El desajuste entre ventilación y perfusión (V/Q) ocurre cuando la ventilación (flujo de aire) o la perfusión (flujo de sangre) en los pulmones se ve afectada, lo que impide que los pulmones entreguen oxígeno a la sangre de manera óptima. Esto puede causar dificultad para respirar, aturdimiento o pérdida del conocimiento, y puede ocurrir debido a enfermedades pulmonares crónicas (p. ej., bronquitis) o un deterioro pulmonar repentino (p. ej., embolia pulmonar).
Síntomas de desajuste V/Q
El desajuste V/Q se desarrolla a medida que avanza una enfermedad pulmonar crónica. Los efectos del desajuste V/Q pueden variar según la gravedad de su causa y la discrepancia entre la circulación sanguínea y el flujo de aire en los pulmones.
Los síntomas comunes asociados con el desajuste V/Q incluyen:
También experimentará otros síntomas de su enfermedad pulmonar, que pueden verse agravados por el desajuste V/Q asociado. La enfermedad pulmonar grave puede causar síntomas profundos incluso cuando el desajuste V/Q no es un problema importante.
Por ejemplo, algunos, pero no todos, los efectos de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) están relacionados con el desajuste V/Q. Puede experimentar sibilancias, disnea y fatiga con la EPOC. A medida que la enfermedad progresa, el desajuste V/Q tiende a empeorar también, lo que se suma a los síntomas.
Una infección pulmonar como la neumonía causa fiebre, molestias en el pecho y fatiga, ya sea que tenga una incompatibilidad V/Q o no. Si la infección también provoca un desajuste V/Q, que puede empeorar la fatiga.
Complicaciones
Cuando sus pulmones no pueden proporcionar oxígeno a su sangre debido a una enfermedad pulmonar que se complica por un desajuste V/Q, puede desarrollar hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en la sangre) e hipoxia (bajo nivel de oxígeno en los tejidos).
La baja concentración de oxígeno en la sangre y los tejidos es problemática a corto y largo plazo, aunque es posible que no cause síntomas cuando los niveles de oxígeno son levemente bajos, especialmente si el proceso es gradual.
Causas
Las enfermedades pulmonares suelen afectar el flujo de aire y el flujo sanguíneo en los pulmones. Cuando la enfermedad en los pulmones afecta el flujo de aire y el flujo de sangre de manera desigual, se produce un desajuste de V/Q.
El aire pasa a los pulmones a través de las ramas de los bronquios (vías respiratorias) y finalmente a los alvéolos (sacos de aire), que están rodeados por una red de capilares. El oxígeno fluye de los alvéolos a los capilares, y los desechos de dióxido de carbono fluyen de los capilares a los alvéolos.
Las enfermedades que interfieren con el flujo de aire en los bronquios o alvéolos dan como resultado una relación V/Q disminuida. Las enfermedades que obstruyen el flujo sanguíneo capilar pulmonar dan como resultado un aumento de la relación V/Q.
Relación V/Q reducida
Las enfermedades pulmonares como la EPOC o el asma pueden afectar el flujo de aire con poco efecto sobre el flujo sanguíneo pulmonar, lo que resulta en una ventilación baja y una perfusión casi normal. Esto se describe como una relación V/Q disminuida porque la ventilación se ve más gravemente afectada que la perfusión.
Un objeto real puede bloquear un bronquio, lo que impide que el aire pase a través de una parte de los pulmones. Esto también da como resultado una relación V/Q baja.
Las condiciones que pueden resultar en una relación V/Q disminuida incluyen:
Aumento de la relación V/Q
Se produce un aumento de la relación V/Q cuando hay una disminución de la perfusión en los pulmones. Incluso con un flujo de aire normal o un flujo de aire mínimamente deteriorado, podría desarrollar un desajuste V/Q en el que la perfusión es baja con una ventilación casi normal. Esto puede ocurrir debido a una enfermedad o bloqueo de los vasos sanguíneos en los pulmones.
La causa más común de un aumento repentino en la relación V/Q es una embolia pulmonar que puede resultar de una trombosis venosa profunda (TVP). Este es un coágulo de sangre en las piernas o los brazos que viaja a los pulmones.
Puede obstruir el flujo sanguíneo en una vena pulmonar, disminuyendo la perfusión a una región del pulmón. Incluso cuando inhala aire rico en oxígeno a sus pulmones, la falta de un flujo sanguíneo adecuado significa que el oxígeno no puede llegar a su sangre.
También se puede observar un aumento de la relación V/Q con:
Relación mixta V/Q
Algunas afecciones, como el cáncer de pulmón, pueden dañar las vías respiratorias o los vasos sanguíneos pulmonares, lo que da como resultado una relación V/Q disminuida o aumentada, según la ubicación exacta del daño en los pulmones.
Y cuando hay una amplia participación del cáncer de pulmón, ya sea debido a un cáncer de pulmón primario o a una metástasis de cáncer en otra parte del cuerpo, puede haber algunas áreas con una relación V/Q aumentada y otras áreas con una relación V/Q disminuida en todos los pulmones.
Diagnóstico
Una exploración de ventilación/perfusión pulmonar (V/Q) es un tipo de radiografía que se usa para medir su relación V/Q. Puede identificar efectivamente un desajuste V/Q. La prueba consta de dos partes simultáneas.
- Para la medición de la ventilación, se colocará una máscara sobre la cara e inhalará el gas trazador radiactivo.
- Para su medición de perfusión, se inyectará un marcador radioactivo en una vena.
Esto es completamente seguro. Su flujo de aire y el flujo de sangre se visualizarán y medirán porque la sustancia radiactiva aparecerá en los capilares pulmonares y las vías respiratorias de los pulmones en la imagen.
Su relación V/Q es la cantidad de aire que llega a los alvéolos dividida por la cantidad de sangre que fluye a través de los capilares en los pulmones.
A relación V/Q normal es alrededor de 0,80. Aproximadamente cuatro litros de oxígeno y cinco litros de sangre pasan a través de los pulmones por minuto. Una relación por encima o por debajo de 0,80 se considera anormal. Los resultados superiores a lo normal indican perfusión reducida; los resultados más bajos de lo normal indican una ventilación reducida.
Cambios compensatorios
Con una enfermedad pulmonar prolongada, los alvéolos y los capilares pueden ensancharse o estrecharse en respuesta a los cambios en el flujo de aire y sangre. Esta es la manera que tiene su cuerpo de compensar, y estos ajustes pueden corregir un desajuste V/Q incluso mientras sus pulmones siguen dañados.
En otras palabras, es posible que tenga una mejora en el desajuste V/Q incluso a medida que avanza su enfermedad pulmonar, pero esto no significa que pueda suspender su tratamiento. Sus síntomas y los resultados de otras pruebas de diagnóstico pueden poner todo esto en perspectiva para ayudar a su proveedor de atención médica a recomendar los próximos pasos.
Pruebas Complementarias
Existe una alta probabilidad de que también le hagan otras pruebas junto con su gammagrafía V/Q para ayudar a identificar la causa de su enfermedad pulmonar y su desajuste de V/Q.
Estas otras pruebas pueden incluir:
Tratamiento
Dado que el desajuste V/Q es un efecto de la enfermedad pulmonar, el tratamiento se enfoca en controlar la afección subyacente en sí.
Ya sea que su desajuste V/Q sea causado por una embolia pulmonar, EPOC, asma, neumonía u otra afección, el objetivo principal es aumentar el flujo sanguíneo o el flujo de oxígeno en los pulmones para reducir o prevenir la hipoxia y la hipoxemia.
Los tratamientos pueden incluir medicamentos, suplementos de oxígeno y/o intervención quirúrgica. Es probable que le controlen los niveles de oxígeno, especialmente si está recibiendo tratamiento por una afección urgente, como embolia pulmonar y edema pulmonar.
Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se trata con anticoagulantes. A veces, se necesita una embolectomía quirúrgica para eliminar el coágulo de sangre.
La colocación de un filtro en una vena (a menudo en el brazo) se puede utilizar como estrategia para prevenir la embolia pulmonar recurrente.
Infección
Una infección puede requerir tratamiento con antibióticos. A veces, la oxigenoterapia suplementaria puede ser útil hasta que se resuelva la infección.
Asma y EPOC
Tanto el asma como la EPOC se tratan con medicamentos como inhaladores de corticosteroides y broncodilatadores. El oxígeno suplementario podría ser necesario para la enfermedad avanzada.
Edema pulmonar
El edema pulmonar se trata con diuréticos y oxígeno suplementario.
La enfermedad cardíaca, la hipertensión pulmonar y la enfermedad hepática se tratan con una combinación de medicamentos y, en algunos casos, con otros tratamientos adaptados a la afección.
Su relación V/Q puede mejorar a medida que mejora su condición. Por lo general, sus síntomas y los resultados de las pruebas complementarias también deberían mejorar con el tratamiento.
Una palabra de MEDSALUD
A menudo, el desajuste V/Q es un signo de enfermedad pulmonar. Una medida de su relación V/Q es parte de las pruebas de diagnóstico que se realizan para la evaluación de ciertas enfermedades pulmonares, especialmente cuando existe una alta sospecha de embolia pulmonar. Los resultados de su exploración V/Q se utilizan junto con los resultados de sus otras pruebas para ayudar a guiar el tratamiento.