeño, es posible que su proveedor de atención médica no sugiera la extracción si no aumenta de tamaño o afecta su visión o sentido del olfato.

En algunos casos, su médico puede recetarle desmopresina, que controla la producción de orina, mantiene el equilibrio de líquidos y previene la deshidratación. Es posible que deba seguir una dieta especial y limitar la cantidad de líquido que bebe para que el medicamento tenga la máxima eficacia. Estos pequeños cambios, aunque no siempre son fáciles de implementar, pueden ayudarlo a vivir una vida feliz y saludable.

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