dehiscencia es una complicación quirúrgica en la que los bordes de una herida ya no se encuentran. También se conoce como separación de heridas. Una herida que se separa después de la cirugía no se cerrará bien y será más débil después de sanar. También tiene un mayor riesgo de infectarse.
En raras ocasiones, una herida que no cierra correctamente puede resultar en debilitaciónque ocurre cuando los órganos internos (con mayor frecuencia los órganos en el abdomen) salen a través de la herida.
Este artículo explica cómo y por qué ocurre la separación de la herida, las posibles complicaciones, las formas de prevenirla y las opciones de tratamiento.
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Dehiscencia: Definición
A medida que sana el corte, la herida se llena con tejido nuevo, llamado «granulación» o «tejido de granulación». Si el estrés u otros factores hacen que los bordes de una herida se separen antes de que la nueva piel tenga tiempo de fortalecerse, la herida no se cerrará. El tejido de granulación se rasgará o no se unirá en absoluto.
Una herida tiene mayor riesgo de dehiscencia en las primeras dos semanas después de la cirugía cuando la piel aún es muy frágil.
Causas de dehiscencia de heridas
Cuando los bordes de una herida se separan, generalmente se debe a problemas con las suturas o las grapas que se supone que mantienen unida la piel. Los problemas que surgen pueden incluir:
- Estrés postoperatorio en la herida, que puede incluir algo tan común como toser o estornudar
- Ciertos tipos de suturas que pueden disolverse demasiado pronto y hacer que la incisión se abra
- El tipo de procedimiento de cierre utilizado, que puede no haber sido efectivo para la incisión.
Si bien el tipo de material de sutura (suturas, grapas o pegamento quirúrgico) y la técnica quirúrgica pueden causar la separación, esos factores son menos importantes que los problemas de salud preexistentes de una persona.
Problemas de salud subyacentes
Su riesgo de dehiscencia de la herida aumenta si tiene ciertos tipos de condiciones médicas.
- Desnutrición: la nutrición adecuada es necesaria para apoyar la curación y garantizar que la piel nueva sea lo suficientemente fuerte como para soportar el estrés normal.
- Infección: Las bacterias en la incisión aumentan las posibilidades de dehiscencia. Una infección retrasa la cicatrización y debilita el tejido recién formado, lo que aumenta las probabilidades de que la herida no se cierre.
- Obesidad: el período de curación de la inflamación puede durar significativamente más en personas con obesidad. Además, en estos casos, las suturas u otros materiales utilizados para cerrar una herida deben ser más resistentes para soportar el peso adicional del tejido graso.
Síntomas de dehiscencia
La dehiscencia de la herida ocurre más comúnmente de seis a ocho días después de la cirugía.
Los signos y síntomas de la dehiscencia pueden incluir:
- Dolor
- Aumento del sangrado
- Mayor drenaje
- Hinchazón
- Enrojecimiento
- suturas rotas
- Fiebre
Con la dehiscencia, la herida está total o parcialmente abierta para que pueda ver el tejido en carne viva debajo. A menudo, la piel alrededor de los bordes está roja e inflamada. Pus u otro líquido puede estar drenando de la abertura junto con sangre.
Evisceración de una herida quirúrgica
La evisceración es una complicación quirúrgica rara pero grave en la que la incisión quirúrgica se abre (dehiscencia) y los órganos abdominales sobresalen o salen de la incisión (evisceración). La evisceración es una emergencia y debe tratarse como tal.
La evisceración puede variar desde menos severa, con los órganos visibles y extendiéndose ligeramente fuera de la incisión hasta muy severa. Por ejemplo, los intestinos pueden salirse de una incisión abdominal.
Tratamiento de dehiscencia y evisceración
Aunque las tasas de dehiscencia son bajas, una vez que ocurre, la posibilidad de complicaciones adicionales o la muerte es alta. Por lo tanto, cualquier ruptura en una incisión posquirúrgica debe informarse a su cirujano de inmediato, antes de que se convierta en una emergencia médica potencialmente mortal.
Manejo de la dehiscencia
Mientras espera ver a su proveedor de atención médica, continúe cubriendo su incisión con un vendaje limpio (si originalmente le indicaron que cubriera la herida).
Su proveedor de atención médica puede usar varias estrategias diferentes para tratar la dehiscencia de la herida. Estos pueden incluir:
- Medicamento: Las bacterias pueden entrar en la herida incluso a través de una abertura muy pequeña, lo que lo pone en riesgo de infección. Los antibióticos pueden ayudar a tratar una infección o reducir el riesgo de desarrollar una. Su proveedor de atención médica también puede recetarle analgésicos para ayudarlo a controlar el dolor.
- Cuidado de heridas: Esto puede implicar cambiar el vendaje con más frecuencia y dejar que la herida se airee.
- Tratamiento de heridas con presión negativa: Este es un vendaje especial para heridas que ayuda a eliminar el líquido del área.
- Cirugía: Es posible que necesite cirugía para extirpar el tejido muerto o infectado. Es posible que su cirujano también desee colocar nuevas suturas o mallas para ayudar a que la herida cicatrice.
El tiempo que tarda la dehiscencia en sanar depende del tamaño de la herida, su ubicación y el nivel de reparación necesario. En algunos casos, puede tardar unos tres meses en curarse por completo, especialmente si hubo una infección.
Tratamiento de la evisceración
Alrededor del 20% al 45% de los casos de dehiscencia se convierten en evisceración. El riesgo de muerte es mucho mayor una vez que se desarrolla una evisceración.
La evisceración es siempre una emergencia médica. Si ve tejido u órganos que sobresalen de una herida quirúrgica, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias del hospital más cercano.
Es importante mantener la herida húmeda. Para cuidarlo en su camino a buscar atención médica o mientras espera el servicio de emergencias médicas, cubra la abertura y los órganos con una venda o sábana estéril y húmeda.
La evisceración de la herida se trata con cirugía de emergencia.
Advertencia de evisceración
Bajo ninguna circunstancia intente empujar órganos o tejidos hacia la herida.
Prevención
En situaciones de alto riesgo o circunstancias especiales, los cirujanos pueden usar una técnica avanzada para cerrar una herida. Conocido como una incisión de «piel de corteza», este método hace una serie de pequeños cortes en la piel circundante similares a los agujeros en una corteza de pastel. Los múltiples cortes son perpendiculares a la línea de la herida. Permiten que la piel se una más fácilmente y cicatrice mejor con menos cicatrices.
Independientemente del método utilizado para cerrar la herida, es importante tomar medidas para reducir las posibilidades de dehiscencia o evisceración. Estas son algunas técnicas que puedes utilizar:
- Practica los aparatos ortopédicos: Al realizar cualquier actividad que ejerza presión sobre la herida (estornudar, toser, vomitar, reír, pujar para defecar), aplique presión sobre la incisión con las manos o una almohada. Esto puede prevenir la dehiscencia de la herida y minimizar el dolor.
- Prevenir el estreñimiento: El estreñimiento es común después de una cirugía abdominal, que es cuando es más probable que ocurra una dehiscencia. Esforzarse para defecar puede abrir la incisión. Prevenga el estreñimiento con una nutrición adecuada después de la cirugía, o si ya está estreñido, pídale a su cirujano un medicamento para ayudarlo.
- Cuidado de su incisión: El cuidado adecuado de la incisión no solo acelerará la cicatrización sino que también ayudará a prevenir infecciones, lo que puede debilitar la incisión y aumentar las posibilidades de dehiscencia.
- Prevenir la tos y los estornudos: Si sus alergias están aumentando o tiene tos, sea proactivo y mantenga los estornudos y la tos al mínimo. La tos y los estornudos repetitivos pueden debilitar la incisión, lo que puede retrasar la cicatrización y (en algunos casos) provocar la dehiscencia de la herida.
- Evite levantar: Si su proveedor de atención médica le dice que no puede levantar nada que pese más de 5 libras durante dos semanas después de la cirugía, tome el consejo con seriedad. Una vez más, la tensión puede hacer que la herida se abra.
Curación de heridas y proteínas
Comer una dieta rica en proteínas magras antes de la cirugía y durante la recuperación puede ayudar a promover una curación saludable para que pueda evitar la dehiscencia. Las proteínas son los componentes básicos para el crecimiento de los tejidos, la renovación celular y la reparación celular, por lo que son esenciales durante la curación.
Resumen
Después de la cirugía, es posible que las incisiones no cicatricen adecuadamente. Cuando la incisión quirúrgica no se cierra o se vuelve a abrir, se denomina herida por dehiscencia. Puede evitar este problema tomándose las cosas con calma, comiendo adecuadamente y siguiendo las pautas para el cuidado de heridas.
Si la herida se separa significativamente, sus órganos y tejidos internos podrían salirse de la incisión. Esto se conoce como evisceración. Vaya a una sala de emergencias de inmediato si esto sucede.
La mala nutrición, la obesidad y las infecciones pueden aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con la curación. Puede reducir su riesgo comiendo bien y evitando ciertos tipos de actividades físicas.