¿Qué es la cistitis hemorrágica?

Los síntomas de la cistitis hemorrágica incluyen:

• Disuria (dolor o ardor al orinar)
• Sentirse incapaz de vaciar la vejiga
• Pérdida del control de la vejiga (incontinencia)
• Frecuencia urinaria o necesidad urgente de vaciar la vejiga
• Levantarse varias veces por la noche para orinar
• Fatiga por anemia
• Dolor vago en la parte inferior del abdomen por encima del área púbica del hueso pélvico

Causas y factores de riesgo

La cistitis hemorrágica severa crónica generalmente es causada por quimioterapia y radiación. La cistitis hemorrágica causada por infecciones de la vejiga tiende a ser aguda y puede resolverse más fácilmente.

Quimioterapia

Los medicamentos de quimioterapia asociados con mayor frecuencia a la cistitis hemorrágica son los agentes alquilantes.

• La ciclofosfamida se usa principalmente para tratar la leucemia, el linfoma o los trastornos autoinmunes, como las formas graves de lupus.
• Ifex (ifosfamida) se usa para tratar sarcomas, leucemia y linfoma.

Cuando el cuerpo descompone cualquiera de estos medicamentos, acroleína, un subproducto, se produce, la acroleína es filtrada de la sangre por los riñones y se vuelve altamente concentrada en la orina que se almacena dentro de la vejiga. Esto irrita el revestimiento de la vejiga, lo que provoca inflamación, dolor y úlceras que pueden provocar un sangrado grave.

La incidencia de cistitis hemorrágica asociada con la quimioterapia varía ampliamente entre los estudios, desde menos del 10 % al 35 %.Por lo general, se desarrolla dentro de uno o dos días de tratamiento. La investigación ha encontrado que ocurre en aproximadamente el 20% de las personas que se someten a un trasplante de médula ósea y reciben dosis altas de ciclofosfamida. La ifosfamida se ha asociado con una mayor incidencia de cistitis hemorrágica en algunos estudios, posiblemente porque tienden a usarse dosis más altas.

El tratamiento para el cáncer de vejiga que incluye ciclofosfamida y bacilo de Calmette-Guérin también puede causar cistitis hemorrágica.

Otros agentes de quimioterapia asociados con la cistitis hemorrágica incluyen:

• Temozolomida (Temodar), que viene en una cápsula que se toma por vía oral
• Busulfán (Myleran), que viene en tabletas que se toman por vía oral
• Doxorrubicina, una inyección intravenosa (IV, en una vena)
• Bleomicina, una inyección que se usa en el tratamiento del cáncer
• Tiotepa (Tepadina), una inyección intravenosa o una inyección directamente en la vejiga por sonda o catéter

Radioterapia

La radioterapia también está relacionada con la cistitis hemorrágica en pacientes con cáncer, especialmente aquellos que reciben radiación pélvica, como para el tratamiento de cánceres de útero, cuello uterino, vejiga o próstata.

La hematuria puede desarrollarse durante el tratamiento o puede desarrollarse meses o años después debido a la isquemia (suministro de sangre insuficiente) en el revestimiento mucoso de la vejiga que causa ulceración y sangrado. El daño también puede conducir al crecimiento de nuevos vasos en las áreas dañadas; los vasos pueden ser frágiles y pueden tener fugas con facilidad.

Infección

Cualquier número de infecciones se ha relacionado con la cistitis hemorrágica, desde infecciones virales comunes hasta enfermedades parasitarias.

Los virus asociados con la cistitis hemorrágica incluyen:

Entre los organismos bacterianos que se sabe que causan cistitis hemorrágica se encuentran:

• Escherichia coli (E. coli)
• Staphylococcus saprophyticus (S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis (P. mirabilis)
• Klebsiella

Si bien es raro, la cistitis hemorrágica puede desarrollarse como resultado de enfermedades parasitarias como la esquistosomiasis, una enfermedad causada por gusanos parásitos, o la equinococosis, causada por una tenia parasitaria, o infecciones fúngicas, como las causadas por Candida albicans o Cryptococcus neoformans.

Otras causas

Tener un sistema inmunitario deteriorado lo pone en mayor riesgo de desarrollar cistitis hemorrágica a causa de infecciones, especialmente si se está recuperando de un trasplante de órganos o de un trasplante de médula ósea o de células madre. Cuando el sistema inmunitario está comprometido, que es un efecto común de la inmunosupresión química después de un trasplante, las infecciones pueden desarrollarse o reactivarse, lo que lleva a la cistitis.

En algunos casos, la exposición ocupacional o ambiental a ciertos pesticidas o productos químicos utilizados en la fabricación puede contribuir a la cistitis hemorrágica.

Éstas incluyen:

• Tintes de anilina
• toluidina
• clorodimeformo
• Éter

Factores de riesgo

Hay algunas razones por las que los adultos o los niños con leucemia o linfoma podría ser más propenso a contraer cistitis hemorrágica:

• El sistema inmunitario deteriorado lo hace más susceptible a infecciones o virus frecuentes del tracto urinario
• Uso frecuente de antibióticos.
• Recuentos bajos de plaquetas (trombocitopenia)
• Género masculino
• Ser mayor de 5

Diagnóstico

Si desarrolla síntomas de cistitis hemorrágica, consulte a su proveedor de atención médica de inmediato. Será importante obtener un diagnóstico definitivo.

Su proveedor de atención médica primero tomará un historial médico. Esto incluye detalles sobre cualquier tratamiento contra el cáncer o un procedimiento de trasplante que haya tenido, así como una lista de todos los medicamentos que está tomando.

• Se le pedirá que proporcione una muestra de orina, que puede identificar una infección del tracto urinario (ITU). Se analizará su sangre para detectar problemas como anemia.
• Su proveedor de atención médica también puede ordenar pruebas de imagen como ultrasonografía, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN) para examinar su vejiga y el tracto urinario superior. Estas pruebas pueden ayudar a determinar la gravedad de la inflamación e identificar cualquier coágulo de sangre.
• Es posible que su proveedor de atención médica también quiera realizar una cistoscopia, que implica la inserción de un pequeño tubo con una cámara a través de la uretra para examinar más de cerca el revestimiento de la vejiga. La cistoscopia también se puede utilizar para obtener una muestra de biopsia o para tratar áreas de sangrado con láser (fulguración).

Tratamiento

Una vez diagnosticada, es fundamental que la cistitis hemorrágica se trate con prontitud. La condición puede conducir a una pérdida severa de sangre y daño permanente a la vejiga.

Las úlceras abiertas en la vejiga pueden proporcionar un portal para que las bacterias pasen al torrente sanguíneo y podrían ponerlo en riesgo de urosepsis, una infección sanguínea grave y potencialmente mortal que se origina en el tracto urinario. También puede conducir a una cicatrización permanente del revestimiento de la vejiga, lo que podría provocar el estrechamiento o la obstrucción de las vías urinarias.

El tratamiento dependerá de la causa y la gravedad del sangrado y puede incluir:

• Observación cuidadosa
• Hidratación, que puede incluir líquidos intravenosos.
• Analgésico
• Medicamentos para relajar los músculos de la vejiga.
• Transfusiones de plaquetas para ayudar a controlar el sangrado
• Transfusiones de sangre si el sangrado ha causado anemia.
• Terapia con antibióticos, antivirales o antifúngicos si la causa de la cistitis es de naturaleza infecciosa
• Irrigación de la vejiga con una solución salina a través de un catéter para prevenir o eliminar coágulos
• Medicamentos para controlar el sangrado
• Terapia intravesical, en la que se colocan medicamentos en la vejiga para disminuir o detener el sangrado y el dolor
• Terapia de oxígeno hiperbárico, o respirar oxígeno al 100 % en una habitación presurizada o a través de un tubo, para tratar de promover la cicatrización de los tejidos después de la radiación

En casos crónicos que no responden a otros tratamientos, conocidos como cistitis hemorrágica refractaria, se puede recomendar la cirugía. Esto puede incluir cualquiera de los siguientes:

• Cistotomía abierta: Incisión quirúrgica en la vejiga y taponamiento temporal de la vejiga con gasa y medicamentos tópicos para detener el sangrado
• Derivación urinaria permanente: Se utiliza un trozo de intestino delgado para crear una ureterostomía cutánea, que es una uretra recién formada que se extiende a través de un estoma (agujero en el abdomen)
• Embolización de la arteria vesical: Cerrar algunas de las arterias involucradas en el sangrado.
• Cistectomía: Eliminación de la vejiga

Aunque hay estudios de casos exitosos, los procedimientos quirúrgicos mayores para la cistitis hemorrágica se consideran un último recurso porque tienen un alto riesgo de complicaciones y causar cambios anatómicos permanentes.

Prevención

Si está siendo tratado con quimioterapia, especialmente si se ha identificado que tiene un alto riesgo de desarrollar cistitis hemorrágica, es probable que su equipo de atención médica tome medidas para tratar de prevenir esta complicación.

La prevención a menudo se enfoca en disminuir la cantidad de tiempo que el revestimiento de la vejiga está expuesto a la acroleína u otros irritantes.

Sus proveedores de atención médica pueden:

• Administrar MESNA (2-mercaptoetanosulfonato de sodio), un medicamento que ayuda a proteger la vejiga de los efectos de la acroleína. Este medicamento se administra por vía intravenosa, ya sea por separado o junto con su medicamento de quimioterapia.
• Administrarle muchos líquidos por vía intravenosa para ayudar a que los medicamentos quimioterapéuticos y sus derivados pasen a través de la vejiga con mayor rapidez.
• Programe su quimioterapia temprano en el día para que tenga la oportunidad de eliminarla de su vejiga antes de descansar por la noche.
• Anímelo a tratar de orinar al menos cada hora.
• Administrar diuréticos, que ayudan a mantener el flujo de orina para eliminar los medicamentos quimioterapéuticos y sus derivados de la vejiga.
• Inserte un catéter urinario para que el quimioterapéutico y sus subproductos se eliminen continuamente de la vejiga antes de que tengan la oportunidad de causar ulceración.

Una palabra de MEDSALUD

La cistitis hemorrágica puede ser grave y dolorosa. Afortunadamente, hay formas de ayudar a prevenir que ocurra esta afección y muchas formas de tratarla si ocurre. Hable con su proveedor de atención médica si tiene alguna inquietud sobre los próximos tratamientos contra el cáncer o ante la primera señal de cualquier síntoma urinario.