El vitíligo es la pérdida de color en zonas de la piel debido a una afección autoinmune, en la que el sistema inmunológico (de defensa) ataca los melanocitos (células que producen el color).
Las personas pueden estar en riesgo de contraer vitíligo si es hereditario, pero los factores ambientales y de otro tipo también pueden entrar en juego como causas del vitíligo.
Además de los medicamentos tópicos y orales para el vitíligo, existen opciones de tratamiento adicionales, como la fototerapia (terapia de luz) y la cirugía.
Este artículo analiza más sobre algunos medicamentos para el vitíligo: sus efectos secundarios, precauciones e interacciones.
¿Qué medicamentos están disponibles para el vitíligo?
Hay varios medicamentos disponibles para el vitíligo. Los medicamentos para el vitíligo incluyen los tópicos (en la piel) que se aplican sobre la piel y los orales que se toman por vía oral.
Los medicamentos para el vitíligo influyen en su sistema inmunológico (de defensa) para que deje de atacar melanocitos (células productoras de color) y restaurar el color de la piel.
Medicamentos tópicos
Los medicamentos tópicos para el vitíligo incluyen los siguientes:
corticosteroides: Los productos tópicos con corticosteroides (esteroides) actúan disminuyendo la inflamación, una respuesta del sistema inmunológico (de defensa). Son opciones de tratamiento de primera línea, especialmente para personas con un tono de piel oscuro y con algunas pequeñas manchas nuevas de vitíligo en otras áreas del cuerpo además de la cara, como el área del cuello.
Si un dermatólogo (médico de la piel) le recomienda este medicamento, podría ser Elocon (furoato de mometasona) una vez al día durante tres meses. Otra opción es utilizar este producto esteroide tópico una vez al día durante 15 días con un descanso de 14 días cada mes durante seis meses.
Inhibidores de la calcineurina: Inhibidores tópicos de la calcineurina bloquear la actividad de la proteína calcineurina. Esto impide que el sistema inmunológico (de defensa) produzca ciertas sustancias. Los inhibidores de la calcineurina suelen utilizarse dos veces por semana como opciones de tratamiento de primera línea. Aún así, es probable que sean más efectivos para las manchas de vitiligo en la cara y el cuello en comparación con otras áreas del cuerpo.
Además, como opción de tratamiento inicial, los inhibidores de la calcineurina podrían usarse como terapia de mantenimiento después de la fototerapia (fototerapia). Además, los inhibidores de la calcineurina son seguros para su uso a largo plazo. Ejemplos de inhibidores de la calcineurina incluyen Protopic (tacrolimus) y Elidel (pimecrolimus).
Análogos de la vitamina D (D3A): Los D3A tópicos actúan reduciendo la función de las células T (un tipo de célula inmunitaria), aumentando el número de melanocitos (células productoras de color) y potenciar melanogénesis (el proceso de producir más pigmento o color). Dado que los D3A, como Dovonex (calcipotrieno), no son tan efectivos por sí solos, se usan semanalmente en el 30 por ciento del cuerpo durante cuatro semanas con otras opciones de tratamiento, como el producto tópico combinado de D3A y esteroides llamado Taclonex (calcipotrieno y betametasona).
Inhibidores de Janus quinasa (JAK): Los inhibidores de JAK bloquean las proteínas JAK, lo que reduce la actividad del sistema inmunológico. Opzelura (ruxolitinib) es un inhibidor de JAK que se usa dos veces al día en hasta el 10 por ciento de su cuerpo.
Efectos secundarios
Esta no es una lista completa de efectos secundarios y pueden ocurrir otros. Un proveedor de atención médica puede informarle sobre los efectos secundarios. Comuníquese con un farmacéutico o proveedor de atención médica si experimenta otros efectos mientras usa estos medicamentos tópicos para el vitíligo. Puede informar los efectos secundarios a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en fda.gov/medwatch o 1-800-FDA-1088.
Los efectos secundarios de los medicamentos tópicos para el vitíligo pueden incluir:
- corticosteroides: Los productos esteroides tópicos aumentan el riesgo de atrofia de la piel (adelgazamiento de la piel). Otros efectos secundarios, aunque menos comunes, son las arañas vasculares, el crecimiento excesivo de vello, las estrías y las afecciones cutáneas con apariencia de acné.
- Inhibidores de la calcineurina: Los efectos secundarios son raros con inhibidores de la calcineurina—pero puede incluir una sensación (sensación) de ardor o picazón. Después de beber alcohol, también puedes experimentar enrojecimiento.
- Análogos de la vitamina D (D3A): Los efectos secundarios de un D3A llamado Dovonex (calcipotrieno) pueden incluir picazón, enrojecimiento y piel seca. También puede sentir una sensación de ardor, escozor u hormigueo. También es posible tener efectos secundarios graves, como sarpullido e irritación de la piel.
- Inhibidores de Janus quinasa (JAK): Los efectos secundarios de los inhibidores de JAK de Opzelura (ruxolitinib) incluyen urticaria, enrojecimiento, granos o diarrea. Otros efectos secundarios pueden incluir congestión o secreción nasal, dolor de nariz o garganta y síntomas de infección, como dolor de oído y secreción de oído (drenaje o líquido). Los posibles efectos secundarios graves incluyen hematomas o sangrado anormales.
Busque ayuda médica de inmediato si desarrolla una reacción alérgica grave o efectos secundarios graves. Llame al 911 si sus síntomas ponen en peligro su vida.
Precauciones
La siguiente es una lista general (y puede que no sea completa) de precauciones. Hable sobre las precauciones de precaución con un proveedor de atención médica antes de usar medicamentos tópicos para el vitíligo.
- corticosteroides: Existe el riesgo de que los corticosteroides tópicos se absorban desde la piel al torrente sanguíneo si usa un esteroide tópico muy potente, especialmente en niños, en los pliegues de la piel y en un gran porcentaje de su cuerpo. En general, también es problemático usarlos en la cara debido a los efectos secundarios de los productos esteroides tópicos. Otras precauciones con un esteroide tópico, como Elocon (furoato de mometasona), incluyen efectos secundarios relacionados con los ojos y efectos sobre el sistema endocrino que produce hormonas en el cuerpo.
- Inhibidores de la calcineurina: Inhibidores de la calcineurina—como Elidel (pimecrolimus)—no suelen recomendarse en personas con un sistema inmunológico (de defensa) debilitado. Además, estos medicamentos no suelen usarse en personas con ciertas afecciones de la piel, como el síndrome de Netherton, que aumentan el riesgo de que el medicamento tópico se absorba en el torrente sanguíneo.
- Análogos de la vitamina D (D3A): Evite los D3A, como Dovonex (calcipotrieno), si tiene niveles altos de calcio o toxicidad por vitamina D. Además, no utilice este medicamento en la cara.
- Inhibidores de Janus quinasa (JAK): Las precauciones con el inhibidor de JAK Opzelura (ruxolitinib) incluyen el riesgo potencial de infecciones graves, cánceres de piel no melanoma y coágulos sanguíneos. Algunas personas también pueden experimentar niveles bajos de glóbulos rojos (RBC), plaquetas y glóbulos blancos (WBC) específicos.
Interacciones
Hay información limitada sobre las interacciones farmacológicas de los medicamentos tópicos para el vitíligo. Por ejemplo, no existen estudios de interacción farmacológica para el furoato de mometasona. Como para calcipotrienoel prospecto no incluye una sección de interacción farmacológica para el calcipotrieno.
Además, Opzelura y los inhibidores de la calcineurina no cuentan con estudios formales de interacción entre medicamentos. Sin embargo, existen advertencias sobre el uso de Opzelura y tacrolimus con medicamentos inhibidores de CYP3A4, que impiden que la proteína CYP3A4 descomponga Opzelura y los inhibidores de la calcineurina. Esto significa niveles potencialmente más altos de Opzelura e inhibidores de la calcineurina en el torrente sanguíneo y una mayor probabilidad de efectos secundarios.
Los medicamentos inhibidores de CYP3A4 consisten en el antibiótico eritromicina y el antifúngico Diflucan (fluconazol). Otra clase de medicamentos inhibidores de CYP3A4 incluye los bloqueadores de los canales de calcio (BCC), como Calan (verapamilo).
Es posible que esta no sea una lista completa de interacciones medicamentosas. Antes de usar cualquier medicamento tópico para el vitíligo, es una buena idea informar a un proveedor de atención médica y a un farmacéutico sobre sus medicamentos, incluidos los medicamentos recetados, los artículos de venta libre (OTC), los productos a base de hierbas, los suplementos y los medicamentos naturales.
Medicamentos orales
Hay menos medicamentos orales para el vitíligo que tópicos: solo corticosteroides. Algunos ejemplos incluyen Decadron (dexametasona), Medrol (metilprednisolona) y Deltasone (prednisona).
En general, los corticosteroides actúan suprimiendo el sistema inmunológico (de defensa) para evitar que el vitíligo empeore rápidamente. En este caso, es probable que tome una terapia con corticosteroides orales en minipulsos dos días consecutivos por semana durante tres a seis meses.
Los minipulsos de corticosteroides también se pueden combinar con fototerapia (luminoterapia).
Efectos secundarios
Esta no es una lista completa de efectos secundarios y pueden ocurrir otros. Un proveedor de atención médica puede informarle sobre los efectos secundarios. Comuníquese con un farmacéutico o proveedor de atención médica si experimenta otros efectos mientras toma corticosteroides orales. Puede informar los efectos secundarios a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en fda.gov/medwatch o 1-800-FDA-1088.
Los efectos secundarios de los corticosteroides orales pueden incluir:
Busque ayuda médica de inmediato si desarrolla una reacción alérgica grave o efectos secundarios graves. Llame al 911 si sus síntomas ponen en peligro su vida.
Consideraciones Especiales
La siguiente es una lista general (y puede que no sea completa) de precauciones. Hable con un proveedor de atención médica sobre las preocupaciones de precaución antes de comenzar con corticosteroides orales (esteroides), como la prednisona.
- Efectos relacionados con los huesos: Los corticosteroides pueden inhibir el crecimiento óseo en los niños y aumentar el riesgo de osteoporosis (huesos débiles y quebradizos) a cualquier edad.
- Perforación intestinal (agujero): Existe un mayor riesgo de perforación intestinal en personas con ciertas afecciones médicas, como úlcera péptica, diverticulitis, colitis ulcerosa (CU) y procedimientos quirúrgicos de anastomosis recientes.
- Cáncer: En personas que toman corticosteroides para afecciones médicas crónicas, hubo informes de un cáncer llamado sarcoma de Kaposi.
- Efectos del sistema endocrino (hormonal): Pueden producirse niveles bajos de cortisol (huir o luchar) si suspende abruptamente los corticosteroides.
- Efectos relacionados con los ojos: Los esteroides pueden aumentar la presión en los ojos.
- Efectos cardíacos y renales.: Dado que los esteroides pueden hacer que el cuerpo retenga sodio (sal) y elimine el potasio, tome esteroides con precaución en personas con hipertensión (presión arterial alta), insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal.
- Infecciones: Las personas que toman corticosteroides tienen un mayor riesgo de sufrir infecciones.
- Cambios de humor: Los corticosteroides pueden afectar su estado de ánimo. Los efectos pueden ser graves y provocar psicosis, depresión grave, etc.
- Debilidad muscular: Corticosteroides en personas con Miastenia gravis La afección neuromuscular puede provocar debilidad muscular general o afectar los ojos y los músculos respiratorios. También puede experimentar debilidad muscular en todas las extremidades.
Interacciones
Al tomar corticosteroides orales, tenga cuidado con los siguientes medicamentos:
- Coumadin (warfarina): Los corticosteroides pueden hacer que la warfarina, un anticoagulante, sea menos eficaz.
- Medicamentos CYP3A4: CYP3A4 es una proteína responsable de descomponer ciertos medicamentos, como los corticosteroides. Por lo tanto, los medicamentos, como Dilantin (fenitoína), que aumentan la actividad del CYP3A4 pueden aumentar la degradación de los corticosteroides. Y los medicamentos, como el medicamento contra el VIH Norvir (ritonavir), que inhiben el CYP3A4 pueden aumentar los niveles de corticosteroides en el cuerpo. En cuanto a otros medicamentos, como el antibiótico eritromicina, descompuesto por el CYP3A4, los corticosteroides pueden reducir los niveles de estos otros medicamentos en el cuerpo.
- Digitek (digoxina): Dado que los corticosteroides pueden causar niveles bajos de potasio, podría haber una mayor probabilidad de problemas de latidos cardíacos anormales con digoxina.
- Dilantin (fenitoína): Cuando se tomó con el corticosteroide dexametasona, hubo informes de cambios en el nivel de fenitoína, que pueden afectar el control de las convulsiones. Además, la fenitoína puede aumentar la descomposición de los corticosteroides en el cuerpo, reduciendo sus efectos.
- Estrógeno: Los medicamentos que contienen estrógeno, como ciertas píldoras anticonceptivas, pueden retardar la descomposición de ciertos corticosteroides en el cuerpo, lo que puede aumentar los efectos de los esteroides.
- Antibióticos fluoroquinolonas (FQ): Ejemplos de antibióticos FQ incluyen Levaquin (levofloxacina) y Cipro (ciprofloxacina). Cuando se toman con corticosteroides, existe una mayor probabilidad de rotura (desgarro) del tendón durante o después del uso de antibióticos FQ, especialmente en adultos mayores.
- Questran (colestiramina): La colestiramina se usa para ayudar a reducir los niveles de colesterol, pero la colestiramina también puede aumentar la capacidad del cuerpo para eliminar los corticosteroides orales.
- Medicamentos para reducir el potasio: Dado que los corticosteroides pueden reducir los niveles de potasio, tomar corticosteroides con otros medicamentos (como ciertos diuréticos) con un efecto similar puede empeorar aún más los niveles de potasio y provocar insuficiencia cardíaca.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): Ejemplos de AINE incluyen Aleve (naproxeno), Advil (ibuprofeno) y aspirina. La combinación de AINE con corticosteroides puede aumentar las posibilidades de sufrir efectos secundarios relacionados con el sistema digestivo. Los corticosteroides también pueden aumentar la descomposición de los AINE y reducir los niveles de AINE en el cuerpo. Y si deja de tomar corticosteroides, existe un mayor riesgo de toxicidad por AINE.
- Sandimmune (ciclosporina): La ciclosporina tiene varios usos, que incluyen la prevención del rechazo de trasplantes de órganos. Cuando se usan con corticosteroides, ambos medicamentos pueden tener una mayor actividad. También hay informes de convulsiones cuando ambos medicamentos se usan juntos.
- Seroquel (quetiapina): Los corticosteroides pueden aumentar la degradación de quetiapina en el cuerpo, lo que podría requerir dosis más altas de quetiapina para controlar los síntomas de la esquizofrenia.
- Wellbutrin (bupropión): Dado que el bupropión y los corticosteroides pueden facilitar las convulsiones, tome ambos medicamentos juntos con precaución.
Esta no es una lista completa de posibles interacciones farmacológicas con los corticosteroides orales. Comuníquese con un proveedor de atención médica o un farmacéutico si no está seguro de si los corticosteroides orales interactuarán con su medicamento actual.
También es bueno informarles sobre todos sus medicamentos, incluidos los recetados, los artículos de venta libre, los productos a base de hierbas, los suplementos y los medicamentos naturales.
¿Cómo se diagnostica el vitíligo?
Un médico puede diagnosticar el vitíligo observando su piel. El médico también puede utilizar una lámpara de Wood (luz ultravioleta portátil) para identificar cualquier parche de vitíligo de color blanco azulado brillante.
Si bien otras pruebas y una biopsia de piel suelen ser innecesarias, el proveedor de atención médica puede utilizar estas pruebas para descartar otras afecciones médicas.
Nutrición para el vitíligo
Si bien todavía son necesarios ensayos clínicos de mayor calidad, algunos estudios demostraron que los antioxidantes orales pueden restaurar el color de la piel. Por ejemplo, cuando se combina con fototerapia (terapia de luz), vitamina E, polipodio leucotomosy Ginkgo biloba podría ayudar.
En general, los antioxidantes pueden retrasar el daño de los radicales libres (moléculas inestables) a componentes (partes) específicos del cuerpo, incluido el material genético del ADN.
Otros enfoques
Otros enfoques de tratamiento para el vitíligo también pueden incluir:
- Diferentes formas de fototerapia.
- Constituir
- Quitar el color de la piel más oscura para que coincida con las áreas de vitíligo más claras que cubren la mayor parte de su cuerpo.
- Cirugía
Aunque se justifican ensayos clínicos extensos adicionales, los siguientes son algunos medicamentos alternativos para el vitíligo u opciones de tratamiento que podrían ser prometedores.
¿Cómo se trata el vitíligo en los niños?
Algunos medicamentos y opciones de tratamiento para el vitíligo utilizados en adultos también son apropiados en niños. Los siguientes son algunos ejemplos:
- Corticosteroides tópicos
- Inhibidores de la calcineurina
- Constituir
- Inhibidor de JAK de opzelura (ruxolitinib)
- Fototerapia (terapia de luz)
Sin embargo, dependiendo de la edad exacta de su hijo, un dermatólogo (médico de la piel) podría recomendar algunos medicamentos para el vitíligo y opciones de tratamiento en lugar de otros. Si sospecha que su hijo tiene vitíligo, comuníquese con un dermatólogo para que lo ayude a evaluar las opciones disponibles para su hijo.
Resumen
El vitíligo es una afección médica que provoca manchas de pérdida de color en la piel. Un dermatólogo (médico de la piel) normalmente puede diagnosticar el vitíligo observando la piel.
Si bien no existe cura para esta afección de la piel, hay varios medicamentos y opciones de tratamiento para el vitíligo disponibles para niños y adultos.
Dado que existen algunas preocupaciones de precaución, efectos secundarios y posibles interacciones, asegúrese de involucrar a un proveedor de atención médica y a un farmacéutico para que lo ayuden a lograr los mejores resultados y limitar los efectos adversos.