Las etapas de recuperación del accidente cerebrovascular varían para cada persona. La curación después de un accidente cerebrovascular puede ser un proceso desafiante y emocional, y es diferente para todos.

Un accidente cerebrovascular puede afectar a una persona:

  • Movimienot
  • Coordinación
  • Visión
  • Discurso
  • Tragar
  • habilidades de pensamiento
  • Procesamiento emocional

La ubicación, la extensión de la lesión o el compromiso del tejido, el tiempo antes del tratamiento y otros factores afectan las perspectivas de recuperación. Sin embargo, los expertos han identificado un patrón general de recuperación motora del accidente cerebrovascular.

Este artículo trata sobre la Brunnström etapas de la recuperación del accidente cerebrovascular y lo que puede esperar de la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular.

Las etapas de Brunnstrom de la recuperación del accidente cerebrovascular incluyen siete pasos comunes en la recuperación motora (movimiento) después de un accidente cerebrovascular.

Los pasos fueron registrados por primera vez en la década de 1960 por Signe Brunnstrom, una fisioterapeuta sueca que trabajaba con pacientes con derrames cerebrales que tenían parálisis en un lado del cuerpo (hemiplejía).

A través de sus experiencias con los pacientes, Brunnstrom notó ciertas etapas de restauración del movimiento que describió como que ocurren de una «manera casi estandarizada».

Hoy en día, los terapeutas físicos y ocupacionales aún utilizan las etapas de Brunnstrom para evaluar la recuperación motora posterior al accidente cerebrovascular.

La recuperación es diferente para todos

No hay garantías sobre la línea de tiempo o el progreso a través de las etapas de recuperación del accidente cerebrovascular. Todos los que han tenido un derrame cerebral son diferentes. Los pasos en la recuperación del accidente cerebrovascular deben verse como un patrón general y no como un camino absoluto.

Los estadios de Brunnstrom se refieren a la recuperación del movimiento en el miembro superior, miembro inferior y manos. Una persona puede estar en diferentes etapas de recuperación en cada brazo o pierna.

Las etapas tampoco abordan la recuperación del habla, la visión, la cognición o las muchas otras áreas en las que las personas pueden tener síntomas después de un accidente cerebrovascular.

Etapa uno de la recuperación del accidente cerebrovascular: flacidez

La primera etapa de la recuperación del accidente cerebrovascular es flaccidez. Ocurre inmediatamente después de un derrame cerebral. Después del accidente cerebrovascular, los músculos estarán débiles, flácidos o incluso «flojos».

Un derrame suele afectar más a un lado que al otro, por lo que la flacidez puede limitarse a un solo lado. Muchas personas tienen síntomas más graves en las extremidades superiores o las manos que en las inferiores.

La flacidez ocurre cuando hay daño en el cerebro por un derrame cerebral. El cerebro ya no puede enviar mensajes a ciertas áreas del cuerpo para que se muevan. El peligro de la flacidez es que si se prolonga demasiado, se puede perder masa muscular y fuerza significativa.

Ejercicios Flacidez

Algunos ejercicios para hacer durante esta etapa de recuperación del accidente cerebrovascular incluyen:

  • Ejercicios de rango de movimiento
  • Posicionamiento (puede ayudar a prevenir llagas, restricciones en las articulaciones, hinchazón y dislocación)
  • reeducación sensorial
  • Ayuda de mano sobre mano durante las actividades de la vida diaria (como cepillarse el cabello o los dientes).

Estas técnicas ayudan a «recordarle» a su cerebro su lado afectado y comienzan a restaurar las conexiones a través de la neuroplasticidad, la capacidad del cerebro para reorganizarse y construir nuevas conexiones neuronales.

Etapa dos de la recuperación del accidente cerebrovascular: espasticidad

La segunda etapa de la recuperación del accidente cerebrovascular es la aparición de rigidez y rigidez muscular (espasticidad).

En reposo, sus miembros pueden permanecer contraídos (generalmente en una posición «flexionada», con el codo y la muñeca doblados), o pueden sacudirse o temblar cuando intenta moverlos. Es posible que tenga algún movimiento voluntario hacia atrás en este punto, pero no mucho.

La espasticidad ocurre cuando el cerebro comienza a reconstruir las conexiones con los músculos.

En cierto modo, la espasticidad es algo positivo. Sin embargo, la conexión es incompleta en esta etapa de recuperación del accidente cerebrovascular, por lo que los músculos pueden «atascarse» en posiciones contraídas o no moverse de la manera que usted desea.

La espasticidad puede hacer que sea más difícil mover las extremidades afectadas durante esta etapa, pero es muy importante continuar moviéndose tanto como pueda para evitar el no uso aprendido y tener la mejor oportunidad de recuperación.

Ejercicios de espasticidad

En esta etapa de recuperación del accidente cerebrovascular, es probable que continúe con ejercicios de rango de movimiento pasivo y ejercicios de rango de movimiento con asistencia activa (intentará moverse tanto como pueda y su terapeuta lo ayudará físicamente con el resto).

Los ejercicios de espasticidad también pueden incluir:

  • reeducación sensorial
  • Asistencia mano a mano con actividades funcionales.
  • Terapia de espejo

Tercera etapa de la recuperación del accidente cerebrovascular: aumento de la espasticidad

En la tercera etapa de la recuperación del accidente cerebrovascular, aumenta la espasticidad. Esto puede ser frustrante y puede sentir que está empeorando y que no avanza en la recuperación de su accidente cerebrovascular.

Trate de recordar que el aumento de la espasticidad es realmente positivo, incluso si no se siente así. Su cerebro todavía está trabajando para reconstruir las conexiones con sus músculos.

Durante esta etapa de recuperación del accidente cerebrovascular, continuará y progresará en sus ejercicios terapéuticos. Es probable que te concentres en realizar tantos movimientos activos como puedas, aunque esto será un desafío.

Su proveedor puede recetarle inyecciones de Botox para ayudar a reducir la espasticidad, lo que lo ayudará a maximizar su movimiento durante la terapia.

Ejercicios de aumento de la espasticidad

Algunos ejercicios útiles en esta etapa de recuperación del accidente cerebrovascular incluyen:

  • Se ha demostrado que la terapia con espejos ayuda a devolver el movimiento activo al lado afectado.
  • Puede usar férulas u aparatos ortopédicos (como una férula para la mano en reposo) para ayudar a prevenir las contracturas.
  • Su terapeuta ocupacional también puede recomendar dispositivos de asistencia, como un manguito universal para sostener un cepillo de dientes o un tenedor, para mantenerlo involucrado en actividades funcionales tanto como sea posible durante esta etapa.

Etapa cuatro de la recuperación del accidente cerebrovascular: disminución de la espasticidad

En la cuarta etapa, la espasticidad comienza a disminuir. Este es un gran hito en el proceso de recuperación del accidente cerebrovascular.

A medida que disminuya la espasticidad, notará mejores patrones de movimiento voluntario, pero sus movimientos seguirán sintiéndose espasmódicos, nerviosos y descoordinados.

Con la espasticidad restante, es posible que aún tenga problemas para liberar objetos. Por ejemplo, es posible que puedas agarrar un tenedor pero no puedas soltarlo.

Es probable que todavía esté muy débil debido a la falta de movimiento voluntario en las primeras tres etapas de recuperación del accidente cerebrovascular.

Ejercicios para disminuir la espasticidad

Las intervenciones en la cuarta etapa del accidente cerebrovascular aprovecharán al máximo su movimiento voluntario de retorno.

  • Es probable que se concentre en ejercicios de rango de movimiento activo y con asistencia activa (en los que se moverá por su cuenta, tanto como pueda), además de introducir ejercicios de fortalecimiento.
  • También se centrará en volver a entrenar los patrones de movimiento funcional, por ejemplo, practicar vestirse, bañarse, juegos o actividades de mesa, y más, con ayuda.
  • La terapia de movimiento inducido por restricción se puede introducir en este punto, lo que implica restringir el lado no afectado y obligarlo a realizar ejercicios o actividades funcionales con el lado afectado tanto como sea posible.

Etapa cinco de la recuperación del accidente cerebrovascular: combinaciones de movimientos complejos

En la quinta etapa de la recuperación de la brazada, es hora de comenzar a coordinar combinaciones de movimientos complejos.

Esto puede incluir acciones como agarrar una cuchara, cargarla con comida, llevársela a la boca, devolver la cuchara a la mesa y soltarla.

Con un mejor movimiento voluntario y coordinación, se volverá más independiente para hacer las cosas que quiere y necesita hacer.

Ejercicios de movimiento complejo

Continuará con sus ejercicios y progresará en este punto, tal vez aumentando las repeticiones y la resistencia durante el entrenamiento de fuerza, o enfocándose más en volver a entrenar las habilidades motoras finas ahora que las habilidades motoras gruesas han mejorado.

Se le recomendará que continúe usando su lado afectado tanto como sea posible durante las actividades funcionales y que reduzca la asistencia de su terapeuta o cuidadores.

Etapa seis de la recuperación del accidente cerebrovascular: desaparece la espasticidad y reaparece la coordinación

En la sexta etapa, la espasticidad casi desaparece. Con menos movimientos espásticos, tendrá mucha mejor coordinación para realizar patrones de movimiento complejos.

En esta etapa de recuperación del accidente cerebrovascular, concéntrese en practicar y perfeccionar su coordinación y sus habilidades motoras finas.

Puede comenzar a trabajar para retener actividades funcionales más complejas y desafiantes, como preparar comidas, cocinar, limpiar, pasatiempos y más.

Etapa siete de la recuperación del accidente cerebrovascular: Vuelve la función normal

En la séptima y última etapa de la recuperación del accidente cerebrovascular, regresa su función normal.

Ahora puede realizar patrones de movimiento sinérgicos, coordinados y complejos en su lado afectado tan bien como su lado no afectado. Puede regresar a sus ocupaciones significativas con independencia.

Si bien esta etapa es el gran objetivo para los pacientes, no todos llegarán a esta etapa después de sufrir un accidente cerebrovascular.

Según el escrito original de Signe Brunnstrom en 1966, solo un pequeño número de pacientes llegó a esta etapa de recuperación avanzada.

¿Qué pasa si no llego a la etapa siete?

Incluso si nunca llega a la séptima etapa de recuperación motora después de un accidente cerebrovascular, aún existen muchas terapias, dispositivos de asistencia y técnicas que pueden ayudarlo a vivir una vida plena.

Recuperacion espontanea

Es posible la recuperación espontánea o una rápida mejoría de los síntomas, especialmente en las primeras etapas de la recuperación del accidente cerebrovascular.

Para algunas personas, la recuperación espontánea puede ser una recuperación completa. En otras personas, significa avanzar una o dos etapas en el proceso de recuperación del accidente cerebrovascular.

Después de un derrame cerebral, su cuerpo trata de limpiar el daño en su cerebro debido a una hemorragia o bloqueo (según el tipo de derrame cerebral que haya tenido).

También necesita reorganizarse y reconstruir las conexiones neuronales que fueron destruidas.

Estas neuronas conectan diferentes áreas del cerebro y envían mensajes desde su cerebro a su cuerpo. Este proceso de reconstrucción se llama neuroplasticidad.

En las primeras etapas de la recuperación del accidente cerebrovascular, la neuroplasticidad puede funcionar rápidamente. Cuando se han creado muchas conexiones nuevas, la recuperación del accidente cerebrovascular puede parecer espontánea.

Cronología de recuperación

La recuperación espontánea es más probable que ocurra en los primeros tres a seis meses posteriores al accidente cerebrovascular. Este es el momento en que su cerebro es más «plástico» y la terapia intensiva es más importante.

Anteriormente se pensaba que una persona alcanzaba su máximo potencial de recuperación seis meses después del accidente cerebrovascular, pero esa creencia fue refutada.

Un estudio histórico de 2019 descubrió que la neuroplasticidad y la recuperación son posibles incluso años después de un accidente cerebrovascular.

Posibles contratiempos en la recuperación de un accidente cerebrovascular

Hay muchos factores que pueden afectar el resultado de su accidente cerebrovascular y el curso de su recuperación, entre ellos:

  • Ubicación del accidente cerebrovascular en el cerebro.
  • El grado de daño al cerebro.
  • Otras condiciones médicas que tenga
  • Qué tan pronto comienza la rehabilitación después de un derrame cerebral
  • La intensidad y frecuencia de la terapia.
  • Cumplimiento de ejercicios terapéuticos y programas de ejercicios domiciliarios.
  • Apoyo de familiares, amigos y cuidadores
  • Edad en el momento del ictus
  • Seguridad del entorno doméstico.
  • Habilidades cognitivas
  • Cobertura de seguro y capacidad para cubrir financieramente la rehabilitación, la terapia y cualquier dispositivo de asistencia recomendado, aparatos ortopédicos o modificaciones en el hogar

Los accidentes cerebrovasculares tampoco son necesariamente eventos aislados. Cada año, el 25% de los accidentes cerebrovasculares son recurrentes.

Puede reducir el riesgo de futuros accidentes cerebrovasculares al abordar los factores de riesgo que tiene, por ejemplo, tratar la presión arterial alta no controlada, la fibrilación auricular, las enfermedades cardíacas, el colesterol alto y la diabetes.

Estadísticas de accidentes cerebrovasculares

En los Estados Unidos, el accidente cerebrovascular es la causa número uno de discapacidad en adultos. Cada año, alrededor de 795 000 personas en los Estados Unidos sufrirán un derrame cerebral.

Alrededor de dos tercios de las personas que sufren un derrame cerebral sobrevivirán y requerirán rehabilitación. En los EE. UU., hay alrededor de 7 millones de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares.

Opciones de tratamiento del accidente cerebrovascular

El tratamiento del accidente cerebrovascular es diferente para cada persona porque todos (y cada accidente cerebrovascular) son diferentes.

Sin embargo, la mayoría de las personas trabajarán con un equipo de rehabilitación que incluye un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional y un terapeuta del habla.

La terapia generalmente debe comenzar dentro de las 24 horas posteriores a un accidente cerebrovascular porque la terapia temprana y de alta intensidad se asocia con los mejores resultados de recuperación.

El tratamiento del accidente cerebrovascular también implica atención médica. Inmediatamente después de un accidente cerebrovascular, es posible que lo traten en el hospital con activador tisular del plasminógeno (TPA), o procedimientos quirúrgicos.

Un neurólogo y otros proveedores de atención médica trabajarán con usted durante su recuperación para ajustar sus medicamentos y hablar con usted sobre las opciones de tratamiento.

El tratamiento del accidente cerebrovascular se lleva a cabo en una variedad de entornos, a menudo comenzando en el departamento de emergencias de un hospital.

Después de que se trata el accidente cerebrovascular inicial y usted está médicamente estable, es posible que lo transfieran a una unidad de rehabilitación para pacientes hospitalizados en el hospital o a un centro de enfermería especializada para recibir una terapia diaria intensiva.

Según las recomendaciones de la Asociación Estadounidense del Corazón y la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares, los pacientes califican para la rehabilitación aguda en función de sus resultados.

Cuando esté listo, puede irse a casa y continuar la terapia con atención domiciliaria o en una clínica de terapia ambulatoria.

Cómo identificar un accidente cerebrovascular

Para identificar un ictus, recuerda las siglas FAST:

  • Fcaída acial
  • Arm debilidad
  • Sdificultades de melocotón
  • Thora de llamar a los servicios de emergencia

Llame al 911 de inmediato si cree que usted u otra persona está teniendo un derrame cerebral. Es clave recibir tratamiento lo antes posible para prevenir más daño cerebral.

Resumen

La recuperación del accidente cerebrovascular es única para cada persona. Sin embargo, la mayoría de los proveedores evalúan el progreso utilizando las siete etapas de recuperación del accidente cerebrovascular de Brunnstrom, que incluyen lo siguiente: flacidez, aparición de espasticidad, aumento de la espasticidad, disminución de la espasticidad, combinaciones de movimientos complejos, desaparición de la espasticidad y retorno de la función normal.

El tiempo que le lleva a una persona pasar por las etapas de recuperación del accidente cerebrovascular y cuántas etapas logra superar con éxito varía. Otros factores como la salud general, la situación socioeconómica y el tipo y la gravedad del accidente cerebrovascular afectan la recuperación.

Tenga en cuenta que, incluso años después de un accidente cerebrovascular, las personas pueden lograr una recuperación significativa del accidente cerebrovascular porque el cerebro puede seguir ajustándose y cambiando.

Preguntas frecuentes

  • ¿Cuánto tiempo lleva recuperarse completamente de un derrame cerebral?

    Las mayores mejoras generalmente se observan dentro de los primeros tres a seis meses después de un accidente cerebrovascular, pero investigaciones recientes han demostrado que los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular pueden continuar mejorando y beneficiándose de la terapia incluso años después de un accidente cerebrovascular.

  • ¿Qué porcentaje de pacientes con accidente cerebrovascular se recuperan por completo?

    Alrededor del 10 % de las personas se recuperarán por completo de su accidente cerebrovascular y volverán al nivel de funcionamiento que tenían antes. Otro 25% se recupera con solo deficiencias menores después de un derrame cerebral.

  • ¿Cuándo debería comenzar a ver una mejoría después de un derrame cerebral?

    Suponiendo que esté médicamente estable, la terapia debe comenzar dentro de las 24 horas posteriores a un accidente cerebrovascular. Muchas personas ven mejoras tan pronto como unos pocos días después de su accidente cerebrovascular.

    Algunas mejoras, como la espasticidad, pueden hacer que sientas que estás empeorando, pero en realidad es una señal de que tu cerebro está haciendo nuevas conexiones.

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