Condrocitos autólogos La implantación, o ACI, es un procedimiento que trata áreas aisladas de daño del cartílago en la rodilla. Los cirujanos extraen células de cartílago, las cultivan en un laboratorio y luego las implantan en el área donde se necesita el cartílago.
Este procedimiento requiere dos cirugías con varias semanas de diferencia. Generalmente muestra buenos resultados a largo plazo en la reparación del cartílago y permite que los pacientes regresen a sus actividades habituales. ¿Pero esto está bien para ti?
Este artículo explica los dos pasos involucrados en la cirugía ACI, algunos de los posibles efectos secundarios y complicaciones, y el proceso de rehabilitación.
Paso 1 de ACI: Cosecha artroscópica
El primer paso de ACI es una cirugía artroscópica. Esto ayuda a identificar el área de daño del cartílago y determinar si es apropiado para un procedimiento de ACI.
Durante esta cirugía, un cirujano extrae un pequeño trozo de cartílago, «normalmente del tamaño de uno o dos Tic-Tacs», explica un consultorio de ortopedia.
Este cartílago luego se trata para aislar el condrocitos, que son células productoras de cartílago. Estos se utilizan para cultivar (crecer más) células de cartílago, lo que lleva entre seis y ocho semanas. Luego se programa la segunda cirugía.
Paso 2: Implantación
A diferencia del paso uno, la cirugía del paso dos no es artroscópica. El cirujano usa una incisión más grande para ver directamente el área del cartílago dañado.
El cirujano también hace una segunda incisión sobre la espinilla para extraer una sección del periostio del tamaño aproximado del área del cartílago dañado. El periostio es el tejido grueso que cubre la tibia y se convierte en un parche para la rodilla.
El cirujano cose el parche de periostio sobre el área del cartílago dañado, creando un sello hermético entre el parche y el cartílago circundante. Luego inyectan las células de cartílago cultivadas debajo del parche. El parche retiene las nuevas células de cartílago en el área del cartílago dañado.
Alrededor del 90 % de las operaciones de ACI se realizan en la rodilla, pero el procedimiento también se puede realizar en el tobillo.
Cuando se utiliza ACI
Daño al cartílago y al hueso debajo de él (conocido como osteocondral lesiones) pueden provocar dolor en las articulaciones, función limitada y, a veces, osteoartritis. Puede ocurrir por estrés repetitivo en la articulación.
Los pacientes mayores de 60 años con osteoartritis tienen más probabilidades de necesitar total reemplazo de rodilla. ACI es más adecuado para personas de 15 a 50 años (y, en algunos casos, hasta los 55 años).
ACI es apropiado para pacientes con pequeñas áreas de daño del cartílago y no para el desgaste generalizado del cartílago característico de la artritis de rodilla.
Los pacientes que consideren ACI deben tener:
- Un área focal de daño del cartílago
- Dolor o hinchazón que limita su actividad.
- Una rodilla estable sin daño ligamentario asociado
- Peso adecuado para la altura.
- Ya probó tratamientos no quirúrgicos
ACI es un procedimiento importante, y la recuperación es larga. Por lo tanto, los pacientes deben estar preparados para participar en fisioterapia intensiva. Este paso es fundamental, porque sin una rehabilitación adecuada, es probable que los resultados no sean los ideales.
En general, los pacientes que experimentan los mejores resultados con ACI son jóvenes y no se han sometido previamente a una cirugía de rodilla.
ACI puede ser una buena opción para los atletas, siempre que puedan evitar el entrenamiento intensivo (aparte de la rehabilitación) y la competencia durante nueve meses a un año.
Efectos secundarios y complicaciones
El dolor, la hinchazón y los moretones son normales después de la cirugía ACI. La aplicación de hielo puede aliviar los dos primeros problemas. Elevar la pierna afectada sobre almohadas también debería ayudar. Coloque las almohadas debajo de su pie o tobillo y no debajo de su rodilla.
Informe a su proveedor de atención médica si desarrolla:
- Fiebre de más de 100 grados
- Sangrado excesivo en el vendaje.
- Dolor significativo o hinchazón en la pantorrilla
La infección es un riesgo general de la cirugía. Dígale a su proveedor si su rodilla o pantorrilla se siente hinchada, sensible o caliente o cambia de color. Fumar aumenta el riesgo de infección. Y también puede limitar el éxito de la reparación del cartílago.
Los efectos secundarios graves y las complicaciones son menos probables cuando su equipo médico, desde el cirujano hasta el fisioterapeuta y especialmente usted, se comprometen a comunicarse y trabajar juntos,
Rehabilitación
La rehabilitación de ACI es extensa. Se enfoca en restaurar el rango de movimiento y la capacidad de soportar peso de la rodilla.
- carga de peso: Los pacientes deberán permanecer fuera de la rodilla durante las primeras 8 semanas después de la cirugía para que las nuevas células puedan madurar. Cuando el injerto (cartílago nuevo) está en la tibia (parte superior del hueso de la espinilla) o el fémur (extremo del hueso del muslo), el paciente puede usar muletas. Cuando está en la rótula (rótula) o dentro del surco de la rótula (la tróclea), la articulación puede inmovilizarse con un aparato ortopédico porque el movimiento causará la compresión de las células implantadas.
- Rango de movimiento: La rehabilitación del rango de movimiento generalmente se inicia temprano después de la cirugía, a menudo utilizando una máquina de movimiento pasivo continuo. El movimiento ayuda a estimular el crecimiento saludable del cartílago. Pero dado que el movimiento causa presión, los pacientes deben seguir estrictamente las recomendaciones de su proveedor de atención médica.
Riesgo de hacer demasiado, demasiado pronto
Se siente bien sentirse bien después de la cirugía. Pero existe el riesgo de sentirse tan bien que se esfuerza al siguiente nivel de actividad antes de estar listo. Recuerde que, independientemente de cómo se sienta, la curación de esta cirugía lleva tiempo. Demasiada actividad demasiado pronto puede dañar el injerto o hacer que falle.
Las restricciones de soporte de peso pueden durar de seis a ocho semanas. Después de tres a seis meses, el entrenamiento puede aumentar en carga e intensidad.
Las actividades deportivas específicas pueden comenzar aproximadamente 12 meses después de la cirugía. La mayoría de los atletas no regresan a su deporte hasta aproximadamente 16 meses después de la cirugía. Y la articulación de la rodilla no se restaurará por completo hasta aproximadamente 18 meses después de la cirugía.
Puntaje de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS)
La puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS) es una medida autoinformada. Los pacientes pueden usarlo para compartir sus síntomas y cómo se sienten acerca de la salud de su rodilla y cómo está funcionando.
El cuestionario de 42 ítems se divide en cinco categorías: síntomas, dolor, ADL (actividades de la vida diaria), deportes/recreación y calidad de vida relacionada con la rodilla. La puntuación mínima es 0, lo que indica problemas graves de rodilla. La puntuación máxima es 100, lo que indica que no hay problemas de rodilla.
Comentarios del paciente
Los investigadores han entrevistado a muchos pacientes a lo largo de los años sobre sus experiencias con ACI. La investigación ha revelado respuestas en su mayoría positivas.
- Un estudio mostró que el 92 % de los pacientes dijeron que volverían a someterse al procedimiento, mientras que el 84 % consideró que su rodilla había mejorado, casi ocho años después del procedimiento.
- Un estudio de 73 pacientes calificó su procedimiento ACI en la escala KOOS con un 86,2 %. KOOS evalúa las consecuencias a corto y largo plazo de las lesiones de rodilla.
- Casi cuatro años después de su procedimiento ACI, 26 de 30 pacientes en otro estudio dijeron que estaban «muy satisfechos» con el resultado de la cirugía y que se someterían nuevamente al procedimiento. Experimentaron una mejora significativa en el nivel de dolor, la función de la rodilla y la calidad de vida.
Es posible que encuentre la estadística más reveladora en la historia profesional de su cirujano. Pregunte sobre su historial y solicite referencias a pacientes anteriores para ayudarlo a decidir si procede con la cirugía ACI.
Resumen
El implante de condrocitos autólogos (ACI) es una técnica que reemplaza el cartílago en una articulación dañada o enferma mediante la implantación de células de cartílago sanas en su lugar. El dolor, la hinchazón y los hematomas son efectos secundarios típicos del procedimiento. Las complicaciones graves son raras. Pero el proceso de rehabilitación es intenso y puede durar hasta un año.
ACI es un procedimiento relativamente nuevo (introducido en la década de 1980), pero ha logrado una muy buena reputación. Los pacientes dicen que la reparación se mantiene bien y les permite volver a sus actividades habituales.
Una palabra de MEDSALUD
Si no se considera su mejor defensor de la salud, prepararse para la cirugía es un buen momento para comenzar. Si bien la investigación sobre otros pacientes puede ser tranquilizadora, no revela cómo tú responderá a la cirugía ACI.
Pregúntele a su cirujano: ¿Qué resultado espera para mí? ¿Qué complicaciones puedo esperar? ¿Qué puedo hacer para aumentar las posibilidades de una cirugía exitosa? ¿Cuánto dolor sentiré después de la cirugía y qué se hará al respecto? ¿Cuánta fisioterapia ¿Necesito? Lo que sucederá si I decide posponer esta cirugía?
Tome notas para poder consultarlas mientras sopesa los pros y los contras. En última instancia, desea tomar la mejor decisión para tú.