El dolor del manguito de los rotadores se siente en la parte delantera y lateral del hombro y la parte superior del brazo. El dolor en esta área a menudo indica tendones lesionados, inflamados o desgastados en el manguito de los rotadores.
El manguito de los rotadores consta de cuatro músculos que rodean el omóplato (escápula) y se conectan con el hueso de la parte superior del brazo (húmero). Los tendones sujetan estos músculos al hueso y le permiten levantar y rotar el brazo.
Este artículo trata sobre el dolor del manguito de los rotadores. Detalla los síntomas de las tres causas principales del dolor del manguito de los rotadores: un desgarro, tendinitiso tendinosis. También explica el diagnóstico y tratamiento de diferentes lesiones del manguito rotador y cuándo acudir a un especialista.
Síntomas del dolor del manguito rotador
Los síntomas del dolor del manguito de los rotadores dependen de la causa específica, pero algunos se superponen. Los síntomas comunes pueden incluir:
- Dolor e hinchazón agudos o dolorosos ubicados sobre la parte frontal o externa (lateral) del hombro y la parte superior del brazo (generalmente debido a tendinitis o desgarro del manguito de los rotadores). En algunos casos, el dolor también se puede sentir más abajo del brazo.
- Dificultad para realizar actividades como peinarse o alcanzar la espalda
- Pérdida de fuerza en el brazo (especialmente con un desgarro). Por ejemplo, puede notar que tiene dificultades para guardar los platos en los gabinetes superiores o alcanzar el refrigerador para levantar un cartón de leche.
- Dolor al dormir sobre el hombro afectado. El dolor punzante por la noche también es común con la tendinitis del manguito rotador o un desgarro. A veces, el dolor de hombro puede ser lo suficientemente intenso como para despertarlo.
En algunos casos, las personas con desgarros del manguito de los rotadores no sienten dolor. Además, los desgarros más severos a veces pueden causar menos dolor que los desgarros parciales. La tendinosis del manguito rotador tampoco siempre causa dolor, especialmente al principio.
Cuándo ver a un proveedor de atención médica
No todo el dolor de hombro es causado por una lesión en el manguito de los rotadores. Debe llamar a su proveedor de atención médica si tiene lo siguiente:
- Dolor intenso en el hombro que aparece de repente
- Hinchazón, moretones, enrojecimiento o calor alrededor de la articulación del hombro
- Dolor de hombro persistente o que empeora
- Dolor en el hombro junto con dificultad para respirar, mareos o dolor abdominal
- Dificultad para levantar el brazo por encima de la cabeza o cargar objetos
- Cualquier traumatismo o lesión en el hombro, especialmente si parece deformado
¿Qué causa el dolor del manguito rotador?
Las tres causas principales del dolor del manguito rotador incluyen:
Tendinitis del manguito rotador
La tendinitis del manguito rotador es más común en atletas jóvenes y adultos de mediana edad. Ocurre cuando un tendón normal y saludable del manguito de los rotadores se lesiona o inflama.
Los deportes y las actividades que requieren mucho lanzamiento o movimiento del brazo por encima de la cabeza a menudo causan tendinitis. Tenis, natación, béisbol, voleibol y levantamiento de pesas son algunos ejemplos.
Ciertas enfermedades crónicas también están asociadas con la tendinitis del manguito rotador. Por ejemplo, la diabetes y la obesidad pueden ser factores de riesgo.
Desgarro del manguito rotador
Un desgarro del manguito rotador ocurre cuando el tendón se separa del hueso del brazo. Estas lágrimas se encuentran principalmente en adultos de mediana edad y mayores.
Un desgarro puede ser causado por un traumatismo (por ejemplo, una caída directamente sobre el hombro o un golpe directo en el hombro). El uso excesivo crónico de los músculos del manguito rotador también puede contribuir.
La obesidad y el tabaquismo también pueden aumentar la probabilidad de que una persona se desgarre el manguito de los rotadores.
Tendinosis del manguito rotador
La tendinosis del manguito rotador es una afección en la que los tendones comienzan a debilitarse y adelgazarse debido al envejecimiento. Esto se debe a que, a medida que envejecemos, disminuye el suministro de sangre a los tendones del manguito de los rotadores.
Como resultado, cuando los tendones se estresan o lesionan, no se recuperan ni sanan tan bien. Estos tendones son más propensos a desgarrarse o inflamarse.
La mala postura, el tabaquismo, la actividad repetitiva por encima de la cabeza y los genes también pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la tendinosis del manguito rotador.
Resumen
El dolor del manguito de los rotadores puede ser causado por la práctica de deportes que implican lanzar o alcanzar por encima de la cabeza, como el béisbol y la natación. Otras causas incluyen el envejecimiento y el debilitamiento de los tendones y lesiones en el hombro.
Los síntomas pueden incluir debilidad en el brazo y dolor punzante al dormir. Sin embargo, en algunos casos, las personas con lesiones del manguito de los rotadores no presentan síntomas.
Diagnóstico del dolor del manguito rotador
Las lesiones del manguito de los rotadores pueden ser diagnosticadas por un médico o cirujano ortopédico, un fisioterapeuta o un especialista en medicina deportiva. Se utilizan una serie de pruebas funcionales y estudios de imagen para evaluar el dolor del manguito de los rotadores.
Pruebas de función en el hogar
Puede realizar algunas pruebas en casa antes de su cita si lo desea. Sin embargo, lo más probable es que su proveedor de atención médica repita estas pruebas durante su visita, por lo que no es necesario.
Algunas de estas pruebas incluyen:
Prueba de lata vacía
La prueba de la lata vacía se utiliza para comprobar su supraespinoso, un músculo ubicado en la parte superior de su hombro. Esta es una prueba simple de realizar. El movimiento es el mismo que si estuviera tirando una lata de refresco. Para este, necesitarás la ayuda de alguien.
- Siéntese o párese cómodamente.
- Levanta el brazo adolorido hacia un lado para que quede paralelo al piso.
- Lleve su brazo hacia adelante unos 30 a 45 grados.
- Voltee la mano de modo que el pulgar apunte hacia el piso (como si estuviera tratando de vaciar una lata de refresco).
- Haga que la otra persona empuje suavemente su brazo hacia abajo.
Si el dolor o la debilidad le impiden mantener el brazo en la posición de «lata vacía», es posible que tenga una lesión en el manguito de los rotadores del supraespinoso.
Prueba de despegue
La prueba de despegue es una prueba de hombro para determinar si tiene un desgarro en el subescapular. Este músculo se encuentra en la parte inferior del omóplato. Es responsable de rotar el hombro hacia adentro. Para realizar la prueba de despegue:
- Ponte de pie y coloca el dorso de tu mano en la parte baja de tu espalda.
- Coloca la palma de tu mano lejos de tu espalda.
- Intenta levantar la mano lejos de tu cuerpo.
Si no puede levantar la mano para separarla de la parte baja de la espalda, es posible que tenga una lesión en el manguito rotador del subescapular.
Pruebas de resistencia
Una forma de determinar si un desgarro del manguito rotador es la causa de su dolor de hombro es realizar una prueba manual de fuerza de los músculos del manguito rotador. Para hacer esto:
- Siéntate cómodamente en una silla.
- Doble el codo 90 grados y manténgalo pegado a su costado.
- Pídele a alguien que empuje tu mano hacia tu vientre.
Si no puede mantener esta posición y si le causa dolor, es posible que tenga un desgarro del manguito de los rotadores.
Prueba de alivio del dolor
Esta prueba es comúnmente utilizada por cirujanos ortopédicos y especialistas en medicina deportiva. Puede ayudar a distinguir entre el dolor causado por un desgarro del manguito rotador y el dolor causado por una tendinitis.
Su médico inyecta lidocaína, un anestésico que adormece el área, en la articulación del hombro. Si tiene tendinitis del manguito de los rotadores, la lidocaína aliviará el dolor y su fuerza muscular permanecerá normal. Si tiene un desgarro del manguito de los rotadores, el dolor se aliviará, pero el músculo permanecerá débil.
Distinguir entre estas dos condiciones es importante porque requieren diferentes tratamientos.
Imágenes
Si su proveedor cree que podría tener un desgarro del manguito de los rotadores, probablemente querrá que se haga una prueba de imagen por resonancia magnética (IRM). La resonancia magnética es útil porque puede mostrar desgarros completos del manguito rotador y desgarros parciales del manguito rotador. La resonancia magnética también puede mostrar evidencia de tendinosis del manguito de los rotadores, bursitis del hombro y otros problemas comunes del hombro.
Otras pruebas que se pueden usar son una artrograma (un tipo de radiografía detallada) y un ultrasonido (que usa ondas de sonido para ver el interior del cuerpo).
Si se encuentra un desgarro grande, su proveedor de atención médica de atención primaria lo derivará a un cirujano ortopédico. A veces, los desgarros grandes necesitan cirugía para repararlos.
Resumen
Los médicos usan una variedad de pruebas para diagnosticar los problemas del manguito de los rotadores. Las pruebas de imagen, como una resonancia magnética, son especialmente importantes para determinar la causa específica de su dolor.
Diagnósticos diferenciales
No todos los dolores del manguito de los rotadores significan que tiene una lesión en esa área. Los médicos a menudo quieren descartar otras posibles causas de los síntomas de una persona para ayudarla a hacer el diagnóstico correcto. Esto se llama un diagnóstico diferencial.
Algún otro musculoesquelético Las afecciones (aquellas que afectan los músculos y los huesos) que pueden tener síntomas similares a una lesión del manguito de los rotadores incluyen:
Estas condiciones se pueden distinguir entre sí a través de pruebas de imagen. Un La radiografía puede mostrar signos de osteoartritis. Se puede usar una resonancia magnética para diagnosticar un desgarro del labrum.
Además de los problemas musculoesqueléticos, varias otras condiciones de salud también pueden causar dolor en el hombro dentro de la región del manguito de los rotadores. Estos incluyen un ataque cardíaco o enfermedad cardíaca, enfermedad de la vesícula biliar o compresión nerviosa en el cuello.
Un ataque al corazón es una emergencia médica. Si tiene otros síntomas, como dolor o malestar en el pecho, dificultad para respirar, fatiga o mareos, o si cree que puede estar teniendo un ataque al corazón, llame al 9-1-1 sin demora.
Para descartar un ataque al corazón, los médicos de la sala de emergencias pueden solicitar un análisis de sangre para controlar las enzimas cardíacas. También le harán un electrocardiograma (ECG o EKG). Esto mide la actividad eléctrica de su corazón.
La enfermedad de la vesícula biliar generalmente se puede descartar con un examen abdominal normal y una ecografía. Una resonancia magnética del cuello puede ayudar a determinar si una raíz nerviosa comprimida está causando dolor en el hombro.
Tratamiento del dolor del manguito rotador
El tratamiento de su problema del manguito rotador depende de si tiene o no tendinitis, tendinosis o un desgarro.
Tendinitis y tendinosis del manguito rotador
Por lo general, puede tratar la tendinitis y la tendinosis del manguito de los rotadores usted mismo. Puede aliviar el dolor al:
- Evitar actividades que agraven el dolor, como estirarse por encima de la cabeza o por detrás de la espalda
- Mantener el brazo hacia abajo, delante y cerca del cuerpo
- Aplicar una compresa fría en el hombro durante 15 a 20 minutos cada cuatro a seis horas para reducir la inflamación.
- Tomar un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de venta libre como Advil (ibuprofeno)
- Aplicar calor y realizar un ligero masaje en los hombros antes de hacer ejercicio en casa o acudir a sesiones de fisioterapia
- Ver a un fisioterapeuta para ejercicios de estiramiento y rango de movimiento.
Evite usar un cabestrillo para el brazo. Los cabestrillos pueden aumentar el riesgo de un hombro congelado. Esta es una condición en la que el dolor y la rigidez dificultan el movimiento del hombro. Puede tardar meses o años en sanar.
Después de aproximadamente dos o tres meses de las estrategias anteriores, la mayoría de las personas informan una mejora en su dolor. Sin embargo, si el dolor persiste, asegúrese de hablar con su proveedor de atención médica. Es posible que necesite una resonancia magnética para buscar un desgarro del manguito de los rotadores.
Desgarro del manguito rotador
Los pequeños desgarros del manguito de los rotadores se tratan de la misma manera que la tendinitis del manguito de los rotadores. A menudo, la fisioterapia y un programa de ejercicios adecuado pueden mejorar la función de la articulación del hombro para prevenir el dolor que proviene de un tendón desgarrado.
Sin embargo, a veces es necesaria la cirugía. Los atletas jóvenes con lesiones en el manguito de los rotadores a menudo necesitan cirugía.
La cirugía de reparación del manguito rotador se puede realizar como un procedimiento abierto o artroscópico mínimamente invasivo. Su cirujano le recomendará el método que sea mejor para usted. Esto dependerá de la ubicación exacta del daño del manguito rotador y de su gravedad.
Si se somete a una cirugía por un desgarro del manguito de los rotadores, necesitará fisioterapia durante varios meses después. Esto asegura que sane adecuadamente y recupere la función de su hombro.
Cómo prevenir el dolor del manguito rotador
Hay algunas cosas que puede hacer para prevenir el desarrollo de un problema del manguito rotador en primer lugar. Estas estrategias de autocuidado incluyen:
- Calentando antes de hacer ejercicio
- Aprender a levantar pesas correctamente (por ejemplo, usando las piernas y manteniendo la espalda recta)
- Hacer ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de los hombros, como los recomendados por el Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
- Practicando una buena postura
- Evitar fumar
- Mantener un peso corporal saludable
Resumen
El dolor del manguito de los rotadores es muy común, especialmente en los atletas y a medida que las personas envejecen. Las principales causas son tendinitis, tendinosis y desgarros en los tendones alrededor del manguito rotador. Algunas personas con estas condiciones no tienen ningún síntoma.
Afortunadamente, la mayoría de las personas mejoran con medidas simples como evitar ciertas actividades y asistir a sesiones de fisioterapia. Sin embargo, algunas personas con desgarros en el manguito de los rotadores pueden necesitar cirugía.