Una fractura de Maisonneuve es un tipo específico de fractura de tobillo que ocurre cuando el tobillo se tuerce con fuerza hacia afuera (rotación externa). La fractura es importante porque el tratamiento casi siempre requiere cirugía, y sin un examen cuidadoso del tobillo (y la rodilla), es posible diagnosticar erróneamente esta lesión.
El nombre
La fractura de Maisonneuve lleva el nombre de un cirujano francés llamado Jules Germain Maisonneuve. El Dr. Maisonneuve (pronunciado MAY-son-OU-ve) describió este patrón de lesión y su asociación con lesiones que provocan una rotación externa forzada de la articulación del tobillo. El Dr. Maisonneuve era un protegido del Dr. Dupuytren, otro cirujano francés con un importante epónimo ortopédico para una condición que describió.
Hoy en día, el nombre del Dr. Maisonneuve todavía se usa para describir este patrón de lesión específico. Si bien este es un tipo poco común de fractura de tobillo, es importante porque, sin mirar detenidamente, puede parecer una lesión menos grave. Si no se diagnostica adecuadamente, puede haber problemas a largo plazo en la articulación del tobillo, incluida la artritis temprana del tobillo.
Señales
A los pacientes se les realizarán radiografías para determinar el patrón de la lesión, y si existe la preocupación de que la lesión sea una fractura de Maisonneuve, también se deben obtener radiografías de la rodilla. En algunos pacientes, existe una lesión grave de los tejidos blandos que puede complicar el tratamiento. Se debe inspeccionar la piel en busca de ampollas de fractura y otros signos de lesión grave de los tejidos blandos.
Causas
Una fractura de Maisonneuve se produce como resultado de una lesión por rotación del tobillo. La mayoría de las veces, el pie se planta en el suelo y la extremidad gira hacia adentro, lo que provoca tensión en los huesos y ligamentos. Cuando esta lesión es contundente, puede vencer la fuerza del hueso y los ligamentos. La energía de la lesión viaja a través de los ligamentos de la articulación del tobillo que se unen a los huesos de la pierna (el ligamento sindesmótico) y sale a través del hueso del peroné.
La lesión puede ser difícil de detectar porque a menudo hay una fractura sutil justo debajo de la articulación de la rodilla, pero hay un daño significativo en los ligamentos que se extiende hasta el tobillo. Este daño en los ligamentos puede provocar inestabilidad en la articulación del tobillo que requiere tratamiento. Es posible que una radiografía normal de la articulación del tobillo no muestre claramente el daño de este ligamento. Para hacer el diagnóstico, es posible que su proveedor de atención médica necesite obtener radiografías especiales que estresan la articulación del tobillo. Dentro de la articulación del tobillo se tensiona, la inestabilidad se hará evidente.
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico es el tratamiento estándar de una fractura de Maisonneuve, aunque en algunos pacientes sin desplazamiento de la fractura o de la articulación del tobillo, o en candidatos quirúrgicos deficientes (pacientes ancianos o enfermos), se podría considerar el tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, el tratamiento típico de una fractura de Maisonneuve es realizar una cirugía para restaurar la estabilidad de la articulación del tobillo.
Al reparar una fractura de tobillo de Maisonneuve, se repara el lado medial (interior) y se repara la sindesmosis. Sin embargo, la fractura de peroné alrededor de la rodilla no necesita ser estabilizada quirúrgicamente. La estructura crítica que debe mantenerse en su posición es la sindesmosis (el ligamento que conecta los huesos de la espinilla). La sindesmosis se repara con tornillos o material de sutura muy grueso, unos centímetros por encima de la articulación del tobillo.
Rehabilitación de la cirugía
La rehabilitación después de una fractura de Maisonneuve es un proceso de varios meses y depende de la gravedad de la lesión y de las pautas de su cirujano. La mayoría de los cirujanos inmovilizarán el tobillo durante 4 a 6 semanas después de la cirugía y evitarán que la extremidad soporte peso durante 6 a 12 semanas después de la cirugía. Además, algunos cirujanos recomiendan una segunda cirugía para retirar el hardware utilizado para reparar la sindesmosis antes de permitir que se reanude la carga de peso. Esto es controvertido y se puede discutir con su cirujano.
Una palabra de MEDSALUD
Una fractura de Maisonneuve es un tipo específico de lesión que involucra la articulación del tobillo y se extiende hasta la extremidad inferior. La fractura que se produce con esta lesión es más alta en la pierna que en la articulación del tobillo, aunque gran parte del daño en los tejidos blandos se localiza alrededor del tobillo. Sin un examen cuidadoso y estudios de imágenes apropiados, esta lesión puede pasarse por alto y provocar problemas crónicos y permanentes en la articulación del tobillo.