Procedimiento de Hartmann: todo lo que necesita saber

Ya sea que se trate de diverticulitis, cáncer de colon u otras afecciones, el objetivo del procedimiento de Hartmann es el mismo: deshacerse del tejido problemático del colon. Esto evita que la infección o el cáncer se propaguen, al mismo tiempo que elimina las obstrucciones de esta parte del cuerpo. En los casos de cáncer, este procedimiento suele ser una cirugía de emergencia.

Sin embargo, para la diverticulitis, esta cirugía no es un tratamiento de primera línea. El proveedor de atención médica primero puede recetar antibióticos y recomendar ajustes en el estilo de vida para tratar la afección antes de indicar la cirugía.

Tanto las técnicas laparoscópicas abiertas como las menos invasivas se pueden utilizar para realizar el procedimiento de Hartmann. Mientras duerme con anestesia general, los cirujanos ubican y extirpan la porción cancerosa o inflamada del colon, sellando las partes sanas.

Luego redirigen la porción sana del tracto digestivo a una abertura (llamada «estoma») en el abdomen que está conectada a una bolsa de colostomía. Finalmente, las porciones sanas del colon se estabilizan y las incisiones se cierran con puntos. Una vez que la incisión (para cirugía abierta) o incisiones múltiples (para laparoscopia) se cierran con suturas.

Contraindicaciones

Al igual que con todas las cirugías mayores, el procedimiento de Hartmann puede no ser la mejor opción para algunos pacientes. Una preocupación particular rodea a los pacientes mayores de 70 años; mientras que el procedimiento puede ser seguro para este grupo, la presencia de otras condiciones médicas puede complicar las cosas.

Un historial de cualquiera de las condiciones puede contraindicar la cirugía para esta población:

Además, una serie de otros factores se han asociado con tasas más altas de complicaciones, que incluyen:

• Cirugía abdominal previa aumenta significativamente las posibilidades de complicaciones después de la operación, por lo que es una opción potencialmente mala.
• Obesidad también conduce a un mayor riesgo de problemas, incluidas tasas más altas de infección quirúrgica y hernia incisional (esencialmente, un orificio o debilidad en la pared del colon).
• estado nutricional también puede afectar la toma de decisiones sobre el tratamiento, ya que aquellos que experimentan desnutrición tienen una mayor tasa de complicaciones.
• diabetes tipo II también puede contraindicar esta cirugía en algunos casos.

Si bien lo anterior no son necesariamente contraindicaciones absolutas, son factores que el proveedor de atención médica deberá sopesar al decidir un plan de tratamiento.

Riesgos potenciales

Por mucho que los cirujanos trabajen para garantizar que el procedimiento de Hartmann sea seguro y efectivo, siempre existe la posibilidad de complicaciones. ¿Que puede pasar? Aquí hay un desglose:

• Infección en la(s) incisión(es)
• fuga de colon
• Hernia
• Parálisis de los músculos intestinales
• Hemorragia interna
• Daño a órganos o tejidos en el área
• Trombosis venosa profunda (coágulo de sangre en la pierna)
• Embolia pulmonar (coágulo de sangre en el pulmón)

Propósito del procedimiento de Hartmann

Principalmente, esta cirugía se requiere en casos de inflamación severa, infección o crecimiento de cáncer en el colon. Estos surgen debido a varias condiciones:

• diverticulitis: Como se señaló anteriormente, la indicación más común para el procedimiento de Hartmann es la diverticulitis, en la que se infectan bolsas en el revestimiento del colon. Si bien este caso es muy común y, a menudo, asintomático, los casos más complicados requieren cirugía.
• Cáncer de colon: Los crecimientos cancerosos en el colon también pueden provocar síntomas de diverticulitis. La cirugía ofrece la oportunidad de eliminar las células malignas, evitando una mayor propagación del cáncer.
• Lesión de colon: Un trauma o un percance quirúrgico pueden provocar lesiones e inflamación en el colon. A veces, se utiliza el procedimiento de Hartmann para corregir el problema.
• enfermedad de Crohn: Esta condición se caracteriza por diarrea crónica, dolor abdominal, calambres, sangre en las heces y otros síntomas. Aunque el procedimiento de Hartmann no es un tratamiento de primera línea para esta afección, a veces puede estar indicado.
• Colitis ulcerosa: Se puede considerar la cirugía en casos de este tipo de enfermedad inflamatoria intestinal, caracterizada por diarrea sanguinolenta y dolor abdominal, entre otros signos.
• Daño por radiación: En casos raros, las imágenes con rayos X o radiación pueden causar cicatrices e inflamación en el colon.

Para el éxito del procedimiento de Hartman es fundamental realizar pruebas y diagnósticos adecuados. Aquí hay un desglose de lo que se puede hacer:

• Examen físico: Inicialmente, el proveedor de atención médica deberá evaluar su informe de síntomas, así como su historial médico.
• Pruebas de laboratorio: Para tener una mejor idea de la causa del problema, el proveedor de atención médica ordenará la recolección de muestras de sangre para análisis de laboratorio. Estos pueden ser particularmente útiles para determinar el nivel de inflamación en el área, la salud relativa del hígado y los riñones, así como la presencia de cáncer.
• Electrocardiograma (ECG): Algunos pacientes tendrán presión arterial anormalmente baja (hipotensión) o antecedentes de problemas cardíacos. El ECG monitorea la actividad cardíaca y ayuda a los cirujanos a determinar si alguna afección cardíaca hace que la cirugía sea demasiado riesgosa.
• Tomografía computarizada (TC): Las imágenes serán necesarias para que el cirujano evalúe completamente el colon y diagnostique el problema. El estándar para la práctica en estos días es la tomografía computarizada, que emplea múltiples rayos X para crear un mapa computarizado tridimensional compuesto del área afectada.
• Radiografía: En algunos casos, los proveedores de atención médica también usarán rayos X, imágenes por resonancia magnética (IRM) u otros métodos de imágenes para confirmar un diagnóstico.

Cómo preparar

La preparación adecuada para el procedimiento de Hartmann, como para cualquier cirugía mayor, es tan esencial para el paciente como para el equipo médico. Dado que este tratamiento afecta el sistema digestivo inferior, requiere una serie de cambios significativos en el estilo de vida antes de la operación y, dado que luego se necesita una estadía en el hospital, debe planificar con anticipación.

Si bien recibirá una gran cantidad de orientación de su cirujano y personal médico, es importante comprender lo que puede esperar y cómo prepararse.

Ubicación

Ya sea que se realice como cirugía abierta o laparoscópicamente, el procedimiento de Hartmann se realiza en la sala de cirugía de un hospital. Aquí hay un resumen rápido de lo que puede esperar encontrar allí:

• Mesa de operaciones será el lugar donde se realizará la cirugía mientras se acuesta boca arriba.
• Monitores de constantes vitales, incluyendo la frecuencia cardíaca, los niveles de oxígeno, la presión arterial, etc., son necesarios durante todo el procedimiento.
• un ventilador o un tubo de ventilación lo ayudará a respirar mientras está bajo anestesia general
• laparoscopio es la cámara retráctil y ajustable que se utiliza para transmitir video en vivo del área afectada para el cirujano.
• bandeja de cirugía que contenga el equipo necesario estará al alcance del cirujano.
• sonda de Foley es un tubo insertado en la vejiga para orinar.
• Grapas quirúrgicas o suturas también será necesario para completar el trámite.

Qué ponerse

El día de la cirugía, intente vestirse cómodamente. Recibirá instrucciones preoperatorias de su cirujano, pero aquí hay algunas pautas:

• Llevarás una bata de hospital. durante el procedimiento y durante la recuperación.
• Usa ropa cómoda y holgada que no contraen el abdomen de ninguna manera.
• Omitir lentes de contacto si necesita corrección de la visión y usa anteojos en su lugar.
• no usar joyas, incluyendo perforaciones en el cuerpo.
• Ir sin olor y no use perfumes, colonias, desodorantes o cualquier tipo de producto perfumado para la piel.
• Usa una almohadilla en lugar de usar un tampón si estás menstruando.
• Zapatos con cordones debe ser usado; a veces se hinchan los pies, así que prepárate para ajustar el calce.

Comida y bebida

Dado que el procedimiento de Hartmann afecta el sistema digestivo, se deben realizar muchos cambios en la dieta para prepararlo para la cirugía. Aquí tienes algunas claves de la dieta preoperatoria:

• Dieta saludable: Para ayudar a asegurar un buen resultado, en el mes previo a la cirugía, se le puede aconsejar sobre cómo mejorar su dieta. En términos generales, debe enfatizar las proteínas magras y las frutas y verduras frescas, evitando el exceso de azúcar o sal.
• líquidos claros: También es posible que deba seguir una dieta de líquidos claros a partir del último día antes del procedimiento. Esto significa solo agua o jugos que sean claros, así como caldo para proteínas: nada de alimentos sólidos. El café, el té y los jugos claros como el de manzana o arándano están bien durante este tiempo.
• Que evitar: Junto con los alimentos sólidos, en las últimas 24 horas antes de la cirugía debe mantenerse alejado de todas las bebidas alcohólicas, leche o crema, jugos con pulpa y la mayoría de los dulces. La gelatina, los caramelos duros y el hielo saborizado son refrigerios aceptables.

medicamentos

En preparación para el procedimiento de Hartmann, su cirujano puede pedirle que realice un régimen de preparación intestinal, destinado a vaciar sus intestinos de manera saludable y segura el día anterior a la cirugía. Las instrucciones específicas varían, y no todos los cirujanos le pedirán que haga esto, pero esto es lo que puede esperar:

• antibióticos: Para ayudar a prevenir infecciones mientras se prepara, se le recetarán antibióticos para que los tome mientras se somete a la preparación intestinal.
• tabletas de dulcolax: Su cirujano le dará instrucciones exactas sobre el uso de este laxante, pero por lo general se deben tomar cuatro dosis antes de las 3:00 p. m. del día anterior a la cirugía.
• Miralax (polietilenglicol): este laxante líquido de venta libre debe tomarse según las indicaciones hasta terminar una botella de 238 gramos. Lo mejor es mezclarlo con una botella de Gatorade de 64 onzas alrededor de las 5 p. m. y tomarlo en incrementos de 8 onzas cada 15 minutos hasta que se termine la mezcla.
• Solución de gluconato de clorohexidina (CHG) al 4 %: En los días previos a la cirugía, se le pedirá que se bañe con este jabón antiséptico especial.
• mezcla preoperatoria: A veces, el cirujano formulará una mezcla especial para preparar el intestino que deberá tomar dos horas antes de la cirugía.

Para evitar el riesgo de sangrado excesivo u otros efectos no deseados, su cirujano deberá revisar los medicamentos recetados y de venta libre, las vitaminas y los suplementos herbales que forman parte de su régimen. En particular, infórmele a su proveedor de atención médica si está tomando alguno de los siguientes, ya que es posible que deba ajustar las dosis o suspenderlas temporalmente:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como aspirina, Advil o Motrin (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno) no deben tomarse durante al menos 48 horas antes de la cirugía. Algunos proveedores de atención médica recomiendan que deje de hacerlo con una semana de anticipación.
• vitamina e También se deben evitar los suplementos en la preparación, ya que pueden aumentar el sangrado.
• Medicamentos antiplaquetarioscomo Ecotrin (aspirina con cubierta entérica) y Plavix (clopidogrel), también pueden ser problemáticos para la cirugía.
• anticoagulantes como Coumadin (warfarina), heparina y Eliquis (apixaban) también pueden requerir ajustes en la dosis o suspensión temporal.
• Algunos suplementos herbalescomo el ginkgo biloba, las tabletas de ajo o jengibre, el aceite de pescado y la hierba de San Juan, entre otros, deben evitarse al menos dos días antes de la cirugía.

Es absolutamente esencial que le proporcione a su proveedor de atención médica un informe completo de lo que le han recetado y lo que está tomando.

Que traer

Entonces, ¿qué necesita llevar mientras se prepara para su estadía en el hospital? No olvides lo siguiente:

• Información del seguro
• identificación fotográfica
• Lista de todos los medicamentos que está tomando
• Lista de suplementos o hierbas que forman parte de tu rutina
• Lista de alergias actuales
• Instrucciones anticipadas (testamento en vida/poder de atención médica)
• Artículos de tocador (cepillo de dientes, pasta de dientes, jabón, etc.)
• Pantuflas y albornoz
• Libros, revistas, lectores electrónicos, tabletas u otro material de lectura

Cambios de estilo de vida preoperatorios

Además de la dieta líquida mencionada anteriormente, también se necesitarán un par de cambios en el estilo de vida para garantizar buenos resultados. Éstas incluyen:

• Dejar de fumar: El tabaco y los productos de nicotina pueden afectar la recuperación de la cirugía. Si fuma, hable con su proveedor de atención médica sobre sus opciones; incluso solo tres días de descanso antes de la cirugía pueden mejorar significativamente los resultados.
• ejercicio de impulso: Hacer un poco de ejercicio aeróbico todos los días hará que la recuperación sea más rápida y reducirá la posibilidad de complicaciones. Si el ejercicio no es parte de su rutina, comience con calma caminando, andando en bicicleta o nadando.
• Come sano: Hasta el momento en que necesite cambiar a una dieta totalmente líquida, es una buena idea asegurarse de que está recibiendo una nutrición adecuada. Asegúrese de beber suficiente agua y haga hincapié en las proteínas magras y las frutas y verduras frescas en sus comidas.
• Evite el alcohol: El consumo de alcohol puede afectar la recuperación y el éxito del procedimiento. Sea honesto con su proveedor de atención médica sobre cuánto bebe e infórmele si tiene una dependencia.

Su cirujano puede tener instrucciones específicas para usted; asegúrese de seguir sus recomendaciones de cerca.

Qué esperar el día de la cirugía

El día de la cirugía suceden muchas cosas. No solo se debe realizar el procedimiento de Hartmann, sino que el equipo médico también debe verificar que esté listo para la cirugía y asegurarse de que su recuperación en el hospital vaya bien.

Antes de la Cirugía

Su primera parada será la sala preoperatoria, donde se pondrá una bata de hospital y tendrá una consulta y evaluación médica final. Esto es lo que sucede:

• Evaluación preoperatoria: Se realiza una evaluación rápida de los signos de salud importantes, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la temperatura.
• Evaluación de medicamentos: El personal médico también le preguntará sobre los medicamentos y suplementos que está tomando.
• Medicamentos preoperatorios: Los pacientes reciben antibióticos y medicamentos para prevenir coágulos de sangre para prevenir complicaciones.
• Consulta con el anestesiólogo: También conocerá al anestesiólogo, quien determinará la dosis correcta para que pueda dormir de manera segura.
• Conexión a IV: Ya sea justo después de llegar al quirófano o durante el preoperatorio, lo conectarán a una vía intravenosa que administrará anestesia.

Durante la Cirugía

El procedimiento de Hartmann toma de dos a cuatro horas. Las técnicas específicas varían entre los enfoques de cirugía laparoscópica y abierta, y la primera se convierte en la opción preferida con más frecuencia. Aquí hay un desglose rápido de la primera etapa:

• Puesta en escena: Una vez que lo lleven a la sala de operaciones, lo pondrán a dormir, lo conectarán a un respirador y lo conectarán a máquinas de monitoreo. El cirujano primero marcará el espacio para el estoma, que será donde la bolsa de colostomía se une al cuerpo, así como los sitios de incisión.
• Incisión: En la cirugía abierta, se hace una incisión en el abdomen, cerca del ombligo; mientras que la laparoscopia se basa en múltiples puertos más pequeños, para permitir que el laparoscopio y los instrumentos accedan al área.
• Identificación: Se localiza la porción cancerosa o inflamada y se separa su suministro de sangre de los tejidos sanos.
• Eliminación: El cirujano corta y extrae cuidadosamente los tejidos inflamados o cancerosos y sella el lado rectal del colon.
• Creando el estoma: Se hace una incisión en el abdomen para crear el estoma.
• Conexión de la bolsa de colostomía: La porción del colon que proviene del estómago se dirige al estoma y se conecta a la bolsa de colostomía. Las heces y el gas se le pasarán a medida que sana.
• Estabilización: El colon se estabiliza con grapas quirúrgicas o suturas.
• incisiones de cierre: Una vez que todo está en su lugar, las incisiones se suturan o engrapan cerrar.

Por lo general, te despertarás en la sala de operaciones y, una vez que el cirujano esté seguro de que estás estable, te llevarán a una sala de recuperación posoperatoria.

Después de la cirugía

El procedimiento de Hartmann es una cirugía mayor y requiere hasta 10 días de recuperación en el hospital. A medida que se recupere de la cirugía, las enfermeras se comunicarán con usted para asegurarse de que no haya complicaciones ni problemas. ¿Qué puedes esperar? Aquí hay un resumen rápido:

• En la sala de recuperación: Los pacientes pasan de dos a tres horas en la sala de recuperación y se controlan los signos vitales. Estará conectado a vías intravenosas que le administrarán analgésicos y antibióticos, que tendrá durante los próximos tres a siete días. Una vez que su condición se haya estabilizado, lo transferirán para que se recupere en su habitación del hospital.
• Consulta y tamizaje: Los miembros del equipo médico controlarán su progreso y brindarán consultas sobre cómo usar su bolsa de colostomía, controlar el dolor y otros aspectos de la recuperación.
• Dieta: Los alimentos sólidos deberán reintroducirse gradualmente a medida que se recupere, y el primer día seguirá una dieta totalmente líquida. Es posible que lo conecten a una vía intravenosa que le administra líquidos antes para garantizar que permanezca hidratado.
• laxantes: El estreñimiento a menudo sigue a esta cirugía, por lo que es posible que le receten laxantes.
• Ejercicios de respiración: Se le animará a usar un dispositivo llamado espirómetro de incentivo para ayudar a ejercitar sus pulmones, que es un aspecto esencial de la recuperación. El equipo médico le indicará cómo usarlo.

Actividad física: Dentro de las 12 horas posteriores a la cirugía, se le pedirá que se ponga de pie con ayuda; esto ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre. A medida que se recupere, deberá aumentar gradualmente la actividad, tomando

¿Cuándo puedes ir a casa? Para ser dado de alta, su cirujano necesita ver:

• Signos vitales estables (presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura y otros)
• Dolor manejado con medicación oral
• Capacidad para defecar o expulsar gases a la bolsa de colostomía
• Capacidad para levantarse de la cama con poca ayuda.

Recuperación

Dependiendo del caso, puede llevar de tres meses a un año ver una recuperación completa del procedimiento de Hartmann. Por lo general, la primera cita de seguimiento es de una a tres semanas después de la cirugía, con citas adicionales programadas según sea necesario.

Si se usaron grapas quirúrgicas en el procedimiento, vendrá para que se las retiren. En los casos de cáncer de colon, también necesitará una biopsia u otras pruebas según las indicaciones de su cirujano.

¿Cómo es la línea de tiempo de recuperación? ¿Cuándo puede reanudar sus actividades normales? Esto es lo que debe tener en cuenta:

• Conduciendo: Mientras esté tomando analgésicos recetados, no puede conducir. Necesitará autorización del cirujano antes de poder tomar el volante.
• Volver al trabajo: Depende mucho del tipo de trabajo que hagas. Si realiza trabajo manual, necesita al menos seis semanas, generalmente más, antes de marcar. Los trabajadores de oficina pueden regresar antes.
• Dieta: En algunos casos, su proveedor de atención médica puede pedirle que siga una dieta blanda gastrointestinal (GI), de alimentos bajos en fibra y fáciles de digerir a medida que se recupera. Durante cuatro a seis semanas, esto significa evitar carnes con tripas, nueces, frutas frescas, jugos carnosos, verduras crudas, maíz, champiñones y algunos panes, entre otros. Después de eso, reintroducirás lentamente otros alimentos.
• bañarse o nadar: Si bien se pueden duchar, evite sumergirse en agua hasta que obtenga la autorización de su cirujano.
• Actividad física: Si bien se le recomienda que incorpore ejercicios ligeros, como caminar, en su rutina, existen muchas restricciones. No levante nada que pese más de 10 libras durante las primeras seis semanas después de la cirugía y evite los deportes de contacto (fútbol, ​​artes marciales, etc.) y el ejercicio extenuante (tenis, correr) hasta que tenga la aprobación de su proveedor de atención médica.

Mientras se recupera en casa, también deberá controlar los efectos secundarios comunes del tratamiento, que incluyen:

• Dolor: Siga cuidadosamente las órdenes de su cirujano cuando se trata de sus analgésicos recetados. La idea será disminuir estos; a medida que reduce la dosis, puede usar AINE como Advil (ibuprofeno) o Tylenol (acetaminofeno).
• Constipación: La dificultad para evacuar las heces es común después de la cirugía y obtendrá orientación para controlar el estreñimiento. Ayuda tratar de usar el baño como lo haría normalmente, beber muchos líquidos y mantenerse activo.
• Colostomía: Siguiendo el procedimiento de Hartmann, usará una bolsa de colostomía para defecar. El personal del hospital lo educará sobre el uso y el cuidado, y le informará sobre sus opciones.

Cicatrización

Asegurarse de que sus incisiones cicatricen adecuadamente es otro aspecto importante de la recuperación del procedimiento de Hartmann. Estos son algunos consejos para cuidarlos:

• Esté atento a los signos de infecciónincluido el aumento del dolor, calor, enrojecimiento, hinchazón y drenaje de la incisión, y fiebre superior a 100.5 F.
• ducharse Se recomienda diariamente y puede ayudar a aliviar el dolor. Retire los vendajes y limpie suavemente las incisiones con jabón líquido sin olor. No use una toallita y acaricie, en lugar de frotar. Cuando hayas terminado, sécalos y vístelos solo si todavía hay drenaje.
• no te bañes o vaya a nadar mientras sus incisiones se curan.

Hacer frente a la recuperación

El impacto de una cirugía como la de Hartmann va más allá del cuerpo; también puede afectar su salud mental. Múltiples estudios han encontrado que los pacientes postoperatorios de cirugías colorrectales tenían tasas más altas de depresión y ansiedad. La recuperación es desafiante, agotadora y no está solo si tiene dificultades.

Dicho esto, existen algunas estrategias para enfrentar los desafíos de salud mental después de la cirugía:

• Busque una red de apoyo: El apoyo de familiares y amigos puede marcar una gran diferencia, así que no tenga miedo de acercarse a sus seres queridos. Sea tan abierto y comunicativo como pueda, y no tenga miedo de aceptar ayuda.
• Consejería de salud mental: El asesoramiento posquirúrgico con un profesional especializado en esta labor puede ser fundamental para afrontar la depresión, la ansiedad u otros problemas.
• Grupos de apoyo: Saber que otras personas han sido operadas y tener un espacio para compartir sus sentimientos también puede ser de gran ayuda, especialmente para los sobrevivientes de cáncer. Buscar grupos de apoyo o foros en línea puede ayudarlo a recordar que no está solo en esto.

Posibles cirugías futuras

Si bien el procedimiento de Hartmann a menudo conduce al uso terminal de la bolsa de colostomía, algunos pacientes pueden someterse a una cirugía de revisión. En este procedimiento, realizado bajo anestesia general, el cirujano vuelve a conectar las partes sanas del colon y cierra el estoma. Además, el cirujano puede utilizar mallas para reforzar las paredes.

Este procedimiento se realiza de tres a seis meses después del primero, ya que el cirujano debe asegurarse de que todo se haya curado por completo. Usted y su proveedor de atención médica hablarán sobre sus opciones.

Ajustes de estilo de vida

A más largo plazo después del procedimiento de Hartmann, se pueden realizar una serie de cambios más amplios en el estilo de vida para mantener resultados positivos. Éstas incluyen:

• Mantente hidratado: Asegurarse de tomar suficientes líquidos, generalmente alrededor de 64 onzas al día, ayuda a mantener el colon saludable.
• Comer bien: Mantener una dieta sólida y completa que haga hincapié en las vitaminas y las proteínas. Lleva un registro de cómo te hace sentir la comida, para que tu dieta te nutra.
• Hacer ejercicio: Mantenerse activo ayuda a promover la digestión, entre muchos otros beneficios para la salud. Asegurarse de hacer suficiente actividad o de ir al gimnasio le ayudará a mantenerse en el camino correcto.

A pesar de lo intensa que puede ser la recuperación del procedimiento de Hartmann, puede ser una oportunidad para hacer cambios positivos en su vida.