La aparición de apendicitis es un problema urgente que necesita tratamiento. Ya sea que reciba cirugía (una apendicectomía) o no, se administrarán medicamentos durante el tratamiento.
Este artículo describe cómo los medicamentos para la apendicitis se pueden tomar solos o con cirugía para tratar un apéndice enfermo.
¿Existe un estándar de oro para el tratamiento de la apendicitis?
La apendicectomía laparoscópica se considera el estándar de oro para el tratamiento de la apendicitis aguda. Sin embargo, en los casos de apendicitis sin complicaciones, los antibióticos son «un tratamiento de primera línea aceptable», según las pautas del Colegio Estadounidense de Cirujanos.
Medicamentos antibióticos en lugar de cirugía
Las investigaciones indican que hasta el 70 % de las personas con apendicitis pueden beneficiarse del tratamiento con medicación en lugar de cirugía.
Para el dolor
Los síntomas de dolor e infección de la apendicitis duran hasta que la apendicitis se trata o se extirpa quirúrgicamente. Si opta por un tratamiento con antibióticos en lugar de cirugía, es posible que necesite medicamentos para tratar el dolor hasta que los antibióticos surtan efecto.
A pesar de preocupaciones pasadas de que los efectos terapéuticos de analgésicos puede aumentar el riesgo de un error de diagnóstico, varios estudios controlados aleatorios han informado que el tratamiento del dolor con opioides u otros analgésicos no afecta la precisión de un diagnóstico.
Los siguientes medicamentos pueden ayudar con el dolor si está tomando antibióticos en lugar de someterse a una cirugía:
opioides puede aliviar el dolor intenso a través de la terapia intravenosa (IV) o la administración oral. Debido a que son altamente adictivos, se toman por períodos limitados para evitar desarrollar dependencia física. Los siguientes opioides pueden ayudar a aliviar el dolor de la apendicitis:
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tienen propiedades que pueden reducir el dolor, la inflamación y la fiebre. Incluyen los siguientes medicamentos:
Tylenol (acetaminofén) es un analgésico no opioide que reduce el dolor y la fiebre. Asegúrese de no exceder la dosis máxima de 3600 miligramos al día y tenga en cuenta el paracetamol en Percocet (oxicodona con paracetamol) y Vicodin (hidrocodona con paracetamol) en ese número.
por infección
La apendicitis se produce debido a una obstrucción del apéndice, lo que lleva a un crecimiento excesivo de bacterias. Los antibióticos tratan las infecciones que se limitan al apéndice antes de que el apéndice se rompa y luego se diseminan más allá del órgano. El tipo de antibiótico requerido depende de la clasificación de la infección, sus comorbilidades, condiciones fisiológicas y el riesgo de resultados adversos.
Aunque no existe un régimen de tratamiento estandarizado, la terapia generalmente implica 10 días de tratamiento que incluye de tres a cinco días de terapia intravenosa, y los días restantes se completan con medicamentos orales en el hogar. Los antibióticos comunes para el tratamiento con medicamentos en lugar de cirugía incluyen los siguientes medicamentos:
Para pacientes de bajo riesgo con infecciones adquiridas en la comunidad:
- Invanz (ertapenem)
- Avelox (moxifloxacina)
- Augmentin (amoxicilina y clavulanato)
- moxatag (ampicilina)
- Flagyl (metronidazol) con Rocephin (ceftriaxona)
- Flagyl (metronidazol) con Ceftin (cefuroxima)
- Flagyl (metronidazol) con Claforan (cefotaxima)
- Flagyl (metronidazol) con Ciloxan (ciprofloxacina) o Levaquín (levofloxacina)
Para pacientes de alto riesgo con infecciones adquiridas en la comunidad o adquiridas en la atención médica/hospitalarias:
- zosin (piperacilina y tazobactam)
- Recarbrio (imipenem, cilastatina)y relebactam)
- Merrem (meropenem)
- Xerava (eravaciclina)
- Flagyl (metronidazol) y maxipime (cefepima)
- Flagyl (metronidazol) y Fortaz (ceftazidima)
- Flagyl (metronidazol) y Zerbaxa (ceftolozano y tazobactam)
- Flagyl (metronidazol) y Avycaz (ceftazidima/avibactam)
- Cayston (aztreonam), Flagyl (metronidazol) y Firvanq (vancomicina)
Eficacia del tratamiento de la apendicitis solo con antibióticos
Los resultados de la Comparación de resultados de fármacos antibióticos y apendicectomía (CODA) informaron que los antibióticos no fueron inferiores al tratamiento con apendicectomía a corto plazo. Este gran ensayo aleatorizado comparó un curso de 10 días de terapia con antibióticos con apendicectomía en 25 centros de EE. UU. A los 90 días, el 30 % de los participantes tratados con antibióticos se habían sometido a una apendicectomía.
Una revisión sistemática y un metanálisis posteriores, que incluyeron ocho ensayos clínicos aleatorizados, encontraron que ambos tipos de curas para la apendicitis tienen un éxito similar en el tratamiento y la probabilidad de complicaciones importantes. Sin embargo, los resultados mostraron que es probable que los pacientes tratados solo con antibióticos tengan una estadía hospitalaria más prolongada y una tasa más alta de apendicitis recurrente que la apendicectomía.
Medicamentos para la apendicitis combinados con cirugía
Cuando el tratamiento de la apendicitis aguda requiere cirugía, los medicamentos pueden promover la curación y prevenir infecciones. El tipo de medicamento que se toma después de la cirugía depende del tipo de cirugía que haya tenido y de la gravedad de la apendicitis.
Aunque el tratamiento con antibióticos para la apendicitis ha ganado aceptación como tratamiento de primer nivel, los casos que involucran una apendicitis complicada requieren una apendicectomía. La apendicitis complicada describe una afección en la que se perfora el apéndice o se presenta un absceso. Si el absceso revienta, existe riesgo de peritonitis. Esta es una infección potencialmente mortal en el revestimiento de su abdomen causada por la propagación de bacterias desde el absceso reventado hacia el abdomen.
Una apendicectomía se puede realizar mediante cirugía abierta o laparoscopia. La anestesia general se usa durante ambos tipos de procedimientos. El enfoque laparoscópico generalmente tiene un tiempo de recuperación más rápido, menos dolor posquirúrgico e incisiones más pequeñas que la cirugía abierta.
Para el dolor
Ya sea que su apendicectomía sea por cirugía abierta o cirugía laparoscópica, el dolor posoperatorio es común. El tipo de medicamento para el dolor que necesita variará según la cirugía que reciba y la intensidad y el tipo de dolor que experimente.
Los siguientes medicamentos para reducir el dolor (analgésicos) son algunos de los más comunes después de una apendicectomía:
Opioides (pueden administrarse por vía intravenosa mientras se recupera en el hospital o como píldoras orales que toma en casa):
- Dilaudid (hidromorfona)
- Kadian, MS Contin (morfina)
- Xtampza ER, OxyContin, Dazidox, otros (oxicodona)
- Opana (oximorfona)
- Conzip (tramadol)
- Percocet (oxicodona con paracetamol)
- Vicodin (hidrocodona con paracetamol)
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE):
- Célebrex (celecoxib)
- Advil, Motrin (ibuprofeno)
- Mobic (meloxicam)
- Nalfon (fenoprofeno)
- Aleve (naproxeno)
- Toradol (ketorolaco)
- Zorvolex (diclofenaco)
- Tylenol (paracetamol)
Después de cirugía
Además de los medicamentos para el dolor, su tratamiento posquirúrgico puede incluir medicamentos para prevenir la propagación de infecciones. Dependiendo de su condición, puede comenzar con antibióticos de amplio espectro antes de su cirugía.
La investigación ha indicado que la profilaxis antibiótica preoperatoria es efectiva para disminuir la infección de la herida y los abscesos. Los antibióticos más comunes para esto son las cefalosporinas y los derivados de imidazol. Estos medicamentos, generalmente administrados por vía intravenosa, incluyen:
- Flagyl (metronidazol)
- Flagyl (metronidazol) y garamicina (gentamicina)
- Flagyl (metronidazol) y Ciloxan (ciprofloxacina)
- Flagyl (metronidazol) y Claforan (cefotaxima)
- mefoxina (cefoxitina)
- Piperacilo (piperacilina)
- Cefotán (cefotetán)
- Flagyl (metronidazol) y Ceftin (cefuroxima)
Para la apendicitis no perforada, el tratamiento antibiótico preoperatorio es suficiente. Sin embargo, el tratamiento con antibióticos posoperatorios durante un período de tres a cinco días se considera el estándar de atención para pacientes cuya apendicitis involucró un apéndice perforado.
Las pautas de la Surgical Infection Society y la Infectious Diseases Society of America incluyen los siguientes regímenes para tratar la apendicitis perforada o con absceso:
Para personas con leve a moderado gravedad o apendicitis perforada o con absceso:
- Mefoxina (cefoxitina)
- Invanz (ertapenem)
- Avelox (moxifloxacina)
- Tygacilo (tigeciclina)
- Timentin (ticarcilina y clavulánico ácido)
- Flagyl (metronidazol) y Ancef (cefazolina)
- Flagyl (metronidazol) y Ceftin (cefuroxima)
- Flagyl (metronidazol) y Rocephin (ceftriaxona)
- Flagyl (metronidazol) y Claforan (cefotaxima)
- Flagyl (metronidazol) y Ciloxan (ciprofloxacina)
- Flagyl (metronidazol) y Levaquin (levofloxacino)
Para pacientes de alto riesgo o aquellos con alteración fisiológica severa, edad avanzada o estado inmunocomprometido:
- Primaxin (imipenem y cilastatina)
- Merrem (meropenem)
- Doribax (doripenem)
- Zosyn (piperacilina y tazobactam)
- Flagyl (metronidazol) y Maxipime (cefepime)
- Flagyl (metronidazol) y Fortaz (ceftazidima)
- Flagyl (metronidazol) y Ciloxan (ciprofloxacina)
- Flagyl (metronidazol) y Levaquin (levofloxacina)
¿Existen opciones no farmacológicas para el tratamiento de la apendicitis?
Además de los medicamentos, puede promover la curación posquirúrgica con las siguientes opciones sin medicamentos:
- Descansa cuando te sientas cansado.
- Camine todos los días para prevenir la neumonía y el estreñimiento, aumentando la distancia lentamente.
- Evite levantar objetos pesados durante dos semanas.
- Posponga las actividades extenuantes hasta que su médico las apruebe.
- Lleva una dieta sana y equilibrada.
- Beber mucho líquido.
- Tome medicamentos después de las comidas para reducir el riesgo de malestar estomacal.
- Siga las instrucciones para el cuidado de heridas.
Efectos secundarios de los medicamentos para la apendicitis
Como todos los medicamentos, los medicamentos que tratan la apendicitis o el dolor y/o la infección de la cirugía lo ponen en riesgo de tener ciertos efectos secundarios. El impacto puede diferir debido a muchos factores, como su reacción física única a ciertos medicamentos y las interacciones con otros medicamentos. Estas reacciones pueden variar en severidad y frecuencia.
Los efectos secundarios comunes de los medicamentos para la apendicitis incluyen los siguientes síntomas:
antibióticos
AINE
- Problemas de riñon
- Hipertensión
- Problemas del corazón
- Retención de líquidos (hinchazón alrededor de la parte inferior de las piernas, pies, tobillos y manos)
- Erupciones
opioides
- Somnolencia
- Confusión
- Euforia
- respiración lenta
- Hipoxia
- Dependencia o adicción a las drogas
Malestar abdominal
Las molestias abdominales y otros impactos gastrointestinales (GI) son efectos secundarios comunes de muchos medicamentos. Los medicamentos provocan dolor de estómago y otros problemas GI al alterar la fisiología del revestimiento de la membrana mucosa, llamada mucosa, que recorre todo el tracto GI, incluidos el estómago y los intestinos delgado y grueso.
Cuando la membrana mucosa se altera o daña, puede desencadenar gastritis, una inflamación del revestimiento del estómago. El resultado puede causar los siguientes síntomas:
Uso seguro de AINE y opioides
Algunos medicamentos, como los AINE y los opioides, pueden causar sangrado en el estómago cuando se toman dosis más altas durante mucho tiempo. Puede reducir su riesgo de sangrado gastrointestinal si usa medicamentos según las indicaciones de su proveedor de atención médica. Use la dosis más baja durante el período más corto posible para obtener los mejores resultados.
¿Existe un ‘mejor’ antibiótico para la apendicitis?
No existe un «mejor» antibiótico para la apendicitis. Como todos los medicamentos, el «mejor» medicamento para su condición depende de muchos factores, incluidos los detalles de su problema y características personales como su edad, historial médico y otros problemas médicos que podrían afectar su tratamiento.
Los investigadores que examinaron la terapia con antibióticos en 25 centros de EE. UU. informaron que los antibióticos no estaban estandarizados. Sin embargo, los regímenes más comunes incluían una combinación de los siguientes medicamentos intravenosos y orales:
Uso IV inicial de uno de los siguientes antibióticos durante al menos 24 horas:
- Invanz (ertapenem)
- Mefoxina (cefoxitina)
- Flagyl (metronidazol) y Rocephin (ceftriaxona)
- Flagyl (metronidazol) y Ancef (cefazolina)
- Flagyl (metronidazol) y Levaquin (levofloxacina)
Administración oral de Flagyl (metronidazol) más Ciloxan (ciprofloxacina) u Omnicef (cefdinir) durante el resto del tiempo de tratamiento, por un total de 10 días de tratamiento intravenoso y oral
Resumen
La apendicitis es un problema grave que requiere atención inmediata. Sin el tratamiento adecuado, el órgano dañado puede romperse y propagar gérmenes al estómago. El resultado puede causar daño interno y amenazar su vida.
El problema se puede tratar con antibióticos o cirugía, llamada apendicectomía, para extirpar el órgano dañado. Ambas opciones usan medicamentos para prevenir la propagación de enfermedades y reducir el dolor. El tratamiento que recibe y los medicamentos que toma pueden variar.
Sus opciones dependen de la amenaza de ruptura de órganos, la extensión del daño de órganos y factores como su edad y otros problemas médicos. El tratamiento adecuado puede resolver el problema y reducir el riesgo de recurrencia.