La colangiografía transhepática percutánea (PTC, por sus siglas en inglés) es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza para evaluar y tratar las obstrucciones del tracto biliar, el sistema de drenaje del hígado y la vesícula biliar. Un procedimiento de PTC implica la inyección de un tinte de contraste en el conducto biliar para producir una imagen mediante fluoroscopia (un tipo de rayos X continuos) o ultrasonido.
En este artículo, discutiremos el propósito de un PTC, sus efectos secundarios, cómo se realiza el procedimiento y qué significan los resultados.
Objeto del procedimiento
Una colangiografía transhepática percutánea sirve como una herramienta de diagnóstico mínimamente invasiva para obtener imágenes de los conductos biliares y los tejidos cercanos. Se considera un procedimiento de primera línea para el diagnóstico de obstrucciones de las vías biliares.
Otros procedimientos que ayudan en el diagnóstico de afecciones del tracto biliar incluyen ultrasonido, tomografía computarizada (TC), imágenes por resonancia magnética (IRM) con colangiopancreatografía (MRCP) (imágenes por resonancia magnética que visualiza los conductos biliares y pancreáticos de manera no invasiva) y retrógrado endoscópico. colangiopancreatografía (CPRE).
El PTC sirve como método de diagnóstico y tratamiento. A veces se realiza para obtener muestras de diagnóstico, especialmente cuando la CPRE no es una opción o si no ha tenido éxito. También se usa para tratar a una persona con un diagnóstico confirmado de obstrucción del conducto biliar o que se sospecha que tiene una obstrucción.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
La CPRE es un procedimiento que combina una endoscopia gastrointestinal superior y rayos X para tratar problemas del conducto biliar y del conducto pancreático (el conducto que une el páncreas con el conducto biliar común).
Los tipos de enfermedades que obstruyen el drenaje de la bilis y los conductos biliares son malignos o benignos. Uno de los tipos más comunes de enfermedades malignas relacionadas con las vías biliares es el colangiocarcinoma (también llamado cáncer de las vías biliares), cáncer que comienza en los delgados conductos que llevan la bilis al hígado.
Un ejemplo de una condición benigna de la bilis y los conductos biliares es la estenosis (estenosis) del conducto biliar, un estrechamiento del conducto biliar.
Otras causas comunes de obstrucción del conducto biliar incluyen:
Como herramienta de diagnóstico, la prueba PTC crea una hoja de ruta de los conductos biliares, que también puede ayudar a determinar un plan de tratamiento. Cuando se completa esa hoja de ruta, un bloqueo se puede tratar con un stent o un tubo delgado llamado drenaje. Ese stent o drenaje puede ayudar al cuerpo a deshacerse de la bilis, un proceso llamado drenaje biliar percutáneo.
Riesgos y contraindicaciones
El PTC debe evitarse o considerarse como última opción en determinadas situaciones. Esto se debe a que algunas complicaciones relacionadas con el procedimiento pueden variar de leves a potencialmente mortales para algunas personas. Afortunadamente, para la mayoría de las personas, las complicaciones graves con PTC son poco comunes y las complicaciones que ocurren son autolimitadas.
Las complicaciones relacionadas con el PTC son:
Cuando se usa PTC para tratar obstrucciones, puede corregir obstrucciones en segmentos, según lo recomendado por la Sociedad de Radiología Intervencionista. El PTC solo debe usarse mínimamente para proporcionar un efecto terapéutico tolerable.
Antes del Procedimiento
Antes del PTC, su médico querrá que se someta a otros estudios de imágenes y análisis de sangre para verificar sus límites de coagulación y función hepática. Informe a su médico sobre cualquier alergia que tenga. Si está embarazada, su médico también debe saberlo.
También debe informar a su profesional de la salud si tiene un trastorno hemorrágico y/o está tomando anticoagulantes, como Warfarin (coumadin) y Plavix (clopidrogrel).
Horario y ubicación
Una prueba de PTC generalmente la realiza un radiólogo intervencionista en un laboratorio de radiología. El procedimiento puede tardar hasta una hora en realizarse.
A menudo se realiza bajo anestesia local y se le administrará un sedante suave. Algunas personas reciben un bloqueo nervioso mediante una inyección epidural en lugar de anestesia general.
Qué ponerse
No necesitará usar nada específico para el procedimiento. Esto se debe a que se le entregará una bata de hospital para que la use durante el procedimiento y se le pedirá que se quite todas las joyas.
Comida y bebida
Se le pedirá que no coma ni beba durante al menos seis horas antes del procedimiento de PTC.
Consulte con su profesional de la salud para ver si es seguro para usted tomar algún medicamento diario el día del procedimiento y cómo debe tomarlo. Es probable que su médico le aconseje que suspenda el uso de medicamentos anticoagulantes varios días antes del procedimiento.
Costo y Seguro de Salud
Debido a que la PTC se considera en gran medida un método terapéutico que se realiza en casos en los que la CPRE no es una opción, es una buena idea consultar con su seguro qué costos cubrirán para un procedimiento de PTC.
Es posible que su seguro requiera una aprobación de autorización previa antes de realizar el procedimiento. El consultorio de su médico puede ayudarlo a obtener eso, pero siempre es aconsejable comunicarse con su compañía de seguros si tiene más preguntas o inquietudes. También podría ser responsable de un copago o deducible según su cobertura de seguro.
Que traer
Si su médico le ha dado una remisión o un formulario de orden de prueba para el procedimiento de PTC, asegúrese de tenerlo con usted cuando llegue para el procedimiento. También debe traer su tarjeta de seguro médico, una forma de identificación personal y el pago de cualquier copago requerido.
Deberá traer a un familiar o amigo para que lo lleve a casa después del procedimiento. El centro de pruebas no lo dará de alta sin un conductor, ya que la anestesia general y la sedación tardarán varias horas en desaparecer.
Durante el Procedimiento
Debe llegar al centro de pruebas al menos una hora antes de la hora de inicio del procedimiento para que el personal de enfermería pueda completar cualquier preparación o prueba previa al procedimiento. Después de su llegada, el personal del radiólogo lo registrará y le preguntará si tiene a alguien que lo lleve a su casa. El procedimiento de PTC no puede ocurrir si no tiene a alguien que lo lleve a su casa.
Procedimiento previo
Lo llevarán al área de preparación donde se cambiará y se pondrá una bata de hospital. Si se necesita algún análisis de sangre, el personal del radiólogo lo tomará antes de que comience el procedimiento. El personal del radiólogo instalará su línea intravenosa (IV) para administrar los medicamentos necesarios para el procedimiento.
Poco antes de la hora de inicio del procedimiento, el radiólogo vendrá y se presentará. También le explicarán el procedimiento en detalle y responderán a cualquier pregunta que pueda tener.
A lo largo del Procedimiento
El personal del radiólogo lo llevará a la sala de procedimientos cuando sea el momento de su procedimiento. Es posible que le administren un antibiótico por vía intravenosa si su médico lo ha solicitado.
Se le administrarán otros medicamentos por vía intravenosa, incluido un anestésico local y/o un medicamento para ayudarlo a relajarse o aliviar la incomodidad. Es posible que sienta una picadura cuando se administra el anestésico.
Su piel será limpiada y preparada. Luego se cubre con un paño que solo expone una gran área por encima del hígado. Su frecuencia cardíaca y presión arterial serán monitoreadas durante todo el procedimiento.
Una vez que esté completamente sedado y la anestesia haya hecho efecto, el radiólogo insertará una aguja a través de la piel del abdomen hasta los conductos biliares, usando la guía de ultrasonido y fluoroscopia.
Según el nivel de sedación y/o anestesia, es posible que sienta alguna molestia a medida que la aguja avanza hacia el abdomen. Luego, el radiólogo extraerá líquido biliar y tejido para analizarlo.
A continuación, se inyectará un tinte de contraste en el conducto biliar. El tinte de contraste se extenderá para revelar el sistema biliar. Cuando el sistema biliar es visible, el radiólogo puede registrar imágenes de rayos X en el fluoroscopio.
Una vez que se toman muestras e imágenes, se retira la aguja. Si el PTC se realiza con fines de tratamiento, se colocará un catéter o stent para el drenaje de bilis.
Procedimiento posterior
Una vez que se complete el procedimiento, lo llevarán a la sala de recuperación, donde permanecerá de una a tres horas. Debido a que recibió anestesia y sedación, necesitará que alguien lo lleve a su casa. No será dado de alta sin una escolta y no podrá conducir hasta su casa.
Es posible que algunas personas que tienen un PTC deban ser admitidas durante la noche. Si le dijeron que necesitaría pasar la noche en el hospital, traiga una bolsa de viaje.
Después del Procedimiento
Se le proporcionarán instrucciones de alta antes de su alta. Asegúrese de seguir todas las instrucciones de alta y cualquier otra adicional que le dé su profesional de atención primaria.
Efectos secundarios
Es posible que experimente cierta cantidad de dolor posterior al procedimiento. Puede tomar un analgésico de venta libre para controlar el dolor. Comuníquese con su médico si el tratamiento en el hogar no ayuda manejar el dolor.
La PTC tiende a ser un procedimiento médico de bajo riesgo. Si experimenta síntomas de una reacción alérgica o dolor intenso en el abdomen cerca del lugar del procedimiento, comuníquese con su médico de inmediato.
Interpretación de resultados
Los resultados de un procedimiento de PTC pueden ser normales o anormales. Si su médico le dice que su prueba fue normal, esto significa que los conductos biliares tienen un tamaño normal y se ven de la misma manera que para otras personas de su edad.
Los resultados anormales pueden mostrar que los conductos están agrandados. Los conductos también pueden estar bloqueados. Los bloqueos pueden ser causados por cicatrices o piedras. Un resultado anormal también podría significar cáncer de las vías biliares, hígado, páncreas o una parte de la vesícula biliar.
Hacer un seguimiento
Tras la revisión de la película fluoroscópica, su médico tratante le informará si necesita tratamiento adicional. Es posible que su médico le recomiende un segundo PTC para permitir la extracción de cálculos en las vías biliares o para tratar una estenosis de las vías biliares. Un CPT terapéutico podría ser una alternativa a la cirugía que podría reducir las complicaciones quirúrgicas.
Si le drenaron los conductos biliares durante la PTC, saldrá del hospital con una pequeña bolsa adherida a un catéter fuera del cuerpo. Se le darán instrucciones sobre cómo cuidar la bolsa y cuándo regresar al hospital para que le quiten el catéter.
Resumen
La colangiografía transhepática percutánea (PTC, por sus siglas en inglés) se realiza para evaluar y tratar las obstrucciones de las vías biliares. Se realiza bajo anestesia local y sedación en un laboratorio de radiología. Se inserta una aguja a través de la piel del abdomen hasta los conductos biliares, usando un tinte de contraste y fluoroscopia o ultrasonido como guía.
Una palabra de MEDSALUD
Diferentes condiciones pueden afectar los conductos biliares, incluyendo cálculos biliares, infecciones y condiciones inflamatorias. La mayoría son tratables, pero algunos, como la obstrucción del conducto biliar, pueden ser graves y potencialmente mortales. El objetivo del tratamiento de la obstrucción es aliviar la obstrucción.
Algunas personas tienen un mayor riesgo de obstrucciones de los conductos biliares, incluidas las personas con antecedentes de cálculos biliares. Si le preocupa su riesgo de obstrucción de las vías biliares, hable con su médico sobre su riesgo y cómo reducirlo.