En sus pautas de 2021, el Colegio Estadounidense de Gastroenterología (ACG) recomendó encarecidamente los antidepresivos tricíclicos para tratar el síndrome del intestino irritable (SII). Los antidepresivos a menudo pueden aliviar los síntomas del SII porque algunas de las sustancias químicas que regulan el estado de ánimo también regulan el sistema digestivo.

Este artículo analiza cómo los antidepresivos ayudan a tratar el SII y cuáles son efectivos.

Cómo funcionan los antidepresivos con el SII

Aunque los medicamentos de esta clase se denominan antidepresivos, tienen efectos que van más allá de estabilizar un estado de ánimo deprimido.

Se ha demostrado que los antidepresivos afectan muchos aspectos del cuerpo, especialmente el sistema digestivo. Incluso se está volviendo común que estos medicamentos se llamen neuromoduladores en lugar de antidepresivos porque se dirigen ampliamente al sistema nervioso.

Para el SII, se ha descubierto que los antidepresivos tienen un efecto beneficioso sobre:

  • Motilidad intestinal (contracción de los músculos en el sistema digestivo)
  • Hipersensibilidad visceral (sensibilidad al dolor abdominal)
  • Velocidad de tránsito GI (qué tan rápido se mueve la comida a través de su sistema digestivo)

El sistema digestivo involucra la contracción muscular, la relajación y la liberación de enzimas digestivas, las cuales están influenciadas por los neurotransmisores, que son hormonas que tienen muchas acciones en todo el cuerpo.

Los neurotransmisores son mensajeros químicos que ayudan a las células nerviosas a comunicarse entre sí. Incluyen acetilcolina, serotonina, norepinefrina y dopamina. Los antidepresivos se utilizan para modificar las acciones de estos neurotransmisores.

Recomendaciones y Uso

Los proveedores de atención médica pueden recetar un antidepresivo a alguien con SII. Esto se considera un uso «fuera de etiqueta» del medicamento. Ningún antidepresivo ha sido aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) como tratamiento para el SII.

Sin embargo, el ACG, después de una extensa revisión de la investigación, concluyó que la evidencia es lo suficientemente sólida como para recomendar antidepresivos tricíclicos (TCA) para el SII. La organización ya no recomienda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pero estos medicamentos todavía se usan comúnmente para el SII.

Además, los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), algunos medicamentos antiepilépticos (FAE) y los antipsicóticos también se usan a veces para tratar los síntomas del SII debido a sus efectos sobre la actividad de los neurotransmisores.

Los antidepresivos se usan para controlar los síntomas del SII. No son una cura para el SII.

Antidepresivos tricíclicos

Los antidepresivos tricíclicos a menudo se recetan para tratar la depresión. Tienen cualidades bien documentadas contra el dolor y la desaceleración intestinal. Esto parece deberse a sus acciones sobre los neurotransmisores serotonina, dopamina y norepinefrina.

Esta ralentización de la motilidad intestinal hace que los ATC sean más adecuados para el tratamiento del SII con predominio de diarrea (SII-D).

Desafortunadamente, la misma acción que ralentiza el tracto intestinal (anticolinérgico efecto) puede causar algunos de los efectos secundarios de los TCA.

Los efectos secundarios comunes incluyen:

  • Visión borrosa
  • Confusión
  • Constipación
  • Mareo
  • Somnolencia
  • Boca seca
  • Aumento de la frecuencia cardíaca
  • Temblores
  • Aumento de peso y aumento del apetito.
  • Retención urinaria

Los TCA generalmente se recetan en dosis más bajas cuando se trata el SII que cuando se usan para tratar la depresión.

Los TCA que pueden recetarse para el SII incluyen:

  • Elavil (amitriptilina)
  • Tofranil (imipramina)
  • Norpramina (desipramina)
  • Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptilina)
  • Surmontil (trimipramina)
  • Sinequan (doxepina)

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Los ISRS fueron diseñados para aumentar el nivel del neurotransmisor serotonina en el sistema nervioso para mejorar el estado de ánimo. Debido a que solo se dirigen a la serotonina, los ISRS generalmente tienen menos efectos secundarios que los TCA.

Los efectos secundarios son comunes, pero a menudo desaparecen a medida que su cuerpo se adapta al medicamento.

Los posibles efectos secundarios incluyen:

  • Náuseas
  • Diarrea
  • Ansiedad
  • Dolor de cabeza

Se ha pensado que la falta de un efecto de estreñimiento hace que los ISRS sean una mejor opción para las personas con SII con estreñimiento predominante (SII-E). Sin embargo, las pautas de ACG de 2021 dicen que los ISRS son ineficaces.

Los ISRS también pueden provocar efectos secundarios prolongados de dificultades sexuales (pérdida del deseo sexual o dificultad para alcanzar el orgasmo) y aumento de peso. Las personas reaccionan de manera diferente a los medicamentos y es posible que tolere un tipo de ISRS mejor que otro.

Los ejemplos de ISRS comúnmente recetados incluyen:

  • Celexa (citalopram)
  • Lexapro (oxalato de escitalopram)
  • Prozac (fluoxetina)
  • Paxil (paroxetina)
  • Zoloft (sertralina)

Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina

Los IRSN pueden ayudar a aliviar el dolor y la incomodidad asociados con el SII. El efecto secundario más común es la náusea, y tomar el medicamento con alimentos puede ayudar a reducir este efecto secundario.

Ejemplos de IRSN utilizados en el SII:

  • Cymbalta (duloxetina)
  • Effexor (venlafaxina)
  • Savella (milnaciprán)

Los SNRI causan menos estreñimiento que los ATC y, a menudo, se usan para aliviar los síntomas de las personas que tienen SII-E.

Dejar de tomar antidepresivos abruptamente puede causar efectos secundarios graves. Si no está obteniendo el alivio que esperaba, o si los efectos secundarios le están molestando, hable con su médico acerca de hacer un plan para suspender gradualmente el medicamento.

5-HT3 para la depresión

Los investigadores han analizado medicamentos que se dirigen a receptores de serotonina específicos o receptores 5-HT3. Los receptores reciben mensajes químicos de neurotransmisores como la serotonina.

El controvertido medicamento para el SII Lotronex (clorhidrato de alosetrón) es un antagonista del receptor 5-HT3. Bloquea la serotonina potencialmente inductora de diarrea en el intestino. Lotronex tiene un riesgo de efectos secundarios graves, como estreñimiento severo y el riesgo de colitis isquémica (lesión en el colon por falta de flujo sanguíneo). La FDA ha impuesto límites estrictos para su prescripción.

Hay un antidepresivo 5-HT3, Remeron (mirtazapina). Los datos sobre la eficacia de Remeron para el SII son limitados y, por lo tanto, es posible que se receten con menos frecuencia.

Resumen

Se pueden recetar antidepresivos para el SII debido a sus efectos sobre el sistema digestivo. Algunos pueden ayudar a mejorar las contracciones musculares en el sistema digestivo, aliviar la sensibilidad al dolor y regular la velocidad de la digestión.

Se ha demostrado que los antidepresivos tricíclicos (TCA) alivian el dolor y ralentizan el movimiento de los alimentos a través del sistema digestivo. El Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) recomienda su uso para el SII-D.

Se puede recetar un SSRI o ISRS para mejorar el estreñimiento si tiene IBS-C, pero el ACG no los recomienda. Los investigadores también están buscando medicamentos antidepresivos como Remeron que bloquean el receptor de serotonina (5-HT3), pero se necesitan más datos.

Una palabra de MEDSALUD

Vivir con IBS puede ser un desafío y los síntomas pueden ser impredecibles. Los antidepresivos, que no están diseñados específicamente para tratar el SII, pueden ayudar a aliviar los síntomas debido a sus efectos sobre los neurotransmisores que regulan el sistema digestivo. Si también tiene un trastorno del estado de ánimo que requiere medicación, puede sentir alivio con los antidepresivos que se usan para tratar el SII, pero las dosis que se usan para una afección no siempre son las mismas que las que se usan para la otra. Hable sobre su estado de ánimo con su médico para que cualquier trastorno del estado de ánimo que esté experimentando también pueda recibir la atención que merece.

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