Extirpación del menisco o meniscectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae total o parcialmente el cartílago que rodea la rodilla (llamado menisco).
Su proveedor de atención médica puede sugerir la extirpación total o parcial del menisco si se rompe el menisco. La meniscectomía se puede realizar con anestesia local o general (en la que lo ponen a dormir) y puede disminuir el dolor y restaurar la movilidad.
Este artículo analiza lo que implica someterse a la cirugía, por qué se realiza, cómo prepararse y qué esperar de la cirugía y la recuperación.
¿Qué es una meniscectomía?
Una meniscectomía es una cirugía electiva ambulatoria para extirpar el menisco desgarrado en la rodilla. Por lo general, se realiza como un procedimiento artroscópico. Esto implica pequeñas incisiones, de aproximadamente un centímetro de largo, donde se insertan un artroscopio (una pequeña cámara quirúrgica) y pequeños instrumentos para que se pueda extraer una parte o la totalidad del menisco.
En la mayoría de los casos, se realiza una meniscectomía parcial para tratar de preservar la mayor cantidad posible de cartílago. La extirpación de un menisco completo puede aumentar el riesgo de artritis unos 10 años después. Esto se debe a que el menisco ayuda a disminuir la tensión en la rodilla y proporciona absorción de impactos, estabilidad y lubricación de las articulaciones. Sin el menisco, el impacto del estrés en la rodilla con actividades es tres veces mayor.
Propósito de la meniscectomía
El menisco es una pieza de cartílago resistente y gomosa que se asienta sobre la espinilla y proporciona amortiguación y estabilidad a la rodilla.
Un desgarro de menisco puede desarrollarse repentinamente debido a una lesión (como cuando se tuerce la rodilla) o lentamente debido a una condición degenerativa como la osteoartritis. A medida que envejece, el cartílago se vuelve menos resistente. Debido a esto, las lesiones pueden ocurrir con más frecuencia, ya sea por practicar deportes o eventos menores como pisar una superficie irregular.
El daño al menisco puede causar un dolor significativo y síntomas mecánicos, como chasquidos o atascos en la rodilla. Una meniscectomía puede ayudar a resolver estos problemas cuando las opciones de tratamiento más conservadoras no son efectivas.
La ubicación del desgarro puede determinar si se puede reparar el menisco. El tercio exterior del menisco tiene un rico suministro de sangre. Los desgarros en esta «zona roja» del menisco a menudo pueden sanar por sí solos o pueden repararse mediante cirugía.
Si el desgarro en esta área es pequeño, es más probable que se cure mediante tratamientos no quirúrgicos, como:
Los dos tercios internos del menisco, por otro lado, no tienen un suministro abundante de sangre. Si ocurre un desgarro en este lugar, es posible que el menisco no tenga la capacidad de sanar debido a la falta de nutrientes de la sangre. Un desgarro en esta parte no vascular, o “zona blanca”, puede requerir una meniscectomía.
Contraindicaciones
No se recomienda una meniscectomía si el tratamiento en el hogar puede reducir adecuadamente sus síntomas o si su menisco desgarrado puede repararse mediante una cirugía de reparación de menisco. Esto puede depender del tipo y la gravedad del desgarro, así como de su ubicación.
La cirugía de reparación de menisco tiende a ser más efectiva para las personas menores de 30 años que se someten al procedimiento dentro de los dos meses posteriores a la lesión. Los mayores de 30 años pueden tener menos probabilidades de tener una reparación quirúrgica exitosa ya que el tejido meniscal comienza a debilitarse con la edad.
Su proveedor de atención médica tomará una determinación sobre sus opciones quirúrgicas para sugerir la mejor opción para usted según su condición, así como su edad, nivel de actividad y salud general. Algunas condiciones de salud pueden aumentar el riesgo de complicaciones.
Riesgos de la cirugía de menisco
Los posibles riesgos y complicaciones de una meniscectomía incluyen:
Rigidez de las articulaciones
La rigidez de la articulación de la rodilla puede ocurrir como resultado de la inflamación persistente o la formación de tejido cicatricial alrededor de la articulación de la rodilla. Para la mayoría de las personas, la rigidez se resuelve con una intervención terapéutica adecuada después de la cirugía.
Infección
La infección es una complicación inusual de la cirugía de menisco, pero puede ocurrir. La infección puede ocurrir alrededor de las incisiones, que es una infección superficial, o puede ocurrir dentro de la articulación de la rodilla, una infección más grave y profunda.
Si la infección está alrededor de la incisión, los antibióticos generalmente curarán la infección. Cuando la infección es más profunda dentro de la articulación de la rodilla, procedimientos quirúrgicos adicionales para limpiar la infección puede ser necesario. Tener bacterias dentro de la articulación de la rodilla puede causar un daño significativo al cartílago de la articulación y, por lo tanto, es necesario un tratamiento urgente de cualquier sospecha de infección.
Coágulo sanguíneo
El riesgo de coágulos de sangre en las venas profundas (trombosis venosa profunda) de la parte inferior de la pierna es pequeño, pero ocurre. Los coágulos de sangre pueden ocurrir en cualquier persona, pero son más comunes en personas con factores de riesgo específicos para desarrollar un coágulo.
Un factor de riesgo para desarrollar un coágulo de sangre es la inmovilización prolongada de la pierna. Por lo tanto, es importante seguir los consejos de su proveedor de atención médica acerca de mover la pierna tanto como sea posible para mantener el flujo de sangre y prevenir la formación de coágulos de sangre.
Otros factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la anticoncepción oral y los trastornos de la coagulación de la sangre, que pueden requerir precauciones adicionales.
Artritis
El riesgo a largo plazo de artritis en la rodilla después de la cirugía de menisco es significativamente más alto en comparación con la artritis en la población general porque se extrajo parte o la totalidad del cartílago, por lo que hay menos amortiguación en la articulación.
Un estudio de 2018 estimó que el riesgo de osteoartritis es al menos dos veces mayor para las personas que se sometieron a una meniscectomía parcial.
Los síntomas de un desgarro degenerativo ocasionalmente se aliviarán sin cirugía. Su proveedor de atención médica puede considerar la cirugía si su rodilla está «trabada», hinchada persistentemente o le impide participar en actividades normales durante tres a seis meses a pesar de tratamientos como fisioterapia e inyecciones.
Antes de someterse a la cirugía, tendrá una cita con su cirujano ortopédico. Su cirujano realizará un examen físico para evaluar la sensibilidad en la línea de la articulación donde se asienta el menisco, el dolor al rotar la rodilla, el chasquido en la articulación y el rango de movimiento.
Es posible que necesite análisis de sangre o un electrocardiograma (ECG o EKG) para ayudar a planificar su cirugía y anestesia.
Cómo prepararse para la cirugía de menisco
Tendrá una cita para reunirse con el cirujano y hacer cualquier pregunta antes del procedimiento. Esto le dará la oportunidad de obtener más información sobre los riesgos y beneficios específicos de su afección.
Su cirujano hablará con usted sobre el tipo de anestesia que necesitará, ya sea anestesia general, regional o local. También le informarán qué esperar el día de la cirugía y cómo puede prepararse para la fase de recuperación.
Su proveedor de atención médica puede darle una receta para analgésicos antes de su procedimiento para que pueda surtirla y tenerla a mano para usarla después de la cirugía. Es posible que lo remitan a un fisioterapeuta antes de la cirugía para que le ajuste las muletas y le indique cómo usarlas.
Ubicación
Una meniscectomía se realiza en el quirófano de un hospital o en un centro quirúrgico ambulatorio. Como parte de su preparación, haga arreglos para que alguien lo lleve a casa después de la cirugía.
Qué ponerse
Se le pedirá que se ponga una bata de hospital antes del procedimiento. Traiga o use pantalones cortos o pantalones sueltos que sean fáciles de colocar sobre el vendaje y el vendaje después de la cirugía.
Comida y bebida
Siga las instrucciones de su cirujano acerca de cuándo dejar de comer y beber antes de la cirugía. Es posible que le indiquen que deje de comer después de la medianoche anterior a la cirugía porque la anestesia general requiere el estómago vacío.
medicamentos
Dos semanas antes de su cirugía, su proveedor de atención médica puede indicarle que deje de tomar medicamentos que pueden aumentar el riesgo de sangrado. Estos incluyen aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) y Coumadin (warfarina).
Para evitar complicaciones, informe a su proveedor de atención médica sobre cualquier medicamento recetado y de venta libre que esté tomando. Esto debe incluir medicamentos, vitaminas, suplementos y remedios a base de hierbas.
Que traer
Si recibió muletas de su fisioterapeuta, recuerde traerlas el día de la cirugía. Si no tiene muletas, debe dárselas en el hospital después de la cirugía.
También traiga cualquier papeleo, su tarjeta de seguro y una forma de identificación como una licencia de conducir. Muchos hospitales le recordarán que deje sus pertenencias valiosas (como billetera, joyas) en casa.
Cambios de estilo de vida preoperatorios
Si actualmente fuma, informe a su cirujano antes de la cirugía. Fumar puede aumentar el riesgo de complicaciones porque afecta el flujo sanguíneo, lo que aumenta la probabilidad de que se forme un coágulo de sangre. Los efectos de fumar también pueden retrasar la curación de los huesos y heridas
Qué esperar el día de la cirugía
Su enfermera prequirúrgica o asistente médico se reunirá con usted para repasar los detalles de su cirugía con usted. Su enfermera le hará un examen físico y controlará sus signos vitales. Es posible que le pidan que firme formularios de consentimiento antes de la cirugía.
Durante la Cirugía
Su cirugía debe durar alrededor de una hora. Una vez que esté en el quirófano, se le administrará la forma prevista de anestesia:
- Si tiene anestesia local, se le inyectará un medicamento en la rodilla para adormecer el área. Es posible que le den medicamentos para relajarlo, pero estará despierto durante todo el procedimiento.
- Con anestesia regional, se inyecta analgésico en un espacio de la columna. Estará adormecido debajo de la cintura pero despierto durante la cirugía.
- Con anestesia general, recibirá medicamentos para dormirlo a través de una línea intravenosa (IV) en su brazo o a través de una máscara de respiración. El anestesiólogo controlará sus signos vitales durante todo el procedimiento. Cuando esté dormido, su anestesiólogo puede colocarle un tubo de respiración en la tráquea para proteger las vías respiratorias.
Luego, su cirujano hace pequeños orificios, o portales, en su rodilla. Se inserta un artroscopio, que incluye una luz y una cámara, en una de las incisiones. Se utilizan una o más incisiones para la inserción de solución salina para ayudar a su cirujano a ver y colocar los instrumentos quirúrgicos necesarios que se utilizan para su procedimiento.
Su cirujano inspeccionará el interior de su rodilla y observará su desgarro de menisco. Luego, su cirujano cortará y extraerá la pieza desgarrada con pequeños instrumentos llamados punzones. Los bordes del menisco se alisan con una rasuradora, que es un instrumento motorizado con succión.
La solución salina se enjuaga una vez más a través de la rodilla para ayudar a enjuagar las partículas sueltas. Luego, las incisiones se cierran con puntos o cinta quirúrgica.
Después de la cirugía
Permanecerá en la sala de recuperación hasta que desaparezca el efecto de la anestesia. Si bien los requisitos de alta pueden variar, probablemente podrá irse a casa cuando su equipo médico haya determinado que sus signos vitales están estables y puede orinar, beber líquidos y caminar con muletas.
Por lo general, puede irse a casa el mismo día de su cirugía.
Le envolverán la rodilla con un vendaje y una venda elástica, y le darán una bolsa de hielo para ayudar con el dolor y la hinchazón. Deje el vendaje en su lugar según las instrucciones de su cirujano.
Recuperación después de la cirugía de menisco
El tiempo de recuperación suele ser de cuatro a ocho semanas, pero puede variar según la extensión de su procedimiento, su edad y su salud en general. Es posible que desee hacer arreglos para que alguien se quede con usted los primeros dos días después de la cirugía para ayudarlo mientras se recupera. La mayoría de las personas pueden caminar con muletas después de los primeros días.
- Una semana después de la cirugía: Algunas personas pueden conducir (siempre y cuando no estén tomando analgésicos opiáceos). Algunas personas pueden volver a trabajar si su trabajo no implica mucho estar de pie, caminar o levantar objetos pesados.
- Dos semanas después de la cirugía: Debe tener un rango completo de movimiento en la rodilla.
- Cuatro a seis semanas después de la cirugía: Es posible que pueda reanudar sus actividades normales y caminar para hacer ejercicio si recupera la fuerza y el rango de movimiento. Consulte con su proveedor de atención médica para saber cuándo puede reanudar diferentes actividades y si necesita hacer alguna modificación para proteger su rodilla.
Su proveedor de atención médica puede sugerirle ejercicios para ayudarlo a volver a la normalidad más rápido. Estos ejercicios pueden ayudar a mejorar el control de los músculos de las piernas y el rango de movimiento de la rodilla. Es posible que pueda hacer los ejercicios en casa o con la ayuda de un fisioterapeuta.
Es probable que necesite una cita de seguimiento con su proveedor de atención médica una o dos semanas después de la cirugía.
Cicatrización
Es posible que tenga algo de dolor e hinchazón durante aproximadamente una semana después de la cirugía. Durante los primeros dos días después de la cirugía, su cirujano puede sugerirle colocar hielo en la rodilla durante 20 minutos varias veces al día para ayudar a reducir el dolor y la hinchazón. Puede ayudar a disminuir la hinchazón mientras descansa colocando dos o tres almohadas debajo de la rodilla mientras está acostado boca arriba.
Su cirujano le informará cuándo es seguro bañarse o ducharse. Es posible que le recomienden cubrirse la rodilla con plástico para mantener las incisiones secas y reducir el riesgo de infección.
Use muletas para ayudar a mantener la rodilla sin tensión mientras se cura. Su fisioterapeuta trabajará con usted para determinar cuándo puede dejar de usar muletas. Por lo general, esto puede suceder cuando puede apoyar cómodamente todo su peso sobre la pierna operada.
Se pueden recetar medicamentos para el dolor, incluidos los opioides como la hidrocodona o la oxicodona, durante las primeras 48 horas, aunque por lo general no se necesitan después de este procedimiento. Estos medicamentos pueden ser seguros si se usan correctamente y por un corto período de tiempo. Siga las instrucciones de su cirujano para evitar el uso indebido de opioides, que puede provocar una sobredosis, adicción o la muerte.
Su cirujano puede recomendar el uso de analgésicos de venta libre a partir de entonces. La mayoría de las personas pueden dejar de tomar medicamentos para aliviar el dolor después de la primera semana.
Cuándo llamar a su cirujano o proveedor de atención médica
Los siguientes son posibles signos de complicaciones y justifican una evaluación médica:
- Fiebre (101 grados F o más)
- Enrojecimiento
- Aumento del dolor que no se alivia con hielo o medicamentos
- Drenaje con aspecto de pus o con mal olor
- Dificultad para respirar
- Dolor en la pantorrilla al flexionar el pie
- Hinchazón en la pierna, el tobillo o el pie
Posibles cirugías futuras
Las personas que tienen osteoartritis y se someten a una meniscectomía pueden tener más probabilidades de necesitar una cirugía de reemplazo de rodilla en el futuro.
Un estudio de 2016 encontró que los pacientes con osteoartritis que se sometieron a una meniscectomía artroscópica tenían tres veces más probabilidades de necesitar una cirugía de reemplazo de rodilla que los pacientes con osteoartritis que no se sometieron a una meniscectomía.
Hable con su proveedor de atención médica si tiene alguna pregunta sobre la eficacia de la meniscectomía para su afección y si podría conducir a futuras cirugías.
Una palabra de MEDSALUD
Una meniscectomía puede ser una opción si tiene un desgarro de menisco que causa síntomas graves que no mejoran con un tratamiento conservador. Su cirujano considerará el tipo de desgarro, sus síntomas y la ubicación y causa del desgarro antes de recomendar la cirugía. Ellos podrán decirle si la cirugía de meniscectomía puede ayudar a aliviar su dolor y problemas de movilidad y permitirle volver a sus actividades normales.