Una lesión por esguince de tobillo alto puede causar una cantidad significativa de dolor y puede afectar drásticamente su capacidad para pararse, caminar o hacer ejercicio. Esto se debe a que este tipo de esguince provoca síntomas como rigidez, dolor e inestabilidad en la parte inferior de la pierna.
Si bien algunos tipos de esguinces de tobillo alto pueden requerir cirugía, muchos pueden tratarse adecuadamente solo con fisioterapia. Este artículo brindará una visión detallada de lo que implica el PT para un esguince de tobillo alto, así como también discutirá opciones de tratamiento alternativas.
Descripción general del esguince de tobillo alto
Los esguinces de tobillo alto ocurren cuando el tejido conectivo fibroso y resistente (ligamentos) justo por encima del tobillo (denominados colectivamente sindesmosis) se estira y se desgarra.
Estas estructuras, que incluyen los ligamentos que mantienen unidos los huesos de la pierna (el ligamento interóseo y el ligamento tibioperoneo inferior anterior, o AITFL), el ligamento que corre a lo largo de la parte externa del tobillo (ligamento tibioperoneo inferior posterior, o PITFL), y el ligamento que atraviesa la parte delantera del tobillo (el ligamento transverso) proporciona una estabilidad significativa a la parte inferior de la espinilla (la tibia).
Esguince de tobillo alto versus esguince de tobillo lateral
Un esguince de tobillo alto es diferente al esguince de tobillo lateral más común, que afecta los ligamentos en la parte externa del pie.
En esguinces de tobillo alto más significativos, la fuerza de torsión excesiva puede causar un ensanchamiento del espacio entre los dos huesos de la parte inferior de la pierna (llamado diástasis) e incluso puede afectar los ligamentos deltoides en el interior del tobillo.
Los esguinces de tobillo alto pueden causar una amplia variedad de síntomas, que incluyen:
- Dolor justo encima de la articulación del tobillo.
- Hinchazón
- Dificultad para caminar o soportar peso a través de la pierna
- Inestabilidad o cesión de la pierna.
Diagnóstico
El primer paso para tratar su esguince de tobillo alto es diagnosticarlo correctamente. Su médico o fisioterapeuta generalmente palpará (tocará) el área justo por encima del tobillo para evaluar la sensibilidad y le hará preguntas sobre cómo ocurrió la lesión. También se pueden realizar varias pruebas especiales, diseñadas para evaluar el daño a los ligamentos de la sindesmosis.
Dependiendo de sus síntomas, su proveedor médico también puede solicitar imágenes para evaluar adecuadamente la lesión. A menudo se necesitan radiografías para ayudar a visualizar los huesos en la parte inferior de la pierna y evaluar si hay fracturas. En algunos casos, también puede ser necesaria una resonancia magnética (imagen por resonancia magnética) o una tomografía computarizada (tomografía computarizada) para evaluar el daño en el ligamento y si hay separación entre la tibia y el peroné.
Después del examen de su médico, la siguiente escala se usa tradicionalmente para clasificar su esguince de tobillo alto:
- Grado 1: Desgarro del AITFL sin inestabilidad ni ensanchamiento de la sindesmosis.
- Grado 2: Desgarro del AITFL y del ligamento interóseo. Típicamente, esto resulta en inestabilidad pero no en la separación de la tibia y el peroné. El ligamento interno (deltoides) del tobillo generalmente también se desgarra.
- Grado 3: Desgarro del AITFL, ligamento interóseo y PITFL. Esta lesión provoca inestabilidad, separación de los dos huesos de la parte inferior de la pierna, desgarro del ligamento deltoideo y, por lo general, una fractura del peroné (peroné roto).
Terapia física
En el caso de los esguinces de tobillo alto de grado 1 y algunos de grado 2, el tratamiento conservador con fisioterapia suele ser eficaz para reducir los síntomas y restaurar la función. El PT comúnmente se divide en varias categorías específicas, cada una con sus propios tratamientos únicos.
Fase aguda
Después de ser diagnosticado, su médico generalmente lo coloca en una bota durante varias semanas para proteger los ligamentos desgarrados. Durante este tiempo, el PT por lo general se enfoca en ejercicios suaves de movilidad y fortalecimiento diseñados para mantener el tobillo en movimiento sin causar más daño al ligamento.
Varias modalidades diferentes, incluida la estimulación eléctrica (una terapia que involucra impulsos eléctricos que se dirigen hacia los músculos) o la compresión vasoneumática (una prenda inflable se envuelve alrededor de un área del cuerpo y se usa para aplicar presión), también se pueden usar para reducir el dolor. e hinchazón. Esta fase suele durar varias semanas, dependiendo de la gravedad de su lesión.
Fase subaguda
Durante esta etapa, su terapeuta lo ayudará a cambiar la bota por un zapato y lo ayudará a recuperar un patrón de caminar normal. La rehabilitación durante este tiempo generalmente se enfoca en restaurar cuidadosamente el rango de movimiento de su tobillo (la medida en que puede moverse), mejorar su equilibrio y aumentar la fuerza en su lesión.
pierna.
Hacia el final de esta fase, más rápido ejercicios de agilidad a veces se usan para ayudar al pie a adaptarse a actividades más exigentes. Esta etapa de rehabilitación normalmente toma seis semanas o más para progresar.
Fase de Regreso a la Actividad
La última parte de PT se centra en la incorporación gradual de actividades de nivel superior como correr o saltar. Estos movimientos generalmente se inician lentamente y progresan en función de su comodidad y niveles de dolor.
Antes de que su médico le autorice a volver a hacer ejercicio o atletismo más extenuantes, su terapeuta puede someterlo a una serie de pruebas de salto para evaluar cómo su tobillo lesionado maneja las grandes cantidades de fuerza asociadas con estas actividades.
Consideraciones quirúrgicas
En el caso de los esguinces de tobillo alto de grado 3 (y cierto grado 2), generalmente se necesita cirugía para restaurar la estabilidad de la sindesmosis y reparar cualquier fractura que se produzca. En este procedimiento, el cirujano coloca un tornillo a través de los huesos de la tibia y el peroné para estabilizar el área del tobillo.
Desafortunadamente, este método de corrección generalmente requiere que no cargue peso sobre el lado afectado durante un largo período de tiempo después. Y, en última instancia, se necesitará una segunda cirugía para extraer el tornillo.
Un procedimiento más nuevo llamado botón de sutura, o fijación en la cuerda floja, se ha vuelto más común. En esta técnica, el cirujano coloca un implante flexible en el tobillo para estabilizar la sindesmosis. Por lo general, le permite comenzar a caminar antes que con la cirugía tradicional. Además, la técnica de la cuerda floja no requiere cirugía adicional, lo que la convierte en una alternativa popular para los pacientes.
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Siguiendo cualquiera de los procedimientos, generalmente se requiere PT para restaurar su nivel anterior de funcionamiento. Este proceso de rehabilitación es similar a las etapas típicas de fisioterapia, pero la rehabilitación puede demorar un poco más. No es inusual que los esguinces de tobillo alto corregidos quirúrgicamente tarden seis meses o más en sanar por completo.
Una palabra de MEDSALUD
Un esguince de tobillo alto puede privarlo temporalmente de su independencia y puede hacer que las actividades cotidianas, como caminar, se sientan como una tarea. Afortunadamente, en muchos casos, la fisioterapia puede ayudar a reducir los síntomas asociados con esta lesión y restaurar su función.
Si está lidiando con este tipo de lesión, asegúrese de hablar con su médico acerca de si es apropiado derivarlo a un fisioterapeuta. Ser evaluado adecuadamente es un primer paso importante en su camino hacia la recuperación.