Lumpectomías y mastectomías son dos cirugías diferentes que tratan el cáncer de mama. A pesar de tener los mismos objetivos, existen diferencias clave entre estos dos tratamientos.
Una lumpectomía extirpa el tumor y una pequeña porción del seno. En una mastectomía se extirpa todo el tejido mamario y posiblemente la piel, el pezón y la areola de uno o ambos senos.
Este artículo repasa cada tipo de cirugía, sus casos de uso, sus efectos secundarios, sus ventajas y desventajas, y cuál de ellas puede ser adecuada para usted.
Prevalencia del cáncer de mama
Después del cáncer de piel, el cáncer de mama es el segundo cáncer más común entre las mujeres en los Estados Unidos. Aproximadamente 280.000 mujeres son diagnosticadas con cáncer de mama cada año.
Lo que debe saber sobre una lumpectomía
¿Como funciona?
Las lumpectomías son una buena opción para aquellos con tumores únicos en etapa temprana contenidos en un área pequeña. No se recomiendan para aquellos que tienen cánceres en etapa avanzada.
Según el tipo de cáncer, es posible que necesite tratamientos adicionales (adyuvantes), como radiación, quimioterapia o terapia hormonal.
La mayoría de las personas que se someten a una lumpectomía se someten a radiación durante seis a ocho semanas. Esto ayuda a eliminar las células cancerosas que no se eliminaron. Sin radiación, existe un 39 % de probabilidad de recurrencia (recurrencia del cáncer) en comparación con un 14 % con radiación. La radiación puede afectar el momento y las opciones para la reconstrucción.
¿Es efectiva una lumpectomía?
Alrededor del 64% de los cánceres de mama están localizados (confinados al sitio primario). La tasa de supervivencia a cinco años para estos cánceres en etapa temprana (etapas 0 y 1) es del 99,1 %, independientemente de si uno se somete a una lumpectomía o una mastectomía.
Procedimiento de lumpectomía
Un oncólogo quirúrgico generalmente realiza una lumpectomía siguiendo los siguientes pasos:
- Anestesia: Se administra un medicamento local (adormecedor) o anestesia general (sedación).
- Incisión: Se hace una pequeña incisión (corte) para extirpar el tumor y un pequeño margen (tejido sano alrededor del cáncer). El cirujano también puede tomar una muestra de ganglio linfático o drenar líquido.
- Patología: Un patólogo examina el tumor para confirmar el tipo de cáncer y si los márgenes están limpios. Esto podría tomar varios días.
- Cierre: La incisión se cierra con puntos, tiras adhesivas o pegamento quirúrgico y un vendaje estéril.
La mayoría de las personas se van a casa el día de la cirugía. Es posible que tenga un drenaje quirúrgico que su proveedor deba retirar en su consultorio dentro de las primeras semanas. Aunque esta es una cirugía menos invasiva, puede tomar uno o dos meses para sanar por completo.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de una lumpectomía incluyen:
- Posible cambio en la forma o apariencia de los senos
- pequeña cicatriz
- Posible hendidura del seno
- Dolor o sensibilidad
- Moretones e hinchazón
También incluye el riesgo de las siguientes complicaciones:
- Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel alrededor de la incisión)
- Seroma (acumulación de líquido debajo de la piel alrededor de la incisión)
- Infección y cicatrización inadecuada de heridas.
- linfedema (acumulación de líquido que causa hinchazón en el brazo)
- Rigidez del hombro
- Pérdida de sensibilidad en parte de la mama.
Precios y Dónde Conseguirlo
Una lumpectomía se realiza en un hospital o centro quirúrgico. El costo promedio es de aproximadamente $38,000 antes del seguro. Comuníquese con su proveedor de seguro de salud de antemano para preguntar sobre los deducibles, los gastos de bolsillo y el proceso de autorización.
Lo que debe saber sobre una mastectomía
En una mastectomía se extirpa todo el tejido mamario de uno (único) o de ambos (dobles) senos. Algunos, pero no todos, requieren la extirpación de piel, pezón, areola, ganglios linfáticos o tejido muscular.
Mastectomía Profiláctica
Una persona puede elegir una mastectomía profiláctica (preventiva) si tiene:
- Cáncer de mama por un lado (y querer prevenirlo por el otro)
- Una mutación genética que aumenta el riesgo de cáncer de mama, como las mutaciones BRCA y no BRCA
- Una fuerte historia familiar de cáncer de mama.
¿Como funciona?
Hay diferentes tipos de mastectomías, incluyendo:
- total (simple): Se extirpa todo el tejido mamario, la piel, el pezón y la areola.
- radical modificado: Mastectomía total con adición de extirpación de ganglios linfáticos.
- Radical: Mastectomía total con extirpación de ganglios linfáticos y músculo pectoral.
- Preservación de la piel: Extirpación de tejido mamario, pezón y areola, pero no de piel.
- Preservación de la piel y los pezones: Extirpación del tejido mamario pero no de la piel, el pezón ni la areola. Esto generalmente se reserva para tumores sin afectación del pezón y al menos a 2 centímetros de distancia de la piel, el pezón y la areola.
Su oncólogo quirúrgico basará su recomendación en el tipo de cáncer, etapa, grado, ubicación y la capacidad de dejar márgenes limpios.
Eficacia de la mastectomía
Las tasas de supervivencia han ido aumentando constantemente con mejores opciones de tratamiento personalizado. La tasa de supervivencia promedio a cinco años es del 90%. Las tasas de supervivencia para los cánceres en etapas posteriores varían drásticamente según el grado del tumor, el estado del receptor hormonal, el estado de HER2 y si el cáncer de mama es inflamatorio o no.
Procedimiento de mastectomía
Un oncólogo quirúrgico realiza una mastectomía en el hospital de la siguiente manera:
- Anestesia: Se administra anestesia general (sedación que lo pone a dormir).
- Incisión: Se hace una incisión (corte) para extirpar el tumor, el tejido, los márgenes, la piel, los ganglios linfáticos o el músculo según el tipo de mastectomía.
- Patología: Un patólogo de laboratorio examina la muestra del tumor y del ganglio linfático para verificar el tipo de cáncer, los márgenes claros y la afectación de los ganglios linfáticos.
- Cierre: La incisión se cierra con puntos, tiras adhesivas o pegamento quirúrgico. El cirujano plástico dará los primeros pasos hacia la reconstrucción (si corresponde).
- Drenajes quirúrgicos: Es posible que le coloquen drenajes quirúrgicos en el pecho para evitar la acumulación de líquido. Los eliminan en su oficina en un par de semanas.
Una mastectomía generalmente toma de dos a tres horas (más tiempo con la extirpación de los ganglios linfáticos o la reconstrucción inmediata).
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de una mastectomía incluyen:
- dolor de pecho
- Pérdida de sensibilidad en el seno y el pezón.
- Incapacidad para amamantar
- Hinchazón (a corto plazo y temporal)
- Cicatrización
Las posibles complicaciones de una mastectomía incluyen:
- Hematoma
- Seroma
- linfedema
- Resultados no deseados
- Pechos desiguales
- Infección o cicatrización inadecuada de heridas.
- Tirando de la sensación bajo el brazo
- Depresión, cambios en la autoimagen.
- Pérdida de la identidad sexual
Precios y Dónde Conseguirlo
Una mastectomía cuesta en promedio $25,231 sin reconstrucción y $66,620 con reconstrucción. La ley federal de los EE. UU. requiere que el seguro cubra el costo de una mastectomía y reconstrucción. Aún se aplican los deducibles y los gastos de bolsillo máximos. Medicare cubre la reconstrucción mamaria, pero la cobertura de Medicaid varía de un estado a otro.
Pregúntele a su proveedor de seguros sobre los costos finales, la precertificación y la autorización. Algunos requieren una segunda opinión antes de aceptar pagar la cirugía. Asegúrese de que el precio incluya la instalación, las pruebas de diagnóstico, el cirujano y el proveedor de anestesia.
¿Qué tratamiento es mejor para usted?
Los oncólogos quirúrgicos a menudo consultan con un equipo de especialistas en imágenes, radiación, oncología general y cirugía plástica antes de dar una recomendación. Basan sus recomendaciones en lo siguiente:
- Edad y salud en general
- Grado, estadio, tipo, tamaño y ubicación del cáncer
- Tamaño de los senos
- Riesgo de recurrencia
- Compromiso de los ganglios linfáticos
- Plan de tratamiento futuro (como radiación)
- Preferencias personales
Las razones por las que podría elegir una lumpectomía incluyen:
- Pequeño (menos de 5 centímetros), cáncer en etapa temprana confinado a un área
- Preservación de parte del tejido mamario para la apariencia, la sensibilidad y la capacidad para amamantar
- Disminución del tiempo y costo de recuperación
Las razones por las que podría elegir una mastectomía incluyen:
- Grande (más de 5 centímetros o grande en proporción al seno), cáncer en etapa avanzada
- Dos áreas de cáncer, muy separadas
- Cáncer de mama inflamatorio
- Una lumpectomía no extirpará todo el tumor con buena márgenes
- Incapacidad para recibir radiación debido al embarazo, radiación previa o antecedentes médicos
- Cáncer remanente después de una lumpectomía
- Una mutación genética o antecedentes familiares de cáncer de mama
- Preferencia personal
¿Pueden ocurrir juntas una lumpectomía y una mastectomía?
Por lo general, una lumpectomía y una mastectomía no ocurren juntas. Sin embargo, es posible que se requiera una mastectomía después de una lumpectomía si el cirujano no pudo obtener márgenes claros o si ocurre una recurrencia o un segundo cáncer y una lumpectomía con radiación no es una opción.
Hacer frente a los efectos secundarios
No todas las personas experimentan los mismos efectos secundarios, pero los siguientes abordan los comúnmente asociados con la cirugía de senos.
El manejo del dolor
Los analgésicos inicialmente pueden controlar el dolor de pecho. También puede ser útil mantenerse erguido y dormir en un sillón reclinable o en una tumbona.
Las almohadas de mastectomía protegen sus incisiones y mantienen la presión fuera del pecho. Estos también pueden funcionar para lumpectomías.
Reconstrucción mamaria
Aunque la baja autoestima puede no ser un problema para todos, la reconstrucción mamaria puede ayudar a reducir el riesgo para algunos. Conozca las diferentes opciones antes de buscar cirujanos plásticos porque generalmente se especializan en diferentes tipos.
Cuando la reconstrucción no es una opción, hay disponibles prótesis y sostenes especiales para mastectomía.
Cicatrices
Las cicatrices tardan años en desvanecerse y no desaparecerán por completo. Puede usar cremas o parches para cicatrices para ayudar a acelerar el proceso. Muchos optan por hacerse tatuajes para cubrir el área del pezón o las cicatrices. Hable con su cirujano antes de continuar con cualquiera de los dos para asegurarse de que sea seguro.
Sistema de apoyo
El apoyo emocional puede provenir de amigos, familiares, grupos de apoyo y profesionales de la salud mental. Puede ser beneficioso llevar a un ser querido a las citas; a menudo capturan información que usted puede haber pasado por alto.
El cáncer de mama y la cirugía pueden ser difíciles en una relación sexual incluso mucho tiempo después de la cirugía. Algunas razones para este ajuste incluyen:
- Fatiga o efectos secundarios del tratamiento
- Mala imagen de sí mismo
- Disminución de la libido
- Falta de sensibilidad en los senos
- Malestar vaginal (debido a algunos tratamientos)
- Depresión
Cuando sea posible, incluya a su pareja en tantas decisiones como sea posible para mantenerlos informados y ayudarlos a sentirse incluidos.
Los seres queridos a menudo se enfocan en ayudarlo a superar la cirugía y sobrevivir. Su duelo se puede retrasar. Es posible que ellos y usted no siempre procesen todo esto hasta que suceda, así que tenga paciencia con ellos y con usted mismo.
Resumen
La lumpectomía y la mastectomía son cirugías para tratar el cáncer de mama. Una lumpectomía es más conservadora porque solo extirpa el tumor y una pequeña porción del seno. Está reservado para cánceres pequeños, contenidos y en etapa temprana.
Una mastectomía elimina todo el tejido mamario y posiblemente la piel, el pezón y la areola en uno o ambos senos. Es para el tratamiento de cánceres en etapa avanzada o cuando una lumpectomía no es una buena opción.
Cada uno tiene efectos secundarios que se pueden manejar de varias maneras. Algunas personas necesitan tratamientos adicionales, como radiación, quimioterapia o terapia hormonal. La mayoría de las personas que se someten a una lumpectomía recibirán radiación durante seis a ocho semanas.
Una palabra de MEDSALUD
Elegir entre una lumpectomía y una mastectomía puede ser una decisión difícil. Contemplar perder todos o algunos de sus senos puede ser una lucha emocional difícil y un tipo de dolor. Reúna información y una segunda opinión (o dos), para que pueda sopesar sus opciones y tomar la mejor decisión para usted y sus seres queridos.
