La depresión resistente al tratamiento (TRD) ocurre cuando el tratamiento del trastorno depresivo mayor (MDD) no funciona. No existe una definición oficial o un criterio establecido para TRD, pero la medida que se usa a menudo es una respuesta inadecuada a al menos dos ensayos de medicamentos antidepresivos.

El término «depresión resistente al tratamiento» no se usa con frecuencia en entornos clínicos. En su lugar, se pueden usar términos como «difícil de tratar», «luchando con su condición», «necesidades complejas» o «crónico».

TRD no significa que la depresión no se pueda tratar. Significa que se deben probar diferentes tratamientos para encontrar lo que funciona para ese individuo. Siga leyendo para obtener información sobre cómo administrar TRD.

¿Qué causa la depresión resistente al tratamiento?

Se desconoce la causa de la TRD, pero la investigación sugiere que los factores de riesgo pueden incluir:

  • Episodios depresivos de mayor duración.: Cuanto más dura un episodio de depresión, más posibilidades de atrofia en regiones específicas del cerebro (como el hipocampo). Los episodios más largos también pueden provocar cambios cognitivos y de comportamiento que pueden ser más difíciles de manejar.
  • Gravedad: Tanto las formas de depresión más graves como las más leves están asociadas con un riesgo de resistencia al tratamiento.
  • tipo de depresión: TRD es más frecuente en la depresión bipolar que en MDD.
  • Duración de los síntomas: Síntomas que no mejoran dentro de las primeras semanas de tratamiento puede ser un signo de depresión resistente al tratamiento.
  • Condiciones comórbidas: La ansiedad (síntomas y/o trastorno), los trastornos de la personalidad (especialmente por evitación y límite) y otras condiciones concurrentes pueden afectar los resultados del tratamiento.
  • Edad: Los adultos mayores pueden responder menos al tratamiento.
  • Factores biológicos: La genética y los factores biológicos pueden hacer que algunas personas respondan más o menos a algunos tratamientos que a otros.

Si bien se necesitan más estudios, la investigación sugiere que la inflamación puede desempeñar un papel en la TRD.

Cómo hablar con su proveedor de atención médica

Si desea analizar su plan de tratamiento de la depresión con su proveedor de atención médica, tenga en cuenta los siguientes consejos:

Antes de su cita:

  • Determine lo que quiere obtener de la cita, como un nuevo plan de tratamiento.
  • Anota las preguntas que quieras hacer para que puedas consultarlas durante la cita y no perderte nada.

Durante su cita:

  • Indique claramente sus preocupaciones (no se ande con rodeos; ser abierto, honesto y directo ayuda a su proveedor de atención médica a obtener una imagen precisa de lo que está sucediendo).
  • Tome notas o traiga a alguien con usted que pueda anotar la información mientras habla con su proveedor de atención médica.
  • Esté abierto a las sugerencias de su proveedor de atención médica, pero también defienda sus derechos (si algo no suena bien o no se siente escuchado, dígalo).

Después de su cita:

  • Reserve una cita de seguimiento.
  • Siga su tratamiento según las indicaciones.

¿Cómo se diagnostica?

TRD no es necesariamente un diagnóstico y, por lo general, los proveedores de atención médica no lo etiquetan como tal en su expediente. Es más probable que los tratamientos específicos o las circunstancias que rodean la depresión se anoten y se utilicen para referencias.

Independientemente de la terminología utilizada, si una persona no ve resultados adecuados con el tratamiento, se deben explorar otros factores que pueden estar jugando un papel, como:

  • Subterapéutico dosis: La dosis no es lo suficientemente alta para ser efectiva
  • Incumplimiento del paciente: La persona no está siguiendo el plan de tratamiento según las indicaciones.
  • Efectos adversos intolerables: efectos secundarios que interfieren demasiado con el tratamiento
  • Diagnóstico incorrecto: Algo más está causando los síntomas, como una enfermedad de la tiroides

A partir de ahí, el proveedor de atención médica recopilará información similar a la que obtiene para un diagnóstico inicial de depresión y puede realizar pruebas adicionales, como pruebas genéticas o imágenes cerebrales.

¿Qué tan común es la depresión resistente al tratamiento?

Las tasas varían según el estudio, pero aproximadamente el 30 % de las personas con MDD experimentan TRD. TRD afecta a aproximadamente el 1,1% de la población adulta general de EE. UU.

Opciones de tratamiento

Varios tratamientos han tratado eficazmente la TRD, y se están estudiando más opciones potenciales.

antidepresivos

Por lo general, los primeros medicamentos recetados para el TDM son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN).

Si el primer medicamento recetado es insuficiente, cambiar a otra clase de antidepresivos puede resultar eficaz. También se puede intentar cambiar a otro medicamento dentro de la misma clase, pero hay menos evidencia de éxito para cambiar dentro de la misma clase.

Si se han agotado las opciones de ISRS e IRSN, otros antidepresivos como antidepresivos tricíclicos (TCA) o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) pueden probarse.

Otros medicamentos

Se pueden recetar otros medicamentos además de los antidepresivos, a menudo combinados con un antidepresivo (terapia de aumento o adyuvante). Estos pueden incluir:

En 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó Spravatoun esketamina aerosol nasal para su uso, junto con un antidepresivo oral para el tratamiento de TRD. Está disponible a través de un sistema de distribución restringida bajo una Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS). Se administra en un consultorio médico certificado bajo la supervisión de un proveedor de atención médica.

Psicoterapia

La psicoterapia (terapia de conversación) se puede usar sola, pero a menudo se combina con otros tratamientos, como medicamentos.

Al igual que con la medicación, algunos modelos de psicoterapia pueden funcionar bien para una persona, mientras que otros son menos efectivos. Puede ser necesario probar diferentes tipos de psicoterapia para encontrar un ajuste.

La psicoterapia puede ser útil cuando se abordan condiciones comórbidas junto con la depresión.

Las psicoterapias que se pueden usar para tratar la TRD incluyen:

  • Terapia cognitiva conductual (TCC): Se enfoca en identificar procesos de pensamiento y comportamientos distorsionados y aprender a cambiarlos por otros saludables y productivos.
  • Dialéctico terapia conductual (DBT): Una versión modificada de la TCC que incluye habilidades de atención plena, tolerancia a la angustia, eficacia interpersonal y regulación de las emociones.
  • Terapia interpersonal (TPI): Se centra en las relaciones interpersonales y las interacciones sociales.
  • Psicoterapia dinámica intensiva a corto plazo (ISTDP): Descubre y confronta pensamientos y emociones conflictivas pasadas y presentes.

Estimulación del nervio vago

El nervio vago es el décimo nervio craneal. Va desde el cerebro, a través de la cara y el tórax, hasta el abdomen. Se cree que estimular el nervio vago altera ciertas redes del cerebro, que pueden tratar problemas psiquiátricos.

La estimulación del nervio vago (VNS, por sus siglas en inglés) involucra un dispositivo generador de pulso implantado que se inserta debajo de la piel del tórax y se conecta a un electrodo conectado al nervio vago en el cuello. Este sistema envía señales eléctricas al nervio vago.

VNS está aprobado por la FDA para su uso en personas con depresión que no han respondido a cuatro o más medicamentos.

Para algunas personas, este tratamiento muestra una respuesta rápida. Para otros, los efectos comienzan a aparecer después de unos tres meses de tratamiento.

Terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento establecido y eficaz para la TRD.

La ECT es un procedimiento breve que se realiza bajo anestesia general en el que se envía una serie de pulsos eléctricos de alta frecuencia a áreas específicas del cerebro. Suele realizarse de forma ambulatoria.

La ECT para TRD generalmente implica de dos a tres sesiones por semana para un total de seis a 18 sesiones.

El estigma y la información falsa sobre la TEC a menudo se difunden, pero la TEC se considera segura y se informa que es el tratamiento más efectivo para la TRD.

Tratamientos alternativos

Actualmente se están estudiando tratamientos prometedores para la TRD.

Por ejemplo, la relación entre cerebral Se está explorando la deficiencia de folato (CFD) y la depresión y cómo afecta la producción del neurotransmisor serotonina. Se están realizando estudios sobre el tratamiento con ácido fólico.

Otros pasos que puede tomar

Además del tratamiento profesional, existen otras medidas que puede tomar para ayudar a controlar sus síntomas de depresión.

Considere las pruebas farmacogenéticas

Farmacogenética (también llamado farmacogenómica) explora los efectos que tienen los genes sobre cómo el cuerpo responde a ciertos medicamentos.

Los genes pueden desempeñar un papel en la forma en que los medicamentos afectan a diferentes personas, incluso cuando el tipo de medicamento y la dosis son los mismos.

farmacogenético las pruebas pueden ser útiles para determinar qué medicamentos y dosis podrían funcionar mejor para usted y la probabilidad de efectos secundarios graves de ciertos medicamentos.

Haga elecciones de estilo de vida saludable

Elegir un estilo de vida saludable puede ayudarlo a sentirse mejor física y mentalmente. Intentar:

  • Haz algo de actividad física
  • Practique una buena higiene del sueño y establezca una rutina de sueño.
  • Comer alimentos nutritivos y comidas regulares.
  • Conéctese con otros, como hablar con sus seres queridos o unirse a un grupo de apoyo
  • Espere hasta que se sienta mejor antes de tomar decisiones importantes en la vida
  • Evite sustancias como el alcohol, la nicotina y las drogas recreativas.

Cíñete a tu plan de tratamiento

Asegúrese de entender su plan de tratamiento y de que es algo que puede cumplir. No tenga miedo de hacer preguntas a su proveedor de atención médica o profesional de la salud mental. Hágale saber a su proveedor de atención médica si cree que algo no es factible para usted.

Una vez que haya establecido un plan, sígalo según las indicaciones. Su proveedor de atención médica puede darle una idea de cuánto tiempo puede esperar para ver los resultados. Si no ha notado una mejora dentro de ese período de tiempo, vuelva a consultar con su proveedor de atención médica.

Resumen

Si bien no existe una definición formal de depresión resistente al tratamiento, generalmente se refiere a la depresión que no ha respondido adecuadamente a dos o más tratamientos con medicamentos. A pesar del nombre, TRD es tratable; es sólo una cuestión de encontrar qué tratamiento funciona.

La TRD puede tratarse con medidas como medicamentos, psicoterapia, estimulación del nervio vago y TEC. Actualmente se están estudiando más tratamientos para la TRD.

Una palabra de MEDSALUD

La depresión puede ser una condición debilitante. Si siente que sus síntomas de depresión no están bien controlados con su plan de tratamiento actual, hable con su proveedor de atención médica o profesional de salud mental acerca de otras opciones. Juntos, pueden descubrir la mejor opción de tratamiento que funcione para usted.

Preguntas frecuentes

  • ¿Qué porcentaje de personas con depresión son resistentes al tratamiento?

    Las tasas varían según el estudio, pero se estima que el 30 % de las personas con MDD experimentan TRD.

  • ¿Por qué los antidepresivos no siempre funcionan?

    Puede ser un desafío identificar una razón exacta por la cual un antidepresivo no es efectivo para un individuo, pero algunas teorías sobre por qué un determinado antidepresivo puede funcionar para una persona y no para otra incluyen:

    • Problemas con la producción de serotonina que influyen en la eficacia de los medicamentos que involucran el control de la recaptación de serotonina.
    • Diferencias neurobiológicas que afectan la forma en que una persona responde a ciertos tratamientos

  • ¿Cómo puede saber si sus antidepresivos no están funcionando?

    Los primeros signos de que los antidepresivos no están funcionando de manera efectiva son similares a los síntomas que ocurren con el inicio de la depresión. Estos pueden incluir:

    • Estado de ánimo bajo o «abajo»
    • Cambios en el apetito o el sueño
    • Una disminución en la socialización.
    • Una pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba

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