Psoriasis de manos y pies, conocida como psoriasis palmoplantar, es un trastorno autoinmune inflamatorio que causa parches cutáneos escamosos y con picazón en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Estas placas pueden agrietarse y sangrar mientras camina o realiza tareas manuales. Incluso usar zapatos puede volverse increíblemente doloroso y empeorar los síntomas.
La psoriasis palmoplantar puede ocurrir sola o además de la psoriasis en otras partes del cuerpo. Puede tener un impacto significativo en la calidad de vida y, desafortunadamente, es más resistente a los tratamientos tradicionales para la psoriasis (aunque los medicamentos biológicos más nuevos se han mostrado prometedores).
Este artículo describe los síntomas y las causas de la psoriasis en manos y pies, así como también cómo se diagnostica y trata la psoriasis palmoplantar.
¿Cómo se ve la psoriasis en las manos y los pies?
La psoriasis palmoplantar afecta específicamente a las palmas de las manos y las plantas de los pies. Aun así, se manifiesta con los mismos síntomas que la psoriasis en placas en cualquier otro lugar.
La psoriasis en las manos y los pies puede tener el siguiente aspecto:
- Parches bien definidos de piel engrosada y elevada
- Piel roja, seca y descamada
- Escamas finas con escamas de color blanco plateado.
Otros síntomas de la psoriasis palmoplantar
También puede causar:
- Picor
- Incendio
- Dolor
- Grietas o sangrado cuando la piel se rasca o se frota
La psoriasis palmoplantar, como todos los demás tipos de psoriasis, se caracteriza por brotes episódicos en los que los síntomas reaparecen o empeoran espontáneamente.
Las tareas rutinarias como lavar los platos pueden secar e inflamar la piel. Trabajar de pie también puede generar calor, fricción e inflamación que pueden empeorar la condición.
Variaciones y condiciones concurrentes
Una variación de la enfermedad, llamada acrodermatitis continua de Hallopeau (ACH), causa lesiones llenas de pus en las palmas de las manos, las plantas de los pies, los dedos de las manos o de los pies. Es un subtipo de psoriasis pustulosa.
palmoplantar coexiste con psoriasis en las uñas (también conocida como oncodistrofia psoriásica) en más del 50% de los casos. Esto puede hacer que la superficie de la uña se espese, se levante y se desmorone o desarrolle hoyos, crestas y decoloración antiestéticos.
Del mismo modo, alrededor de un tercio de las personas con psoriasis palmoplantar experimentarán psoriasis en otras partes del cuerpo.
Impacto en la calidad de vida
Las investigaciones han demostrado que la psoriasis palmoplantar puede reducir significativamente su calidad de vida, incluso más que la psoriasis en otras partes del cuerpo. Piense en todos los aspectos de su día que involucran el uso de sus manos y pies. Todos ellos pueden volverse más difíciles por la incomodidad de la psoriasis palmoplantar, o incluso empeorar su condición.
Causas de la psoriasis palmoplantar
La psoriasis plantopalmar representa entre el 3% y el 4% de todos los casos de psoriasis. Sin embargo, la base de la enfermedad sigue siendo la misma que la de todas las demás formas de psoriasis.
La psoriasis es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca repentinamente las células normales de la piel, conocidas como queratinocitos.
El ataque inflamatorio hace que las células de la piel crezcan a un ritmo muy acelerado. A medida que las células salen a la superficie de la piel más rápido de lo que pueden desprenderse, la capa más externa de la piel (epidermis) comenzará a espesarse y a formar placas.
Se cree que la psoriasis, como todos los trastornos autoinmunes, es causada por una combinación de factores genéticos (que lo predisponen a la enfermedad) y ambientales (que desencadenan la enfermedad).
¿Qué desencadena la psoriasis en manos y pies?
Los desencadenantes comunes de la psoriasis en las manos, los pies o cualquier otra parte del cuerpo incluyen:
- Estrés emocional
- Lesión en la piel (incluida la exposición excesiva al sol)
- Infecciones (especialmente faringitis estreptocócica e infecciones de la piel)
- Clima extremadamente frío y seco
- Condiciones extremadamente cálidas y húmedas
- Ciertos medicamentos (incluidos los betabloqueantes o el litio)
Con la psoriasis palmoplantar específicamente, el estrés repetitivo en las manos o los pies, como usar guantes de trabajo ásperos o zapatos que no calzan bien, puede desencadenar un fenómeno conocido como Respuesta de Koebner. Esto es cuando las placas se desarrollan espontáneamente a lo largo de la línea de un trauma.
La respuesta de Koebner se observa más comúnmente en trabajadores manuales o personas con juanetes, callos o ampollas en los pies.
Diagnóstico de la psoriasis palmoplantar
No existe una sola prueba de laboratorio o estudio de imágenes que pueda diagnosticar definitivamente la psoriasis en las manos o los pies. Aunque los síntomas y signos físicos pueden ser suficientes para diagnosticar la enfermedad con un alto grado de certeza, es necesario descartar otras causas para asegurar el diagnóstico correcto.
Los proveedores de atención médica no solo buscarán los signos clásicos de la enfermedad, sino también las afecciones que comúnmente acompañan a la psoriasis palmoplantar o aumentan su riesgo.
Algunas cosas que su proveedor de atención médica buscará incluyen:
- Placas en la piel en otras partes del cuerpo.
- Compromiso de las uñas de las manos o los pies
- Brotes episódicos con períodos de baja actividad de la enfermedad
- Una infección estreptocócica reciente
- Antecedentes familiares de psoriasis u otras enfermedades autoinmunes.
- Artritis, particularmente de las manos y los pies.
Si hay alguna duda sobre el diagnóstico, su proveedor de atención médica puede tomar una muestra de tejido a través de una biopsia. Bajo el microscopio, las células de la piel psoriásica aparecerán comprimidas.
¿Qué más podría ser?
Un diagnóstico diferencial es un proceso que se utiliza para descartar todas las demás causas posibles de sus síntomas. Entre las enfermedades comúnmente incluidas en el diagnóstico diferencial de la psoriasis palmoplantar se encuentran:
- Dermatitis de contacto: Una reacción de la piel causada por el contacto con sustancias irritantes o que causan alergias.
- Eczema: Una condición de piel escamosa y con picazón también conocida como dermatitis atópica.
- Enfermedad de manos, pies y boca: Una enfermedad viral infantil común
- Queratodermia palmoplantar: Un trastorno genético poco común que causa el engrosamiento de las palmas de las manos y las plantas de los pies.
- Pitiriasis rubra pilaris: Una condición de la piel de origen desconocido que causa la inflamación y descamación de la piel.
- sífilis secundaria: La segunda etapa de la sífilis que puede causar el brote espontáneo de manchas en las palmas de las manos.
- tiña de la mano; Una infección fúngica de las manos similar al pie de atleta.
- tiña del pie: Pie de atleta
¿Cómo se trata la psoriasis de pies y manos?
El pie y la mano y la psoriasis no se pueden curar, pero se pueden controlar para que los síntomas sean menos graves y los brotes sean menos frecuentes.
Si bien la psoriasis palmoplantar puede ser más difícil de tratar que la del cuerpo, las opciones son más o menos las mismas. Estos incluyen evitar los desencadenantes de la psoriasis, así como medicamentos tópicos, orales o inyectados para reducir la gravedad de los síntomas.
Casos leves a moderados
La psoriasis palmoplantar de leve a moderada se puede tratar con tratamientos tópicos, que incluyen:
- Humectantes emolientes: se aplican con frecuencia en la piel para reducir la sequedad, la descamación, la picazón y el agrietamiento.
- Ácido salicílico: Disponible en lociones, jabones, bálsamos para los pies y champús, este agente queratolítico ayuda a descomponer los tejidos engrosados.
- Alquitrán de hulla: Un remedio centenario disponible en lociones y cremas que pueden retardar el crecimiento de la piel.
- Cremas contra la picazón: Estos productos tópicos contienen ingredientes como alcanfor, mentol o benzocaína que reducen la picazón.
- Calcipotriene: Un derivado de la vitamina D, este medicamento retarda la producción de células de la piel mientras reduce la inflamación.
- corticosteroides tópicos: También conocidos como esteroides, se aplican a la piel para reducir la inflamación y moderar la respuesta inmunitaria hiperactiva.
- Vtama (tapinarof) crema 1%: El primer y único fármaco tópico no esteroideo aprobado por la FDA para la psoriasis en placas de leve a grave.
Una técnica llamada oclusión también se puede utilizar. Con esto, las manos o los pies se cubren con una envoltura de plástico, guantes de plástico o una bolsa de plástico durante varias horas o toda la noche para mejorar la absorción del tratamiento tópico.
Psoriasis de moderada a grave
La psoriasis palmoplantar de moderada a grave puede requerir terapias agresivas que aborden la inflamación de maneras específicas. Las opciones incluyen:
- Metotrexato: tomado en forma de píldora, este medicamento ralentiza la producción de células y, a menudo, se usa como la piedra angular del tratamiento de la psoriasis palmoplantar.
- Soriatane (acitretin): Medicamento oral derivado de la vitamina A que se utiliza cuando la psoriasis es resistente a otros tratamientos.
- Agua de baño PUVA: Esta es una forma de fototerapia en la que sus manos o pies se sumergen en un baño que contiene psoraleno (un fármaco sensibilizador a la luz) antes de exponerlos a la luz ultravioleta (UV).
- Medicamentos biológicos: Estos agentes templan partes del sistema inmunitario relacionadas con la psoriasis. Incluyen medicamentos inyectables como Enbrel (etanercept), Cosentyx (secukinumab) y Humira (adalimumab).
Lidiando con la psoriasis palmoplantar
La psoriasis generalmente requiere un tratamiento de por vida. Incluso más allá de los medicamentos, hay cosas que puede hacer para prevenir los brotes de psoriasis en manos y pies y sobrellevar mejor el tratamiento:
- Evite las duchas o baños calientes: El agua caliente aumenta la inflamación y promueve la sequedad.
- Hidratar con frecuencia: Esto es especialmente cierto después de las duchas y los baños.
- Evite los desinfectantes para manos a base de alcohol: Estos pueden robarle la humedad a su piel y empeorar la psoriasis. En su lugar, use un jabón suave y agua, y humedezca después.
- Prueba un baño de pies: Remojar los pies en agua fría durante 10 a 15 minutos puede reducir el dolor, así como suavizar y aflojar las escamas. Agregar sal de Epsom o avena puede ayudar a calmar la piel inflamada.
- Evite fregar: Frotar con un cepillo o una esponja vegetal puede provocar que se rajen y sangren. En su lugar, use sus manos o un paño suave para quitar suavemente las escamas después del remojo.
- Tratar la piel rota: Las grietas entre los dedos de las manos y los pies son focos de infección. Limpie cualquier herida en la piel con agua y jabón, aplique un ungüento antibacteriano y selle las heridas con un pegamento médico de venta libre o un vendaje líquido. Evite recoger.
- Aplicar protector solar: Una quemadura de sol puede desencadenar un brote de psoriasis. Antes de salir al aire libre, aplique protector solar en las manos y los pies (así como en la cara y el cuerpo) con un factor de protección solar (FPS) mínimo de 30.
- Evita andar descalzo: Una abrasión no solo puede comprometer la barrera de la piel, sino también desencadenar un brote de psoriasis. Reduzca su riesgo usando los zapatos apropiados, especialmente cuando esté al aire libre.
- Cambia tus calcetines: Si está de pie todo el día o es propenso a sudar, traiga un par de calcetines extra. También puede usar polvos de talco para mantener los pies secos y un aerosol antimicótico para prevenir infecciones en la piel agrietada o sangrante.
- Usar guantes: Durante un brote, los guantes suaves de algodón pueden ser calmantes y ayudar a retener la humedad cuando usa loción. Los guantes de goma pueden proteger sus manos mientras lava los platos. Algunas personas también usan guantes desechables para la terapia oclusiva para mantener los medicamentos tópicos en la piel por más tiempo.
- usa un corrector: Los correctores tópicos como Dermablend Quick-Fix Concealer están hechos específicamente para personas con psoriasis. Si bien es útil, evite aplicar el corrector sobre la piel lesionada.
- Perder peso: El exceso de grasa corporal aumenta la inflamación de todo el cuerpo y el riesgo de brotes. El peso adicional también genera una tensión indebida en los pies mientras está de pie.
- Manejar el estrés: El estrés desencadena la psoriasis y viceversa. Para romper el ciclo, explore las terapias de mente y cuerpo como la meditación, las imágenes guiadas y los ejercicios de respiración profunda. El ejercicio regular también ayuda.