Epilepsia impacta a 1.3 millones de personas que pueden quedar embarazadas en los Estados Unidos. Las parejas con epilepsia a menudo se preocupan por transmitir la afección a sus hijos, la fertilidad y la seguridad del embarazo.
Aunque la epilepsia puede presentar desafíos, los resultados positivos del embarazo son posibles. Esto es especialmente cierto con la planificación y la orientación de su equipo de atención médica.
Este artículo analiza cómo los medicamentos antiepilépticos (AED) pueden afectar la fertilidad, los factores de riesgo que afectan la capacidad de una pareja para quedar embarazada, la seguridad del embarazo y la planificación familiar con su proveedor de atención médica.
Medicamentos para la Epilepsia y la Fertilidad
Cuando se trata de planificación familiar, es clave controlar la epilepsia y mantener las convulsiones bajo control. Pero los medicamentos antiepilépticos (AED) pueden tener efectos secundarios no deseados con respecto a la fertilidad (la capacidad de quedar embarazada) para ambos sexos.
No todos los medicamentos antiepilépticos tienen los mismos efectos secundarios potenciales. Algunos AED afectan las hormonas sexuales, mientras que otros afectan las áreas del cerebro responsables del deseo y la función sexual.
DEA de nueva y vieja generación
Los AED de generación anterior tienen más probabilidades de causar problemas de fertilidad y disfunción sexual que los AED de generación más nueva.
Aunque esta no es una lista exhaustiva, ejemplos de DEA de generaciones anteriores incluir:
- Dilantin (fenitoína)
- Tegretol, Curatil (carbamazepina)
- Belvo, Depakote, Dyzantil, Convulex, Syonell (ácido valproico)
- Solfotón (fenobarbital)
DEA de última generación incluir:
- Lamictal (lamotrigina)
- Trileptal (oxcarbazepina)
- Keppra (levetiracetam)
Los efectos sobre la fertilidad de los FAE suelen depender de la dosis. Por ejemplo, gabapentinaLa disfunción sexual inducida ocurre más a menudo con dosis diarias superiores a 900 miligramos (mg).
Personas asignadas al sexo femenino al nacer
Las convulsiones pueden dañar la fertilidad en personas con vagina. Por ejemplo, las fluctuaciones hormonales desencadenan ciertas convulsiones, especialmente para aquellos con catamenial epilepsia. Esto ocurre a menudo durante ovulación (producción de óvulos), cuando es más probable que concibas.
Algunos medicamentos hormonales que tratan la epilepsia catamenial alterarán o detendrán el ciclo menstrual. Los medicamentos antiepilépticos (FAE) pueden hacer que sea más difícil quedar embarazada al causar:
- Interrupción de los niveles hormonales.
- Irregularidades del ciclo menstrual
- Disminución de la libido (deseo sexual)
- Aumento de peso (que puede conducir a problemas metabólicos)
Además, las dosis más altas de FAE tienden a aumentar el riesgo de problemas de ovulación.
Personas asignadas como hombres al nacer
Para las personas que tienen pene, la epilepsia puede causar infertilidad relacionada con la calidad, el conteo y la movilidad de los espermatozoides. Ciertos AED también pueden contribuir al causar:
No todos los AED causan los mismos tipos y niveles de problemas de fertilidad en los varones asignados al nacer. Por ejemplo:
- Trileptal (oxcarbazepina), Keppra (levetiracetam) y Lamictal (lamotrigina) no afectan significativamente la función sexual ni las hormonas.
- Trileptal (oxcarbazepina) puede mejorar la calidad del esperma, pero ocasionalmente causa problemas de orgasmo y eyaculación.
- Lamictal (lamotrigina) tiene menos probabilidades de causar disfunción eréctil que Depakote (ácido valproico) y Tegretol (carbamazepina).
Otros factores que afectan la capacidad de quedar embarazada
Las personas que viven con epilepsia tienen tasas de embarazo más bajas que las que no la tienen. Sin embargo, las tasas de fertilidad (capacidad de quedar embarazada) son similares. Los expertos están de acuerdo en que múltiples factores contribuyen a estas estadísticas, no solo la enfermedad por sí sola.
hormonas
El sistema endocrino es una red de órganos y glándulas que trabajan con hormonas para ayudar al cuerpo en muchas funciones, incluida la reproducción.
La epilepsia y los AED pueden interferir con este acto de equilibrio al interrumpir el hipotalámico–pituitaria eje y gonadotropina– hormonas liberadoras (GnRH). Esto causa problemas con el desarrollo y la regulación de las hormonas reproductivas.
Alteraciones en las hormonas sexuales femeninas, como estrógeno y progesteronapuede provocar la interrupción del ciclo menstrual y una disminución del interés o disfrute sexual.
Un desequilibrio de las hormonas sexuales masculinas, como testosteronapuede causar disminución del deseo sexual y disfunción sexual (problemas con la erección, el orgasmo o la eyaculación).
Ciclos Menstruales
La epilepsia y los AED pueden causar un desequilibrio de las siguientes hormonas:
Estos desequilibrios pueden causar problemas de fertilidad al retrasar o detener la ovulación y los ciclos menstruales (períodos).
Amenorrea hipotalámica
La falta de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) provoca amenorrea hipotalámica (ausencia de menstruación). Esto significa que el hipotálamo (una glándula endocrina en el cerebro) deja de producir GnRH, lo que desencadena un ciclo menstrual.
La epilepsia catamenial afecta aproximadamente al 40 % de las personas con vagina que viven con epilepsia. Sus convulsiones frecuentemente empeoran con las fluctuaciones hormonales. El tratamiento a menudo involucra hormonas que detienen los ciclos menstruales, lo que afecta la fertilidad.
Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
poliquistico El síndrome de ovario (SOP) es una afección que afecta a las personas diagnosticadas con epilepsia, especialmente a las que toman ácido valproico. Los síntomas incluyen crecimiento excesivo de vello, aumento de peso y dificultad para dormir.
El síndrome de ovario poliquístico se deriva de un desequilibrio hormonal y puede afectar la fertilidad al causar períodos irregulares y detener la ovulación. También aumenta el riesgo de aborto espontáneo.
Salud mental
Varios trastornos de salud mental, como la depresión, la ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), son más comunes en las personas con epilepsia.
Los trastornos de salud mental y el tratamiento pueden causar problemas de fertilidad o problemas sexuales debido a lo siguiente:
- Disminución de la autoestima
- Aislamiento social
- Disfunción sexual
- Disminución del deseo sexual
- Lubricación vaginal inadecuada
- Problemas con las interacciones interpersonales.
Para algunos, el temor de que la actividad sexual pueda inducir convulsiones puede afectar negativamente la fertilidad.
Riesgos durante el embarazo relacionados con la epilepsia
Más del 90% de los embarazos de personas con epilepsia transcurren sin problemas significativos. Sin embargo, el control de las convulsiones y la atención de la epilepsia pueden cambiar durante el embarazo, lo que lo convierte en un embarazo de alto riesgo.
Medicamento
Los cambios fisiológicos y hormonales del cuerpo durante el embarazo pueden afectar el funcionamiento de los DEA. Su proveedor de atención médica podría ajustar su dosis o controlar los niveles de AED en sangre durante el embarazo. También pueden cambiar su DEA para minimizar el riesgo para el feto en desarrollo.
¿Puede la exposición paterna a los DEA dañar al bebé?
Para los hombres que planean tener una familia usando su propio esperma, considere hablar con su proveedor de atención médica antes de intentar concebir. Pueden verificar las últimas investigaciones para asegurarse de que el AED que toma no cause un daño potencial al bebé que concibe.
convulsiones
El control estricto de las convulsiones es esencial durante el embarazo porque la actividad convulsiva prolongada puede disminuir el suministro de oxígeno al feto. Es importante evitar los desencadenantes, descansar lo suficiente y tomar los DEA según lo prescrito.
Si la actividad de sus convulsiones cambia con el embarazo, informe a su proveedor de atención médica de inmediato. Pueden monitorearlo a usted y a su medicamento para ayudar a minimizar el riesgo de convulsiones.
Cambios potenciales en la epilepsia durante el embarazo
Su tipo de epilepsia y tratamiento pueden afectar la reacción de su cuerpo al embarazo. Para algunos, los cambios hormonales y el estrés pueden aumentar o disminuir la actividad de las convulsiones. Sin embargo, muchas personas tienen la misma cantidad de convulsiones.
Las personas con epilepsia catamenial pueden tener más convulsiones si tienen que suspender los tratamientos hormonales mientras intentan concebir. Las fluctuaciones hormonales que ocurren durante o después del embarazo también pueden ser un desencadenante.
Aborto espontáneo
Las tasas de aborto espontáneo (pérdida del embarazo) para las personas con epilepsia se duplican cuando el embarazo no es planeado. Esto se compara con aquellas con epilepsia que planifican sus embarazos, así como con las tasas de la población general.
Al planificar una familia, es importante tener en cuenta que algunos AED reducen el funcionamiento de los anticonceptivos hormonales. Esto es especialmente cierto con los AED inductores de enzimas.
Defectos de nacimiento
En la población general, la tasa de tener bebés con defectos de nacimiento congénitos es del 2,3%. Esto aumenta al 7% para las personas embarazadas que viven con epilepsia. Aunque se desconoce la causa exacta, lo más probable es que se deba a mal control de las convulsiones (privar al feto de oxígeno) y tomar ciertos AED durante el embarazo.
Los DEA pueden aumentar los riesgos de discapacidades congénitas (presentes al nacer) como:
El riesgo parece mayor con los AED de generación anterior, dosis más altas y polifarmacia (tomar varios AED juntos). Los proveedores de atención médica generalmente evitan Depakote (ácido valproico) durante el embarazo. También pueden evitar Topamax (topiramato)especialmente durante el primer trimestre y en dosis más altas.
Aunque los medicamentos de nueva generación conllevan un menor riesgo de defectos de nacimiento, no están libres de riesgos, especialmente en dosis más altas.
Ácido fólico
Es probable que su proveedor le recomiende tomar suplementos de ácido fólico durante el embarazo. Reduce el riesgo de que su bebé nazca con defectos del tubo neural como la espina bífida. Los estudios también relacionan el ácido fólico con un menor riesgo de que el bebé desarrolle epilepsia.
Preparándose para el Embarazo
Puede comenzar a planificar el embarazo eligiendo un estilo de vida saludable. Esto incluye:
- Dormir lo suficiente
- Mantener un peso saludable
- Comer una dieta saludable
- Evitar los cigarrillos, el alcohol, la cafeína y las drogas ilegales
Aunque no siempre es posible, es importante hablar sobre sus planes de embarazo con su proveedor de atención médica antes de quedar embarazada. Es más seguro para usted y el feto en desarrollo. También es fundamental:
- Notifique a su (s) proveedor (es) de atención médica si tiene cambios en la actividad de las convulsiones
- Acudir a todas las citas prenatales (si está embarazada)
- Tome vitaminas prenatales y ácido fólico (si se lo recetan)
Hable con su proveedor de atención médica sobre la planificación familiar
Si está considerando formar una familia, tenga una conversación abierta con su equipo de atención médica. Lo mejor es comunicarse cuanto antes. Puede discutir la mejor manera de prevenir convulsiones intercurrentes, posibles discapacidades congénitas y posibles problemas de fertilidad.
Su equipo puede sugerir consultas con expertos, cambios en la medicación o el estilo de vida, controles frecuentes y pruebas genéticas (para evaluar el riesgo de que su bebé tenga epilepsia).
Resumen
Los futuros padres con epilepsia a menudo se preocupan por la fertilidad y la seguridad durante el embarazo. Los resultados positivos del embarazo son posibles con la planificación adecuada y la orientación de su equipo de atención médica.
Cuando se trata de planificación familiar, es fundamental controlar la epilepsia y mantener las convulsiones bajo control. Pregúntele a su proveedor de atención médica si sus medicamentos antiepilépticos (AED) pueden causar problemas con sus hormonas, fertilidad, menstruación (período) y función sexual, y si su uso puede provocar defectos de nacimiento.