Como la etapa más temprana de la enfermedad, el cáncer de pulmón en etapa 1 generalmente tiene la perspectiva más prometedora. Las estadísticas actuales sugieren que entre el 70 % y el 92 % de las personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) en etapa 1 pueden esperar vivir al menos cinco años después de su diagnóstico. Muchos pacientes viven mucho más tiempo con terapias más nuevas y más efectivas.
Existen variables que pueden aumentar o disminuir la esperanza de vida en cualquier estadio del cáncer de pulmón. Comprender cuáles son, y cambiar cualquiera que sea modificable, puede aumentar sus posibilidades de remisión y ayudar a garantizar una vida más larga y saludable.
Características de los cánceres de pulmón en etapa 1
La estadificación del cáncer de pulmón es un sistema que utilizan los médicos para determinar la gravedad de la enfermedad, el tratamiento adecuado y el resultado probable (también conocido como pronóstico).
El cáncer de pulmón de células no pequeñas, la forma más común de la enfermedad, se clasifica en etapas en una escala del 1 al 4, siendo la etapa 1 la menos grave y la etapa 4 la más grave.
- Cánceres de pulmón en etapa 1a están limitados a los pulmones y miden 3 centímetros (cm), aproximadamente 1½ pulgada o menos de diámetro.
- Cánceres de pulmón en etapa 1b miden entre 3 y 5 cm de diámetro y se han diseminado a las vías respiratorias principales de un pulmón (el bronquio), se han diseminado al revestimiento más interno del pulmón (la pleura visceral) o han causado el colapso de un pulmón (atelectasia) o neumonitis .
La etapa 1a se puede dividir en tres subtipos:etapa 1a1, etapa 1a2y etapa 1a3—según su tamaño, ubicación o tipo de cáncer. Cada una de estas etapas y subetapas corresponde a una tasa de supervivencia de cinco años diferente.
Estadísticas de supervivencia de la etapa 1
La supervivencia del cáncer de pulmón se clasifica de diferentes maneras. Algunos estiman los tiempos de supervivencia según la etapa de la enfermedad, mientras que otros lo hacen según la extensión de la enfermedad. Ambos métodos tienen sus ventajas y limitaciones.
Tasas de supervivencia por etapa TNM
Algunos epidemiólogos y países (como el Reino Unido) clasifican la supervivencia según la etapa TNM. Según las revisiones del sistema de clasificación TNM en 2018, la tasa actual de supervivencia a cinco años para el NSCLC en etapa 1 es la siguiente:
| Etapa del cáncer de pulmón | Tasa de supervivencia a 5 años |
|---|---|
| 1a1 | 92% |
| 1a2 | 83% |
| 1a3 | 77% |
| 1b | 68% |
Si bien el enfoque TNM puede proporcionar una descripción general de las tasas de supervivencia en personas con NSCLC, existen limitaciones en lo que puede predecir. Ciertos factores fundamentales, como la ubicación del tumor y el grado de obstrucción de las vías respiratorias, pueden reducir significativamente los tiempos de supervivencia y no se reflejan en las estimaciones.
Tasas de supervivencia por extensión de la enfermedad
En lugar de clasificar la enfermedad por etapa, los científicos del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional del Cáncer adoptaron un enfoque más simple, estimando la supervivencia en función de la extensión de la enfermedad en el cuerpo.
Según el sistema de clasificación SEER, el cáncer de pulmón se clasifica en una de tres formas:
- localizado: Cáncer confinado a los pulmones
- Regional: cáncer que se diseminó a los ganglios linfáticos o estructuras cercanas
- Distante: Cáncer que se ha propagado a órganos distantes (enfermedad metastásica)
El cáncer de pulmón en estadio 1 se incluye en la clasificación localizada. Según los datos de SEER de 2010 a 2016, el NSCLC en estadio 1 tiene una tasa de supervivencia a cinco años del 59 %.
La desventaja del sistema de clasificación SEER es que permite una superposición significativa en las definiciones. Por ejemplo, el NSCLC en etapa 1 cae en la misma categoría «localizada» que el NSCLC en etapa 2a dado que ninguno involucra ganglios linfáticos. Aun así, la tasa de supervivencia a cinco años para el cáncer de pulmón en etapa 2a es solo del 60 % en comparación con el 96 % para el cáncer de pulmón en etapa 1a.
Factores que influyen en las tasas de supervivencia
Independientemente de si se utilizan datos de estadificación TNM o SEER, existen variables que pueden aumentar o disminuir la esperanza de vida en personas con NSCLC. Algunos no son modificables, lo que significa que no puede cambiarlos, mientras que otros son modificables, lo que significa que sí puede.
Entre los muchos factores que pueden influir en las tasas de supervivencia, hay seis que pueden sumar o restar años en personas con NSCLC.
Estos factores influyen todo etapas del NSCLC, no solo la etapa 1, aunque es probable que los resultados sean mejores con la enfermedad en etapa 1 dado que es la etapa más temprana y más tratable.
Edad
El cáncer de pulmón generalmente afecta a personas mayores de 65 años. A medida que una persona envejece, su salud general tiende a empeorar, lo que reduce su capacidad para combatir la enfermedad. Esto puede influir directamente en los tiempos de supervivencia según los datos del Programa SEER.
Cuando el cáncer de pulmón está en etapa 1 (localizado), las tasas de supervivencia a cinco años por grupo de edad son las siguientes:
- Bajo 50: 83,7%
- Edades 50-64: 67,4%
- 65 y mayores: 54,6%
Estado de rendimiento
El estado funcional (PS) es un término utilizado para describir qué tan bien o mal una persona puede realizar las tareas cotidianas normales. La EP se clasifica en la escala PS del Grupo Cooperativo Oncológico del Este (ECOG) de 0 a 5 (siendo 0 completamente funcional y 5 la muerte) o en la escala Karnosky PS de 0 % a 100 % (siendo 0 % la muerte y 100 % siendo completamente funcional).
Basándose solo en PS, los investigadores en Japón no solo pudieron predecir las tasas de supervivencia a cinco años, sino también los tiempos medios de supervivencia. (El tiempo medio de supervivencia es la cantidad de años que el 50 % de las personas con una enfermedad viven o más).
Usando el sistema de clasificación ECOG, las tasas y los tiempos de supervivencia del cáncer de pulmón se desglosan de la siguiente manera:
| Supervivencia al cáncer de pulmón por estado funcional | ||
|---|---|---|
| Estado de rendimiento | Tasas de supervivencia a 5 años | Supervivencia global mediana |
| 0 | 45,9% | 51,5 meses |
| 1 | 18,7% | 15,4 meses |
| 2 | 5,8% | 6,7 meses |
| 3 | 0% | 3,9 meses |
| 4 | 0% | 2,4 meses |
| 5 | No aplica | No aplica |
Sexo
El sexo de una persona también influye en cuánto tiempo sobrevivirá con cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón tiende a desarrollarse en mujeres a una edad más temprana que los hombres. Aun así, las mujeres con cáncer de pulmón tienden a vivir más que los hombres, en parte porque se les diagnostica y trata antes.
Los datos de Cancer Research UK lo confirman, mostrando un mayor porcentaje de mujeres que viven al menos cinco años después de su diagnóstico en comparación con los hombres. Con base en todas las etapas del cáncer de pulmón, las tasas actuales de supervivencia a cinco y diez años para mujeres y hombres se desglosan de la siguiente manera:
| Tasas de supervivencia del cáncer de pulmón por sexo | ||
|---|---|---|
| Sexo | Tasa de supervivencia a 5 años | Tasa de supervivencia a 10 años |
| Mujer | 19% | 11,3% |
| Hombres | 13,8% | 7,6% |
| En general | 16,2% | 9,5% |
Estado de tabaquismo
Fumar cigarrillos no solo es la causa número uno de cáncer de pulmón en los Estados Unidos, sino que también es un factor que puede influir en los tiempos de supervivencia después se hace el diagnostico
Incluso si deja de fumar, haber fumado en el pasado puede reducir su tiempo de supervivencia general hasta en un 30 %, especialmente si es hombre.
Las estadísticas a continuación son un reflejo de la supervivencia general del cáncer de pulmón, todas las etapas combinadas.
| Supervivencia al cáncer de pulmón según el estado de tabaquismo | ||
|---|---|---|
| Estado de tabaquismo | Tasa de supervivencia a 5 años | Supervivencia global mediana |
| nunca fumador | 34,9% | 29,9 meses |
| Nunca fumadora (mujer) | 36,7% | 33,9 meses |
| Nunca fumador (hombre) | 29,9% | 22,1 meses |
| siempre fumador | 26,3% | 19,0 meses |
| Fumadora alguna vez (mujer) | 30,6% | 22,0 meses |
| Siempre fumador (masculino) | 25,8% | 18,8 meses |
Fumar actualmente plantea un riesgo aún mayor, reduciendo los tiempos de supervivencia a la mitad en comparación con los que nunca han fumado.
Una revisión exhaustiva de 10 estudios de cáncer de pulmón concluyó que la tasa de supervivencia a cinco años en fumadores actuales con NSCLC en estadio 1 es del 33 %. Por el contrario, aquellos que dejan de fumar durante o después del tratamiento tienen una tasa de supervivencia a cinco años del 70%.
Tipo de cáncer de pulmón
Hay tres tipos principales de NSLC que varían según su incidencia, agresividad y las partes del pulmón que invaden:
- Adenocarcinoma de pulmónel tipo más común que representa el 40% de los diagnósticos que se desarrolla en los bordes exteriores del pulmón
- Carcinoma de pulmón de células escamosasel segundo tipo más común representa del 25% al 30% de los casos y afecta principalmente las vías respiratorias de los pulmones
- Carcinoma de pulmón de células grandesun tipo raro de NSCLC que puede desarrollarse en cualquier parte del pulmón y tiende a ser muy agresivo
Investigación publicada en Investigación sobre el manejo del cáncer concluyeron que las tasas de supervivencia variaban según el tipo de cáncer, siendo el adenocarcinoma de pulmón el más favorable en general.
| Tasas de supervivencia a 5 años por tipo de NSCLC | |
|---|---|
| Tipo de CPNM | Tasa de supervivencia a 5 años |
| Adenocarcinoma de pulmón | 20,6% |
| Carcinoma de pulmón de células escamosas | 17,6% |
| Carcinoma de pulmón de células grandes | 13,2% |
Por el contrario, las personas con SCLC tienen una tasa de supervivencia a cinco años de solo el 5,6 %.
Tipo de Cirugía
La cirugía suele ser el tratamiento de elección para las personas con NSCLC en etapa 1, y el tipo de cirugía utilizada es una consideración importante que puede influir en los tiempos de supervivencia a corto y largo plazo. Las tres formas más comunes de cirugía pulmonar son:
- Resección en cuñatambién conocida como segmentectomía, en la que se extirpa una porción de tejido pulmonar que contiene un tumor
- lobectomíaen el que se extirpa uno de los cinco lóbulos del pulmón (dos a la izquierda, tres a la derecha)
- Neumonectomíaen el que se extrae un pulmón entero
Por lo general, se prefiere la lobectomía para el tratamiento del NSCLC en etapa 1. Aun así, la neumonectomía no puede evitarse en determinados casos, especialmente en personas mayores de 70 años en quienes la cirugía ofrece mayores posibilidades de curación.
Un estudio encontró que la tasa de mortalidad a los 90 días por neumonectomía fue del 12,6 % (o aproximadamente una de cada 12 cirugías). Por el contrario, en el mismo estudio, la mortalidad a los 90 días para la resección en cuña y la lobectomía fue del 5,7 % y el 3,9 %, respectivamente.
Según un estudio de 2018 en el Revista de enfermedades torácicas, La cirugía de resección en cuña se asocia con una tasa de supervivencia a cinco años del 74 % en personas con NSCLC en etapa 1.
Una palabra de MEDSALUD
Aunque el pronóstico para el cáncer de pulmón en etapa 1 generalmente es mejor que en otras etapas, esto no debería sugerir que hay «menos» de qué preocuparse.
Esto es especialmente cierto cuando se trata de factores de riesgo modificables, como fumar, que pueden hacer retroceder muchos de los logros obtenidos después del tratamiento del cáncer de pulmón. Por otro lado, la rehabilitación pulmonar puede ayudar a restaurar la función pulmonar y potencialmente puede extender bien los tiempos de supervivencia..