El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) ha emitido un nuevo borrador de recomendaciones para niños con un IMC alto, y se aparta de las directrices de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP). La USPSTF recomienda que los médicos intervengan para ayudar a los niños obesos, pero no llega a sugerir cirugía o medicación.
El borrador de la guía, que fue creado por un grupo de expertos y que normalmente orienta la cobertura de seguros, se centra en un modelo de comportamiento intensivo. Pero, ¿por qué el borrador de las recomendaciones difiere de las orientaciones de la AAP y qué piensan los médicos? Esto es lo que necesita saber.
Las intervenciones conductuales son un componente importante
El borrador de las recomendaciones está diseñado para niños de 6 años en adelante con un índice de masa corporal (IMC) superior al percentil 95 para su grupo de edad.
Para crear las recomendaciones, los expertos analizaron evidencia de 50 ensayos controlados aleatorios sobre la pérdida de peso en niños. Con base en los hallazgos, el grupo de trabajo recomendó “intervenciones conductuales intensivas” que involucrarían tanto a los niños como a sus padres, con al menos 26 horas de ayuda de un profesional de la salud cada año.
Las intervenciones pueden incluir sesiones de actividad física supervisadas, sesiones grupales y asesoramiento individual. El objetivo de las intervenciones es enseñar a los niños y a sus padres sobre alimentación saludable, ejercicio, lectura de etiquetas de alimentos, establecimiento de objetivos de dieta y ejercicio, y cómo controlar su dieta y actividad física.
El borrador de las recomendaciones, que no abordan a los niños que están en la categoría de IMC con sobrepeso, señalan que los datos muestran que cuanto más tiempo pasaban los niños haciendo actividad física y más interacciones tenían con expertos, más peso perdían.
El borrador de las recomendaciones decía que existe una “certeza moderada” de que estas intervenciones pueden conducir a un “beneficio neto moderado” sin ningún daño.
Debido a los efectos secundarios moderados de los medicamentos para la obesidad a corto plazo (como incontinencia fecal, expulsión de gases y cálculos biliares) y a la falta de investigaciones sobre el uso a largo plazo, la USPSTF aún no recomienda medicamentos para el control del peso en niños con obesidad.
En qué se diferencia la orientación de la AAP
El borrador de recomendaciones del USPSTF se aparta de las pautas de la AAP para el tratamiento de la obesidad en niños. Esas recomendaciones también sugieren intervenciones intensivas en conductas de salud y estilos de vida, pero dicen que los médicos deben ofrecer a los niños con obesidad de 12 años en adelante medicamentos para perder peso junto con intervenciones de salud y estilos de vida. La guía también establece que los niños de 13 años en adelante con obesidad grave deben ser evaluados para cirugía metabólica y bariátrica.
Los pediatras están divididos, pero no se oponen a los medicamentos
Los médicos están divididos sobre el nuevo borrador de directrices.
«El control del peso en los niños es un tema complejo» Daniel Ganjian, MD, dijo a MEDSALUD un pediatra certificado del Centro de Salud Providence Saint John’s en Santa Mónica, California. «No existe un enfoque único para todos y las decisiones siempre deben tomarse consultando con un profesional de la salud calificado que conozca las circunstancias individuales del niño».
Ganjian señaló que la AAP y el USPSTF son dos organizaciones diferentes y, por lo tanto, pueden adoptar un enfoque diferente sobre el mismo tema.
«La AAP tiene recomendaciones más amplias que pueden incluir medicación y cirugía en ciertos casos, mientras que el USPSTF adopta un enfoque más conservador basado en la solidez de la evidencia actual», dijo.
La guía del USPSTF no hace lo suficiente para combatir la obesidad infantil, Fátima Cody Stanford, MD, MPHdijo a MEDSALUD un médico especializado en obesidad y profesor asociado de medicina y pediatría en el Hospital General de Massachusetts y la Facultad de Medicina de Harvard.
«Es necesario revisar esta guía», dijo. «Esta guía supone que el estilo de vida por sí solo puede abordar a los pacientes pediátricos con exceso de peso cuando numerosos estudios han indicado que algunos pacientes pueden necesitar herramientas adicionales para abordar el exceso de peso».
Stanford dijo que la AAP fue “diligente” al garantizar que los pediatras que atienden a niños y adolescentes evaluaran la evidencia sobre los pacientes con obesidad. “Sólo hay un miembro del USPSTF que es pediatra”, dijo. “Como tal, no tienen la misma base de conocimientos para evaluar esta base de pacientes. Les habría ido mejor si hubieran tenido un grupo de pediatras para informar sus pautas”.
David Stonecardiólogo pediátrico del Corewell Health Helen DeVos Children’s Hospital en Lansing, le dijo a MEDSALUD que está de acuerdo con la guía del USPSTF y señaló que le preocupa el potencial de efectos secundarios en los niños que usan medicamentos para bajar de peso.
«La administración de medicamentos no se centra en la causa fundamental del problema», añadió. «El problema es incurable sin una atención especial a la causa subyacente».
Pero Stanford enfatizó que eso no es el punto. Los medicamentos para bajar de peso pueden ayudar a algunos niños con obesidad.
«Debemos personalizar el tratamiento para niños y adolescentes y utilizar las herramientas adecuadas para el paciente adecuado», afirmó. «Algunos pacientes necesitan medicamentos para abordar la desregulación de la ingesta de alimentos gobernada por su cerebro o intestino».
Stanford recomendó que los padres de niños con obesidad que estén interesados en medicamentos para bajar de peso establezcan el equipo de atención médica adecuado para su hijo, incluida la búsqueda de un médico certificado en medicina de la obesidad. La mayoría de los medicamentos contra la obesidad están aprobados para mayores de 12 años, añadió.
«Los pacientes pediátricos deben asegurarse de que se les asigne proveedores capacitados y de buena reputación que sepan cómo usar los medicamentos de manera segura», dijo.
El borrador de las recomendaciones del USPSTF está abierto a comentarios públicos hasta el 16 de enero de 2024.
Lo que esto significa para ti
El borrador de recomendaciones del USPSTF para el tratamiento de niños con obesidad no llega a sugerir medicamentos o cirugía para bajar de peso. Sin embargo, la AAP incluye recomendaciones para ambos. Si su hijo tiene obesidad y está interesado en un tratamiento más intensivo, hable con su médico. Desde allí deberían poder ofrecer orientación personalizada.