El metotrexato es el tratamiento de primera línea para la mayoría de las personas con artritis reumatoide (AR) de moderada a grave. Más allá de la AR, el metotrexato también se usa en el tratamiento de la psoriasis grave y algunos tipos de cáncer, como el cáncer de mama, el cáncer de pulmón, el linfoma y la leucemia.
Para cada condición, el metotrexato funciona al retardar el crecimiento de las células, incluidas las células cancerosas en el cáncer y las células de la piel en la psoriasis. En la artritis reumatoide, el metotrexato ayuda a disminuir la actividad del sistema inmunitario.
Sin embargo, algunos medicamentos pueden interactuar con el metotrexato y causar efectos adversos. Es importante tener en cuenta estas posibles interacciones entre medicamentos para asegurarse de obtener los beneficios del medicamento y reducir al mínimo los efectos secundarios.
Interacciones farmacológicas graves
Se sabe que el metotrexato causa interacciones farmacológicas graves cuando se toma con muchos tipos de medicamentos. Aquellos que toman metotrexato deben conocer las interacciones de los medicamentos y hablar con su proveedor de atención médica sobre los medicamentos o suplementos que están tomando antes de comenzar el tratamiento con metotrexato.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se usan para aliviar el dolor y disminuir la inflamación. Debido a que los AINE pueden afectar la función renal y el metotrexato es metabolizado por el riñón, se recomienda monitorear la creatinina.
Algunos AINE específicos que deben evitarse mientras se toma metotrexato incluyen:
Otros medicamentos para la AR
Para las personas con AR, que es una enfermedad autoinmune, se necesita medicación para impedir la hiperactividad del sistema inmunitario. El uso de dos medicamentos que afectan el sistema inmunitario al mismo tiempo puede dificultar la capacidad del sistema de defensa natural del cuerpo para combatir las infecciones. También puede aumentar el riesgo de cáncer durante el tratamiento a largo plazo.
Algunos medicamentos inmunosupresores que deben evitarse mientras se toma metotrexato incluyen:
Se ha demostrado que estos medicamentos causan efectos secundarios adversos cuando se toman con metotrexato, como hipertensión, infecciones respiratorias, malestar gastrointestinal y dolores de cabeza.
Los medicamentos como el diclofenaco (Zorvolex) tienen más probabilidades de afectar el hígado, por lo que se recomienda monitorear el hígado.
antivirales
Los medicamentos que pueden afectar el funcionamiento de los riñones, como el antiviral Adefovir, pueden aumentar los riesgos para la salud de alguien que toma metotrexato. Esto se debe a que demasiado metotrexato en el cuerpo puede provocar efectos tóxicos mientras se toman medicamentos antivirales al mismo tiempo.
Los medicamentos antivirales que presentan riesgos graves mientras se toma metotrexato incluyen:
Medicamentos para el cáncer
El uso de medicamentos contra el cáncer junto con metotrexato puede provocar efectos adversos para la salud. Uno de esos efectos, la toxicidad, puede ocurrir cuando los benzimidazoles se usan con metotrexato simultáneamente.
Otros medicamentos contra el cáncer que presentan efectos graves y posiblemente mortales cuando se usan junto con metotrexato incluyen:
- Temsirolimus (Torisel)
- Talimogene laherparepvec (Imlygic)
- Talidomida (Contergan, Thalomid)
antibióticos
Si está tomando metotrexato, debe evitar por completo cualquier antibiótico que contenga trimetoprim-sulfa, como Bactrim, Sulfatrim y Septra. Los efectos adversos son causados por la capacidad del antibiótico para reducir la absorción de metotrexato en el cuerpo. Cuando se reduce la tasa de absorción, puede provocar una acumulación del medicamento en el cuerpo con el tiempo y causar toxicidad.
Algunos otros medicamentos antibióticos que no deben tomarse con metotrexato incluyen:
- Amoxicilina (Amoxil, Moxatag, Trimox)
- Ampicilina (Ampi, Omnipen, Principen)
- Bacampicilina (Spectrobid, Penglobe)
- Carbenicilina (Geocilina)
- Cloxacilina (cloxapen, cloxacap, tegopen, orbenin)
- Dicloxacilina (Dynapen)
También debe evitar vacunarse con vacunas vivas mientras usa metotrexato. Hable con su proveedor de atención médica sobre las posibles vacunas que puede y no puede recibir.
Si experimenta problemas hepáticos, sangrado inusual, problemas renales o signos del síndrome de lisis tumoral, llame a su proveedor de atención médica de inmediato.
Interacciones medicamentosas moderadas
Tomar metotrexato y algunos medicamentos supondrá un riesgo moderado de interacciones farmacológicas. Estas interacciones no son tan peligrosas como las anteriores, pero presentan riesgos para la salud.
AINE
Dado que las dosis bajas de metotrexato generalmente se usan para tratar la artritis inflamatoria como la AR, la interacción con los AINE generalmente no es clínicamente significativa. Algunos AINE se pueden usar bajo supervisión directa en personas que toman dosis bajas de metotrexato, entre ellos:
Medicamentos para trastornos mentales
Tomar metotrexato con algunos medicamentos para trastornos mentales puede presentar un riesgo moderado de efectos adversos para la salud. Los medicamentos antipsicóticos que aumentan el riesgo de efectos adversos son los que afectan al hígado. Uno de esos medicamentos es la clorpromazina. Otro medicamento que puede aumentar el riesgo de toxicidad hepática es la duloxetina (Cymbalta).
Medicamentos para la diabetes
Las personas con diabetes a menudo tienen un mayor riesgo de enfermedad hepática e infección, y el uso de metotrexato junto con algunos medicamentos para la diabetes puede aumentar ese riesgo aún más. El uso de metotrexato durante un período prolongado también se ha relacionado con afecciones hepáticas como la cirrosis.
Los medicamentos específicos que deben evitarse o usarse con precaución incluyen:
diuréticos
Para aquellos que toman diuréticos, el metotrexato puede representar un riesgo moderado porque el metotrexato puede dificultar las acciones del medicamento diurético, disminuyendo su efecto terapéutico. Algunos diuréticos específicos que debe tener en cuenta al tomar o comenzar a tomar metotrexato incluyen:
- Clorpromazina (Torazina, Largactil)
- Indapamida (Natrilix, Indipam XL, Rawel XL, Tensaid XL, Alkapamid XL)
- Bendroflumetiazida (Aprinox, Neo-Naclex)
Antiepilépticos
Se ha informado que el metotrexato es un inductor de convulsiones y la mayoría de los que toman medicamentos antiepilépticos deben evitarlo. Se ha demostrado que algunos medicamentos antiepilépticos reducen la eficacia del metotrexato. Algunos medicamentos anticonvulsivos específicos que no deben tomarse con metotrexato incluyen:
Interacciones medicamentosas menores
Algunos medicamentos se pueden tomar de manera segura con metotrexato y pueden causar solo efectos menores. Por lo general, tomar estos medicamentos junto con metotrexato no requerirá ningún cambio en la dosis o el medicamento.
inmunosupresores
Cuando se usa junto con metotrexato, se deben evitar muchos inmunosupresores. Sin embargo, algunos son seguros de usar. Por ejemplo, la azatioprina (Imuran, Azasan) es un inmunosupresor que se puede tomar con metotrexato de manera segura y eficaz.
Antipsicóticos
Un medicamento antipsicótico que no tiene interacciones severas o moderadas con el medicamento es el haloperidol (Haldol).
Antiepilépticos
Dado que algunas personas pueden necesitar tomar un medicamento para las convulsiones además del metotrexato, puede ser reconfortante saber que algunos medicamentos para la epilepsia no representan un riesgo grave o moderado cuando se toman con el medicamento. Los anticonvulsivos que son seguros de tomar mientras se toma metotrexato incluyen:
AINE
Aunque muchos AINE no se deben tomar con metotrexato debido al mayor riesgo de toxicidad hepática, la trometamina (Tham) es una que se puede tomar de manera segura con solo un pequeño riesgo de aumentar los efectos secundarios naturales del metotrexato solo.
Ácido fólico y metotrexato
Algunas personas que toman metotrexato necesitarán tomar suplementos de ácido fólico porque el medicamento puede disminuir la cantidad de folato en el cuerpo. El metotrexato hace que el cuerpo desperdicie más nutrientes de lo normal, lo que provoca una deficiencia. Hable con su proveedor de atención médica acerca de si debe tomar ácido fólico para prevenir la deficiencia antes de tomar suplementos por su cuenta.
Interacciones alimentarias
Muchas personas no consideran las interacciones con los alimentos cuando toman nuevos medicamentos. Cuando se trata de metotrexato, algunos alimentos o suplementos nutricionales pueden provocar efectos adversos para la salud o empeorar los efectos secundarios existentes del medicamento.
Cafeína
Existe cierto debate sobre si la cafeína presenta un riesgo moderado de efectos adversos cuando se toma metotrexato. Algunas investigaciones sugieren que puede limitar la eficacia del metotrexato, mientras que otras han descubierto que agregar cafeína a un plan de tratamiento puede reducir los síntomas de la intolerancia al metotrexato. Aunque se menciona que la cafeína tiene la capacidad de reducir la eficacia del metotrexato en el tratamiento de la artritis, gran parte de la literatura sugiere que esa afirmación no es precisa.
Alcohol
El metotrexato puede causar daño hepático si se toma durante un período prolongado, por lo que quienes toman el la medicación debe evitar el alcohol tanto como sea posible. Se ha demostrado que beber alcohol mientras toma este medicamento aumenta el riesgo de toxicidad hepática.
Otros alimentos y bebidas
Algunas investigaciones han demostrado que aquellos que beben jugo de toronja con regularidad deben hablar con su proveedor de atención médica antes de comenzar con el metotrexato. También se ha descubierto que tomar corteza de sauce mientras se toma metotrexato podría provocar interacciones adversas. Las personas que toman metotrexato también deben evitar la cola dietética ácida, ya que puede provocar una acumulación de la droga en el cuerpo al dificultar la capacidad del cuerpo para expulsarla.
Una palabra de MEDSALUD
El metotrexato tiene el potencial de mejorar significativamente su calidad de vida al ayudarlo a controlar su afección, pero también tiene el potencial de aumentar sus problemas de salud existentes a través de interacciones con otros medicamentos. Lo mejor que puede hacer antes de comenzar un nuevo tratamiento es discutir todos sus medicamentos y suplementos a fondo con su proveedor de atención médica para evitar interacciones entre medicamentos. Si ya está tomando metotrexato, también es importante que hable con su proveedor de atención médica antes de tomar nuevos suplementos o medicamentos naturales para la salud. Si experimenta algún efecto secundario, asegúrese de comunicarse con su proveedor de atención médica.