psoralenos son sustancias químicas que se encuentran en ciertas plantas. Estos químicos hacen que la piel sea temporalmente más sensible a la luz. Como un medicamento sensible a la luz que absorbe la radiación ultravioleta de onda larga (ultravioleta A o UVA), el psoraleno se usa con un tipo de terapia de luz llamada terapia PUVA.
La terapia PUVA se usa para tratar muchas afecciones de la piel diferentes, como la psoriasis, el eccema, el vitíligo y los problemas de la piel relacionados con los linfomas (cáncer del sistema linfático que combate las infecciones). Los psoralenos se pueden tomar por vía oral o se pueden aplicar tópicamente.
Este artículo cubrirá qué es el psoraleno, cómo se usa en PUVA, las afecciones que trata PUVA, cómo se administra el tratamiento y más.
Definición
Los psoralenos son sustancias químicas que se pueden encontrar en ciertas plantas. Hacen que la piel sea sensible a la radiación ultravioleta de onda larga. Ese efecto es temporal.
PUVA, un tipo de fotoquimioterapia, es un tratamiento combinado que comienza tomando psoraleno por vía oral o aplicándolo tópicamente sobre la piel y luego exponiendo la piel a la luz UVA artificial.
¿Qué significa PUVA?
«PUVA» es un acrónimo, en el que «P» significa psoraleno, «U» para ultra, «V» para violeta y «A» para la porción del espectro solar entre 320 y 400 nanómetros de longitud de onda.
El psoraleno funciona para aumentar la cantidad de UVA que absorbe la piel. Una vez que la energía de la luz se absorbe en la piel, el psoraleno interactúa con el ADN humano. Esa interacción disminuye la inflamación de la piel, lo que ayuda a aclarar la piel y mejorar el dolor, la picazón y la irritación de la piel.
Dos tipos de moléculas de psoraleno se consideran médicamente útiles: Oxsoralen (8-metoxipsoraleno también conocido como 8-MOP, metoxsaleno) y 5-metoxipsoraleno. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no ha aprobado el uso de 5-metoxipsoraleno en los Estados Unidos.
Oxsoralen, se puede aplicar por vía tópica o por vía oral. El uso de Oxsoralen tópico es raro debido al mayor riesgo de efectos secundarios, incluidas las quemaduras solares.
Usos
La terapia con psoraleno más UVA (PUVA) es útil para tratar muchas afecciones cutáneas diferentes, así como afecciones que causan síntomas en la piel.
Soriasis
Soriasis es una condición inflamatoria de la piel que hace que las células de la piel crezcan demasiado rápido. Las células de la piel se acumulan como parches rojos, escamosos y con picazón que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, incluidas las rodillas, los codos, el tronco y el cuero cabelludo.
El tratamiento con PUVA para la psoriasis se considera una terapia de segunda línea que a menudo se prescribe a personas a las que no les han funcionado los tratamientos tópicos con luz ultravioleta B (UVB).
¿Qué es la fototerapia UVB?
La fototerapia UVB consiste en exponer la piel a la luz UVB artificial durante un período de tiempo determinado de forma regular. Los tratamientos se administran en el consultorio de un profesional de la salud o en el hogar, utilizando una máquina de fototerapia.
vitíligo
vitíligo es una afección en la que se desarrollan manchas blancas (piel sin pigmento) en la piel. El grado de afectación de la piel en el vitíligo varía de persona a persona. El vitíligo puede cubrir áreas más pequeñas y localizadas o muchas partes del cuerpo.
La fototerapia PUVA se introdujo en 1948 para el tratamiento del vitíligo y desde entonces se ha utilizado ampliamente. La investigación ha demostrado que es un tratamiento seguro y exitoso para el vitíligo en adultos que no se benefician de otros tratamientos.
Eczema
Eczema es una condición que hace que la piel se enrojezca y pique. Es común en los niños, pero puede afectar a cualquier persona independientemente de su edad. El eczema es una afección crónica que pasa por períodos de brotes (empeoramiento de los síntomas) y remisión (pocos o ningún síntoma).
PUVA se utiliza a veces para tratar casos graves de eccema. Su médico puede recomendar PUVA cuando otros tratamientos, incluida la fototerapia UVB estándar, no han ayudado. Con eczema, PUVA puede aclarar la piel al afectar y calmar la inflamación de la piel.
Alopecia Areata
Alopecia areata (AA) es una enfermedad autoinmune que hace que el cabello se caiga, a menudo en mechones del tamaño y la forma de una moneda de veinticinco centavos. La pérdida de cabello es diferente para cada persona afectada: algunas personas pierden cabello en algunos puntos, mientras que otras pierden mucho cabello.
PUVA se usa a veces cuando la pérdida de cabello es severa y generalizada. También se usa cuando otros tratamientos han fallado o no se pueden usar.
Linfoma cutáneo de células T
El linfoma cutáneo de células T (CTCL, por sus siglas en inglés) es un tipo raro de cáncer que comienza en los glóbulos blancos (linfocitos T o células T) que normalmente ayudan al sistema inmunitario a combatir gérmenes, bacterias y otras sustancias extrañas.
Con CTCL, las células T desarrollan anomalías que atacan la piel. La condición causa enrojecimiento, parches redondos elevados o escamosos y tumores en la piel. Hay diferentes tipos de CTCL, y el más común de ellos es micosis fungoide.
PUVA puede penetrar lesiones más grandes y gruesas de CTCL. En el tratamiento de CTCL, el psoraleno se administra por vía oral durante 1.5 a 2 horas antes de la exposición a la luz UVA. Por lo general, se necesitan tratamientos de dos a tres días por semana hasta que se logre una respuesta máxima. Puede tomar varios meses para ver un cambio en los síntomas de la piel.
Erupción de luz polimórfica
La erupción lumínica polimórfica (PLE, por sus siglas en inglés) provoca erupciones por la exposición al sol en personas que han desarrollado sensibilidad a la luz solar. La erupción aparece como pequeños bultos rojos o parches elevados en la piel. Estos brotes de la piel a menudo ocurren en la primavera y principios del verano, cuando aumenta la exposición a la luz solar. Las erupciones reaparecerán después del primer episodio.
PUVA se ha informado como una opción de tratamiento para PLE grave. Puede usarse en los casos más graves y generalmente se realiza mientras los síntomas están activos.
Esclerosis sistemica
La esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca los tejidos sanos y provoca cambios en la textura y apariencia de la piel. Estos cambios se deben a una mayor producción de colágeno (una proteína que forma fibras en la piel).
PUVA se ha utilizado como una opción de tratamiento para la esclerosis sistémica (en todo el cuerpo) y localizada. Se ha considerado en casos más severos o tratamientos que no responden a los tratamientos convencionales. La investigación ha demostrado que es un tratamiento potencialmente beneficioso para los síntomas cutáneos de la afección.
¿Qué es el colágeno?
El colágeno es una proteína del cuerpo humano y uno de los principales bloques de construcción de la piel. Constituye el 75% de la superficie de apoyo de la piel.
Administración
Psoralen methoxsalen se toma por vía oral o se administra tópicamente. Se administra entre 45 minutos y una hora antes de la exposición a los rayos UVA. La cantidad de psoraleno utilizada (dosificación) depende del peso del paciente.
Sus opciones de tratamiento dependen del centro donde se lleve a cabo su tratamiento. Según un informe de 2016, en los Estados Unidos se utilizan tres tipos de terapia PUVA. Los tres tipos se administran en entornos ambulatorios, como dermatología y clínicas médicas especializadas, e incluyen:
- PUVA sistémico (methoxsalen tomado por vía oral)
- Remojo de manos y pies (methoxsalen disuelto en agua para remojar las manos y los pies)
- Baño PUVA (methoxsalen disuelto en agua de baño para remojo de todo el cuerpo)
Una vez que el psoraleno oral haya hecho efecto o haya pasado el tiempo adecuado para que la solución penetre, se le sentará en la caja de tratamiento PUVA que lo rodea. Se le darán toallas para proteger las áreas sensibles durante el tratamiento.
Una enfermera lo ayudará a colocar las áreas de la piel que se van a tratar. El tratamiento se establecerá en una dosis específica establecida en función de una dosis calculada de tratamiento con luz. La dosis inicial es generalmente de 0,5 a 6 julios por centímetro cuadrado (J/cm2) y aumenta entre 0,5 y 2,5 J/cm2.
Después del tratamiento, su enfermera le aconsejará que lave cualquier solución de psoraleno y le brindará ayuda, si es necesario. No hay pasos adicionales si le dieron psoraleno oral.
La terapia PUVA para el tratamiento de la psoriasis se realiza en dos fases: una fase de limpieza inicial y una fase de mantenimiento. Durante la fase de limpieza, los tratamientos se realizan dos o tres veces por semana, con un mínimo de 48 horas entre sesiones para reducir los efectos secundarios, especialmente la posibilidad de quemaduras.
Los plazos de tratamiento generalmente se basan en el diagnóstico, la gravedad de los síntomas y el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. Las estimaciones generales del cronograma para el tratamiento de la psoriasis son de 25 a 30 visitas o de nueve a 15 semanas.
Cuando la piel está clara en un 95 %, se puede colocar a una persona con psoriasis en un programa de mantenimiento, en el que la dosificación y el programa se pueden disminuir constantemente. Una vez que una persona logra la remisión, puede suspender los tratamientos PUVA. Los tratamientos se pueden reiniciar si los síntomas de la piel regresan.
Los plazos y los programas de tratamiento para PUVA variarán según la afección que se esté tratando.
Elegibilidad
Personas con enfermedades crónicas de la piel. son elegibles para tratamientos PUVA. Se recomienda el tratamiento para condiciones que se caracterizan por células que se multiplican rápidamente donde PUVA puede ralentizar o detener este proceso.
Los proveedores de atención médica generalmente no prescriben la terapia PUVA a niños o adolescentes debido al riesgo de efectos secundarios. Sin embargo, ha habido algunas investigaciones que muestran que PUVA puede ser una opción de tratamiento eficaz y segura para afecciones de la piel que no han respondido a otros tratamientos.
Informe One 2020 en la revista española Actas Dermo-Sifiliográficas informó sobre un estudio retrospectivo de niños y adolescentes menores de 17 años y 122 adultos seleccionados al azar que recibieron tratamiento de fototerapia (tanto PUVA como UVB) entre 2002 y 2017.
La respuesta para ambos tipos de fototerapia fue del 35% en pacientes pediátricos, similar a la respuesta en pacientes adultos. Alrededor del 16% de los niños tuvieron efectos adversos, principalmente leves eritema (enrojecimiento de la piel). Hubo una mayor adherencia al tratamiento para los niños.
Preparación
Antes del tratamiento, limite su consumo de alcohol para reducir la posibilidad de deshidratación después del tratamiento. También debe evitar la exposición al sol mientras se trata con PUVA y en los días sin tratamiento, ya que su piel estará más sensible al sol.
En el momento del tratamiento, se le pedirá que se quite la ropa de las áreas de la piel que se están tratando. Las áreas que no serán tratadas serán cubiertas y protegidas.
Si no se ha aplicado protector solar en casa, se le aplicará en su cita para proteger el cuello, la cara y el dorso de las manos. También se le darán gafas especiales para proteger sus ojos de la luz UVA.
Debe informar al médico que lo recetó y al tratante de PUVA sobre todos los medicamentos que está tomando. Algunos medicamentos, incluidos los medicamentos de venta libre (OTC), pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios.
Cuidado por los convalecientes
Dado que PUVA puede hacer que la piel se vuelva sensible al sol, es importante cuidarla más entre y después de las sesiones de PUVA. El asesoramiento incluye:
- Aplique protector solar en todas las áreas de la piel descubierta.
- Use anteojos de sol cuando esté al aire libre. También debe usar anteojos de sol bajo luces fluorescentes en los días de tratamiento.
- Evite la exposición al sol en los días de tratamiento y no tratamiento.
- Use camisas de manga larga, pantalones largos, sombreros y otra ropa protectora al aire libre y cerca de las ventanas en los días de tratamiento y sin tratamiento.
- Limite o evite el consumo de alcohol durante el tratamiento con PUVA.
- Asegúrese de hacer un seguimiento regular con su dermatólogo durante el tratamiento y una vez que termine el tratamiento.
Resultados y recuperación
PUVA puede ser una opción de tratamiento segura y eficaz para tratar muchas afecciones cutáneas diferentes, incluida la psoriasis. Los estudios sobre la terapia PUVA han encontrado que puede reducir los síntomas de la piel hasta en un 80%.
Se ha informado que la terapia PUVA tópica es una opción de tratamiento eficaz para tratar la alopecia areata. Algunas personas con la condición que han usado esta terapia han visto un crecimiento significativo del cabello con efectos secundarios mínimos del tratamiento.
La investigación sobre PUVA para la erupción lumínica polimórfica muestra una remisión completa o parcial en hasta el 65 % de las personas.
La investigación sobre PUVA para el tratamiento de la esclerosis sistémica muestra que PUVA puede mejorar los síntomas cutáneos de la afección. Esto se debe a que reduce las proteínas inflamatorias que afectan la piel y promueven la inflamación de la piel. PUVA también puede reducir la producción de colágeno, lo que también puede mejorar los síntomas de la piel.
Si bien PUVA puede tratar y controlar los síntomas de varias afecciones de la piel, no es una cura para ninguna afección. Después de un tratamiento exitoso, los síntomas de la piel serán menos severos y la piel se verá más clara. También es posible que tenga menos brotes de una afección que cause lesiones en la piel, sarpullido, enrojecimiento, picazón e irritación.
Advertencias y contraindicaciones
Hay riesgos conocidos de la terapia PUVA. Y aunque todos los tratamientos para las enfermedades crónicas de la piel conllevan riesgos, los relacionados con PUVA pueden ser mucho más graves porque el psoraleno hace que la piel sea extremadamente sensible a la luz.
Los riesgos de la terapia PUVA incluyen:
- Incendio: El eritema (enrojecimiento de la piel) puede causar una quemadura similar a una quemadura solar. Esta reacción a menudo ocurre entre 48 y 72 horas después de una sesión de tratamiento y es posible que deba suspender el tratamiento hasta que desaparezca.
- Bronceado: PUVA puede conducir a una apariencia de piel bronceada. La piel también puede quemarse fácilmente debido a este bronceado.
- Picor: La piel seca y con picazón es común después de los tratamientos PUVA.
- Envejecimiento de la piel: Algunas personas pueden experimentar un envejecimiento prematuro de la piel. La terapia PUVA a largo plazo puede provocar arrugas y decoloración de la piel.
- Náuseas: El psoraleno puede causar náuseas en algunas personas, especialmente cuando se toma por vía oral.
- Daño ocular: La sensibilidad ocular es común en las personas que toman tratamientos con psoraleno. Use gafas de sol protectoras para evitar el enrojecimiento y el dolor de los ojos.
- Cáncer de piel: PUVA puede aumentar el riesgo de cáncer de piel, incluido el carcinoma de células escamosas y el melanoma. Este efecto secundario es raro, pero si tiene factores de riesgo adicionales para el cáncer de piel, debe hablar con su dermatólogo antes de comenzar la terapia con PUVA.
Resumen
El psoraleno combinado con radiación ultravioleta de onda larga (terapia de luz PUVA) se usa para tratar muchas afecciones crónicas de la piel, incluida la psoriasis. El psoraleno se puede tomar por vía oral o administrar por vía tópica. Hace que la piel sea más sensible a la luz UVA, lo que permite una penetración profunda de la luz en la piel.
Una vez que el psoraleno tiene tiempo de hacer efecto, se administra la exposición a la luz UVA usando una caja UVA que rodea al paciente. Un médico administrará el tratamiento usando una cantidad específica de energía. Una sesión de tratamiento finaliza después de que se hayan logrado la dosificación y el momento adecuados.
La terapia UVA con psoraleno puede ser un tratamiento seguro y efectivo para la mayoría de los adultos, aunque los médicos son cautelosos al prescribirlo a niños y adolescentes.
Los riesgos incluyen quemaduras y otros efectos secundarios en la piel, náuseas y un mayor riesgo de cáncer de piel. Una vez finalizado el tratamiento, debe revisarse la piel con regularidad para detectar daños en la piel y signos de cáncer de piel.
Una palabra de MEDSALUD
Las afecciones de la piel como la psoriasis, el eccema y el vitíligo pueden tener un impacto en su calidad de vida. Hable con su profesional de la salud acerca de sus opciones de tratamiento. Es importante comprender los posibles efectos secundarios y riesgos.