Los afiliados a Medicare enfrentan un mayor riesgo de tener problemas de salud mental. Afortunadamente, Medicare cubre el asesoramiento, lo que puede ayudar a que el apoyo sea más accesible para usted.

Los programas y servicios de salud mental están diseñados para ayudar a diagnosticar y tratar las necesidades de salud mental. Como beneficiario, puede aprovechar las pruebas de detección de depresión, las sesiones de asesoramiento, los medicamentos y la hospitalización parcial a través de su plan de Medicare.

La cantidad que termine pagando depende de dónde obtenga el servicio, los honorarios de su proveedor de atención médica y otros seguros que pueda tener. Puede esperar pagar cualquier deducible y coseguro.

Este artículo analiza qué servicios de salud mental podría cubrir su plan de Medicare y qué tipos de planes son mejores para los beneficios de salud mental que está buscando. También explica cuándo y dónde buscar ayuda para enfermedades mentales o problemas de Medicare.

Los planes de Medicare incluyen las Partes A y B de Medicare Original, que administra el gobierno federal. Los planes Medicare Advantage o Parte C y los planes de medicamentos recetados llamados planes Parte D son de gestión privada.

El gobierno exige que estos planes brinden cobertura de atención mental a los afiliados.

Medicare Original frente a Medicare Advantage

Medicare Original y Medicare Advantage cubren los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados y ambulatorios. Ambos ayudan a pagar exámenes de detección, citas de terapia y estadías limitadas en el hospital.

Parte A de Medicare

Medicare Original incluye la Parte A y la Parte B. La Parte A cubre la atención de pacientes hospitalizados en un centro y servicios de salud en el hogar limitados. Dicho cuidado es importante para las personas cuya condición mental hace que no sea seguro quedarse en casa.

La Parte A cubre:

  • Costos de habitaciones semiprivadas
  • Atención de enfermería estándar
  • Comidas
  • Pruebas de laboratorio
  • Ciertos medicamentos
  • Terapia para pacientes hospitalizados

Medicare Parte B

La Parte B cubre el tratamiento ambulatorio para servicios de salud mental. Esto puede ayudar a las personas que necesitan apoyo continuo.

La Parte B ayuda a pagar:

Parte C de Medicare

Medicare Advantage, también llamado Medicare Parte C, por lo general coincide con la cobertura que ofrecen las Partes A y B. Los planes de la Parte C pueden cubrir beneficios adicionales de telesalud, consejería de duelo y resolución de conflictos.

Algunos planes de la Parte C también incluyen los beneficios de la Parte D.

Medicare Parte D y Medigap

Medicare Parte D cubre los beneficios de medicamentos recetados. Los planes de la Parte D ayudan a pagar los antidepresivos, los estabilizadores del estado de ánimo y la mayoría de los demás medicamentos protegidos para el tratamiento de la salud mental.

Si no tiene un plan Medicare Advantage, es posible que Medigap también pague algunos de sus deducibles, copagos y coseguros relacionados con la atención hospitalaria o ambulatoria.

¿Qué está cubierto?

Medicare Original cubre visitas a profesionales de salud mental con licencia que participan en Medicare. Su proveedor de atención médica debe estar registrado en Medicare y aceptar su estructura de pago. Las visitas pueden ser a través de telesalud o en un consultorio médico, clínica u hospital.

Los profesionales calificados incluyen:

Asignación

La asignación es un acuerdo por parte de un proveedor para que Medicare le pague directamente y acepte el monto de pago que Medicare autoriza por los servicios. Su proveedor de atención médica debe aceptar la asignación para mantener bajos los costos de su bolsillo.

Si su médico o proveedor acepta la asignación, solo le cobrarán los montos del deducible y coseguro de Medicare. Enviarán su reclamo a Medicare y no le cobrarán por hacerlo.

¿Qué no está cubierto?

Si bien Medicare ofrece una amplia cobertura para la salud mental, tiene límites que debe tener en cuenta. Muchos planes vienen con algunas exclusiones, máximos de por vida y costos de bolsillo sustanciales.

Medicare Original no cubre los costos de los siguientes gastos de salud mental:

  • Salud diurna del adulto
  • Cargos de enfermera privada
  • Gastos de televisión o teléfono de la habitación del hospital (si corresponde)
  • Artículos de tocador como pasta de dientes, calcetines o maquinillas de afeitar
  • Costos adicionales para una habitación privada si no es médicamente necesario
  • Elaboración de informes o interpretación de datos
  • Consejería pastoral
  • Transporte
  • comidas ambulatorias
  • Actividades recreativas
  • Hemodiálisis para tratar esquizofrenia

Cobertura para otros tipos de asesoramiento

La depresión y la ansiedad no son los únicos problemas que Medicare puede ayudarlo a abordar. Los planes también cubren tratamientos para el trastorno por uso de sustancias y enfermedades mentales concurrentes.

Sin embargo, Medicare solo cubrirá los tipos de asesoramiento que aborden directamente su condición de salud mental específica.

Trastorno por uso de sustancias

El trastorno por uso de sustancias (SUD) es una enfermedad mental crónica. Los planes de Medicare tratan el SUD como lo harían con la diabetes o las enfermedades del corazón.

La Parte B de Medicare cubre ciertos servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios para SUD, que incluyen:

  • Gestión de la atención mensual
  • Prueba de drogas
  • Asesoramiento para prevenir o abandonar el consumo de tabaco
  • Tratamiento del trastorno por uso de opioides
  • Detección de trastornos por consumo de alcohol
  • Terapia individual y de grupo
  • Medicamento
  • Tratamiento para trastornos de salud mental concurrentes
  • Tratamiento de abstinencia de drogas

Tratamiento de opioides

Medicare Original cubre el costo total del tratamiento del trastorno por uso de opioides si lo recibe de un programa que está inscrito en Medicare.

Los servicios de un entorno ambulatorio del hospital pueden requerir un copago o coseguro adicional de su parte.

Trastorno por consumo de alcohol

Medicare proporciona pruebas de detección y terapia para trastornos por consumo de alcohol para personas que consumen alcohol pero no son dependientes. Si se detecta abuso de alcohol, Medicare puede cubrir hasta cuatro sesiones de asesoramiento por año.

Medicare también cubre:

  • desintoxicación
  • Rehabilitación
  • Planificación anticipada de la atención
  • Integración de la salud conductual en la atención primaria para planificar y monitorear mejor la atención

No paga nada por la evaluación y el asesoramiento sobre el uso indebido de alcohol si su proveedor de atención médica acepta la asignación.

Matrimonio y Familia

Los planes de la Parte B de Medicare ayudan a cubrir el asesoramiento familiar. Sin embargo, el propósito principal debe ser una parte médicamente necesaria de su tratamiento de salud mental.

Por lo general, Medicare no brinda asesoramiento matrimonial o de pareja.

Servicios Específicos de Salud Mental

Puede acceder a la atención de salud mental a través de Medicaid en una variedad de formatos y ubicaciones. Pregúntele a un proveedor de atención médica cuál es la mejor opción para usted o su ser querido.

Servicios para pacientes hospitalizados

Medicare cubrirá los servicios para pacientes hospitalizados si la persona necesita atención intensa y solo está disponible en un entorno para pacientes hospitalizados. Los planes ayudarán a pagar los tratamientos en centros psiquiátricos para pacientes hospitalizados, hospitales de acceso crítico y unidades psiquiátricas en hospitales.

La Parte A de Medicare paga hasta 190 días de atención hospitalaria en un hospital psiquiátrico. La Parte B ayuda a cubrir una parte de los honorarios de médicos o especialistas relacionados con la atención hospitalaria por enfermedades mentales.

Servicios ambulatorios

Si su médico acepta la asignación, su evaluación anual de depresión será gratuita. Deberá pagar el deducible de la Parte B y el 20 % del monto aprobado por Medicare para visitas al médico para diagnosticar y tratar enfermedades mentales.

Medicare cubre los gastos hospitalarios psiquiátricos para pacientes ambulatorios por los siguientes servicios y suministros si son:

  • Necesario desde el punto de vista médico para el estudio de diagnóstico
  • Se espera que el paciente mejore
  • Proporcionado bajo un plan de atención (un plan escrito en el que su proveedor de atención médica enumera el tipo de servicios que necesita, el período en el que se necesitan los servicios y los resultados previstos del tratamiento)
  • Supervisado y monitoreado por un médico que prescribe y monitorea los servicios

Programa de Hospitalización Parcial (PHP)

Los PHP son programas estructurados que brindan atención de salud mental ambulatoria intensiva. Medicare cubre este servicio en centros hospitalarios para pacientes ambulatorios y centros comunitarios de salud mental (CMHC).

Los PHP brindan atención de salud mental menos de 24 horas al día a personas que:

  • Dado de alta del tratamiento hospitalario para pacientes internados y necesita apoyo continuo para pacientes hospitalizados
  • En riesgo de tener que ingresar en un hospital

Si el proveedor de atención médica acepta la asignación, aún puede pagar parte del monto aprobado por Medicare para cada servicio. Es posible que también deba pagar un coseguro por cada día de servicios de PHP.

Centros Comunitarios de Salud Mental (CMHC)

Además de los servicios que se ofrecen en los PHP, los centros comunitarios de salud mental ofrecen una alternativa a la hospitalización. Estas instalaciones proporcionan:

  • Urgencias 24 horas con seguimiento
  • Tratamiento de día, hospitalización parcial o rehabilitación de acuerdo con las necesidades del paciente. necesidades
  • Evaluación para la admisión a un centro de salud mental estatal

Telesalud

La Parte B de Medicare ayuda a cubrir las visitas al consultorio de telesalud, las consultas y la psicoterapia. Pagará el deducible de la Parte B y el 20 % del monto que Medicare aprueba para los servicios de su proveedor de atención médica.

En la mayoría de los casos, los costos de telesalud son aproximadamente los mismos que los costos de las visitas en persona.

recetas

Medicare puede cubrir algunos medicamentos para tratar enfermedades mentales en la atención de pacientes hospitalizados o ambulatorios. Debe inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D aprobado por Medicare para obtener cobertura de medicamentos.

La mayoría de los planes de la Parte D enumeran los medicamentos que pagan. Deben cubrir la mayoría de los antidepresivos, antipsicóticos, anticonvulsivosy medicamentos para el tratamiento del trastorno por uso de opioides.

Uso de la línea de ayuda de Medicare

Medicare le otorga derechos y recursos especiales para protegerlos. Éstas incluyen:

  • El Defensor del Beneficiario de Medicare (MBO)
  • Su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP)
  • El Ombudsman de Adquisiciones Competitivas (CAO)
  • La Organización para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO)

Estos recursos brindan información y consejos para tomar decisiones informadas sobre el cuidado de la salud que mejor se adapten a sus necesidades y situación. También pueden ayudarlo a abordar y resolver sus quejas con los proveedores de Medicare.

Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para hacer preguntas u obtener ayuda con una queja. También puede comunicarse con la línea de ayuda para personas mayores de su estado para obtener ayuda.

Resumen

Medicare ayuda a millones de estadounidenses mayores a acceder a atención médica de calidad. El asesoramiento y los programas de salud mental vienen con todos los planes. Las visitas de bienestar anuales gratuitas le brindan a usted y a su proveedor de atención médica la oportunidad de analizar cómo se encuentra emocionalmente y ayudar a prevenir o aliviar los problemas mentales. Su plan también debe pagar por una prueba de detección de depresión gratuita cada año.

Los planes de Medicare brindan una amplia gama de servicios ambulatorios, que incluyen terapia individual y grupal, medicamentos recetados y pruebas de diagnóstico para la depresión, el abuso de drogas y alcohol y otras afecciones psiquiátricas. Las citas en persona y virtuales también están cubiertas.

Si debe enfrentar una crisis emocional que requiera atención en un centro médico, la ayuda está aquí. Medicare también puede asumir gran parte del costo de la atención hospitalaria.

Asegúrese de que su proveedor acepte Medicare

Tenga en cuenta que su proveedor de atención médica debe estar registrado en Medicare y estar de acuerdo con su estructura de pago. Antes de aceptar cualquier servicio, confirme con su plan que el servicio estará cubierto.

Una palabra de MEDSALUD

Medicare ayuda a que la terapia y el tratamiento de salud mental sean más asequibles para las personas mayores. Su plan puede ayudarlo a obtener asesoramiento confidencial y atención médica para manejar su salud emocional de la manera más saludable posible.

Su salud mental es tan importante como su salud física y también afecta su bienestar general. Los problemas emocionales y los trastornos por uso de sustancias necesitan y merecen atención médica urgente al igual que las dolencias físicas.

Si usted o un ser querido tiene problemas de salud mental, llame a un proveedor del plan de Medicare, a un profesional médico oa la línea de ayuda de inmediato. También puede llamar a su United Way local, centro comunitario o Agencia del Área sobre el Envejecimiento para obtener opciones de asesoramiento gratuitas o de bajo costo.

Preguntas frecuentes

  • ¿Medicare le reembolsa la terapia?

    Medicare no le reembolsa la terapia o el asesoramiento. Los controles anuales de bienestar y las pruebas de detección de depresión están disponibles sin costo con su plan. Para otros servicios, pagará su deducible de la Parte B y el 20 % del monto aprobado por Medicare por encima del deducible.

  • ¿Cómo encuentra terapeutas que acepten Medicare?

    Puede ser un desafío encontrar un terapeuta que acepte Medicare debido al papeleo complicado y las bajas tasas de reembolso. Si es posible, comience a ver a un profesional de la salud mental que acepte Medicare antes de inscribirse en el programa.

    Consulte su plan de Medicare para terapeutas de telesalud o prácticas de atención colaborativa. Estos especialistas a menudo aceptan Medicare y otros tipos de seguros.

  • ¿Necesita visitar a su médico general antes de buscar terapia?

    Con Medicare, no necesita visitar a un médico general antes de buscar terapia o asesoramiento de salud mental. Los chequeos anuales de salud mental son gratuitos. Asegúrese de que su proveedor acepte la asignación de Medicare antes de su cita.

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