Al determinar el curso del tratamiento para muchas dolencias médicas, especialmente afecciones cardíacas, a menudo se aconseja a los profesionales de la salud que tengan en cuenta si la persona sufre de «inestabilidad hemodinámica» o no. Es un término muy común, pero puede tener diferentes significados para diferentes profesionales de la salud, según su nivel de educación y, en algunos casos, dónde fueron capacitados. Comprender lo que significa y cómo se ve es importante para comprender completamente la intención de un autor que lo usa en una guía o diagnóstico médico.
En la superficie, el término se explica por sí mismo. hemo– se refiere a la sangre mientras –dinámica Se refiere al movimiento de la sangre alrededor del cuerpo. El movimiento de la sangre es prácticamente responsabilidad exclusiva del sistema circulatorio. mencionando inestabilidad también se explica por sí mismo. Significa que, a menos que los proveedores de atención médica hagan algo, el proceso es inestable y corre peligro de fallar.
Algunos sinónimos comunes para inestabilidad hemodinámica incluyen colapso circulatorio, choque (especialmente choque descompensante), hipoperfusióny insuficiencia cardiovascular. Además, algunos términos describen las causas de la inestabilidad hemodinámica al mismo tiempo que actúan como sinónimos, como hipovolemia y hipotensión.
Los pacientes hemodinámicamente inestables no tienen suficiente presión en el sistema circulatorio para que la sangre fluya de manera confiable a todas las partes del cuerpo donde debe estar al mismo tiempo. Es importante entender que no generar suficiente presión es no lo mismo que poder medir bajo presión arterial.
Señales
- Piel pálida y fría
- Diaforesis (sudoración)
- Fatiga
- Pulso muy rápido o muy lento (rápido puede ser una reacción o una causa de inestabilidad; lento es casi siempre una causa)
- Presión arterial baja (signo muy tardío)
- Dificultad para respirar (no llega suficiente sangre a los pulmones)
- Dolor en el pecho (podría estar relacionado con un flujo sanguíneo inadecuado en el corazón)
- Confusión (probablemente viene después de que baja la presión arterial)
- Pérdida del conocimiento (síncope, que es malo)
Por lo general, los médicos han tenido una definición más amplia de inestabilidad hemodinámica que muchos otros proveedores de atención médica. Comprender los matices de las reacciones del cuerpo ante un sistema circulatorio defectuoso es muy importante cuando se trata de identificar a alguien que es hemodinámicamente inestable. Los médicos, como grupo, tienden a comprender bastante bien esos matices.
La hipotensión (presión arterial baja) es en gran medida un signo de inestabilidad hemodinámica, pero de ninguna manera es lo primero que se verá en un paciente inestable. Con demasiada frecuencia, algunos proveedores de atención médica han utilizado la presión arterial baja como sustituto de la inestabilidad hemodinámica, pero el cuerpo reaccionará a las fluctuaciones de la presión arterial mucho antes de que ese signo vital en particular pueda identificarse claramente.
Síndrome de lucha o huida
A medida que falla el sistema circulatorio, hay varias señales de que el cuerpo intenta solucionar el problema que indica un problema. Casi todos estos provienen del sistema nervioso simpático, el dispositivo de aceleración del cuerpo y nuestra respuesta al estrés. El sistema nervioso simpático está impulsado, entre otras cosas, por la epinefrina (también conocida como adrenalina) y a menudo se le conoce como el «síndrome de lucha o huida». Este es el mecanismo fisiológico que el cuerpo humano invoca cuando se siente amenazado. La idea es que el cuerpo se está preparando para luchar o huir de un depredador.
El síndrome de lucha o huida se trata principalmente de la circulación. A medida que se estimula el sistema nervioso simpático, hace que el flujo de sangre se concentre en grandes grupos de músculos en los brazos y las piernas, por lo que puede comenzar la lucha o la carrera. El flujo sanguíneo y la actividad en el sistema gastrointestinal se reducen temporalmente (puedes digerir esa hamburguesa con queso si sobrevives a este encuentro con el puma). El flujo de sangre a los ojos, la nariz y el cerebro aumenta, tanto mejor para escucharte y verte, querida. Las vías respiratorias en los pulmones se dilatan para permitir un mayor flujo de aire y la frecuencia cardíaca acelerada asegura que la sangre fluya más rápido hacia los pulmones para mantenerse fresca y oxigenada. Por último, en caso de que el tigre dientes de sable reciba algunos disparos, el flujo de sangre se desvía de la superficie de la piel para reducir el sangrado y las glándulas sudoríparas se activan para ayudar a enfriar las cosas a medida que la situación se calienta.
Gran parte de esa respuesta simpática al estrés, que es exactamente la misma si el estrés proviene de la disminución de la perfusión (llenado de sangre) en el cerebro o porque el cerebro cree que un zombi está a punto de devorarlo, es igual de útil durante una afección médica. como lo es en un apocalipsis zombie.
Los signos de la piel, pálida y fría porque la sangre no fluye en la superficie y húmeda debido a la sudoración (diaforesis), revelan el hecho de que se está produciendo una respuesta al estrés. Tenga en cuenta que nada aquí requiere una presión arterial baja. De hecho, en una respuesta típica de lucha o huida, la presión arterial aumenta, lo que hace que el síndrome de lucha o huida sea una gran respuesta a las condiciones médicas que resultan en una pérdida de presión arterial.
Cuándo usar la inestabilidad hemodinámica
En el tratamiento de condiciones médicas relacionadas con el corazón, la estabilidad hemodinámica es el principal indicador de cuándo es el momento de intervenir. Una persona con bradicardia o taquicardia debe recibir un tratamiento mucho más agresivo en presencia de inestabilidad hemodinámica que si parece estar estable.
Muchas pautas usan esto como la prueba de fuego, lo que hace que sea mucho más importante reconocerlo claramente. Hay formas de evaluar la estabilidad hemodinámica con monitorización invasiva, pero no es un síndrome difícil de identificar con una evaluación clínica adecuada.
Shock vs inestabilidad hemodinámica
La inestabilidad hemodinámica es fácil de confundir con shock, pero shock es un término que tiene varios significados y solo uno de ellos tiene que ver con si una persona puede o no mover adecuadamente la sangre por el cuerpo. Los otros dos tienen que ver con estar emocionalmente abrumado o con electricidad.
El shock es una condición médica con tipos y niveles definidos, a diferencia de la inestabilidad hemodinámica. Hay cuatro tipos de shock: cardiogénico, distributivo (incluye neurogénico, anafiláctico y séptico), hipovolémico (incluye hemorrágico) y respiratorio (que algunos proveedores de atención médica no están de acuerdo en que sea un síndrome de shock). En la escala de mal a peor, el shock puede compensarse (la presión arterial aún se encuentra dentro del rango normal) o descompensarse (la presión arterial es baja). Podría decirse que el shock descompensado es un paciente en shock hemodinámicamente inestable.
En cuanto a identificar la causa subyacente de una afección médica, comprender los tipos de shock y poder identificarlos irá mucho más allá que simplemente comprender la inestabilidad hemodinámica.
Una palabra sobre la hipoperfusión
Perfusión es uno de esos viejos términos que se mantienen en la profesión médica después de haber perdido el control del resto del léxico moderno. Significa llenar de sangre y a menudo se usa específicamente para referirse a la sangre que llena los capilares. Los capilares son básicamente canales pasivos donde los glóbulos rojos pueden ingresar solo en una sola fila. Los lechos capilares son como esponjas y se llenarán de sangre solo si hay una presión adecuada para empujar la sangre hacia los diminutos vasos.
Hipo (muy poca) perfusión (llenado) se refiere a que no hay suficiente sangre que llene los lechos capilares del cuerpo. Esto es resultado de inestabilidad hemodinámica pero es sinónimo de shock. De hecho, los términos shock e hipoperfusión son completamente intercambiables.