Desde que se informaron los primeros casos del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en 1981, se estima que 76 millones de personas se han infectado en todo el mundo, lo que ha provocado más de 22 millones de muertes y 13 millones de huérfanos a causa del SIDA.

En la actualidad, alrededor de 38 millones de personas viven con el VIH y, a pesar de los avances en el tratamiento y la distribución generalizada de medicamentos antirretrovirales, las tasas de infección y mortalidad siguen siendo alarmantemente altas. Solo en 2019, se estima que 1,7 millones de personas se infectaron con el VIH, aproximadamente 5000 por día, mientras que más de 690 000 murieron por complicaciones relacionadas con el VIH.

A pesar de estas sombrías estadísticas, ha habido avances. Desde el punto álgido de la pandemia en 2004, las muertes relacionadas con el VIH han disminuido en no menos del 60 %, mientras que la tasa de transmisión de madre a hijo se ha reducido a la mitad.

Aún así, existen enormes brechas en la respuesta global y los desafíos que aún se deben enfrentar en los Estados Unidos, donde los pobres, las personas de color y los hombres homosexuales y bisexuales se ven afectados de manera desproporcionada.

Actualmente, en los Estados Unidos, más de 1,1 millones de estadounidenses viven con el VIH. Después de años de estancamiento en la tasa anual de infecciones, que rondaba las 50 000 nuevas infecciones por año, la tasa ha comenzado a disminuir constantemente en los últimos años debido a nuevas estrategias preventivas como la PrEP (profilaxis previa a la exposición) y el tratamiento del VIH como prevención, la último de los cuales puede reducir el riesgo de transmisión del VIH a cero.

Según los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se informaron 37 968 nuevas infecciones por el VIH en la vigilancia de 2019, una caída de casi el 8 % desde 2010.

A pesar de estos avances, alrededor de 15 800 personas con VIH murieron en los Estados Unidos en 2019, y hasta el 14 % de las personas infectadas (alrededor de 161 000) desconocen su estado. De los que han sido diagnosticados, solo el 63 % está vinculado a la atención médica, y solo el 51 % no puede alcanzar una carga viral indetectable necesaria para garantizar una expectativa de vida normal o casi normal.

El estigma del VIH y la falta de acceso a la atención médica, particularmente entre los pobres y las comunidades de color, se encuentran entre los factores que impulsan estos fracasos.

Infecciones por VIH por estado

En los Estados Unidos, el lugar donde vive juega un papel importante en la probabilidad de contraer el VIH. Si bien está claro que las densas poblaciones urbanas con altas tasas de prevalencia contribuyen al riesgo, existen otros factores únicos que explican la creciente disparidad entre los estados de EE. UU.

Un buen ejemplo es la tasa de infección en los estados que adoptaron o rechazaron la expansión de Medicaid, con la intención de expandir la atención médica a las personas económicamente desfavorecidas.

Según los CDC, los 13 estados que rechazaron la expansión de Medicaid representan el 42 % de todas las nuevas infecciones. Florida, Texas, Georgia y Carolina del Norte representan la mayor parte de estas infecciones.

La pobreza sigue siendo una fuerza impulsora de las infecciones por el VIH, particularmente en el Sur, donde las tasas de pobreza son más altas. Además, casi la mitad de todos los estadounidenses sin seguro médico viven en el Sur.

Dicho esto, el noreste tiene una tasa de prevalencia más alta en general, centrada principalmente en poblaciones urbanas densas como la ciudad de Nueva York, Baltimore y Washington, DC

Esta dinámica se refleja en los 10 estados de EE. UU. con las tasas más altas de prevalencia del VIH, según los CDC.

Estado/Área Nuevos diagnósticos de VIH
Washington DC 46,3 por 100.000
Georgia 24,9 por 100.000
Florida 22,9 por 100.000
Luisiana 22,1 por 100.000
Maryland 17,0 por 100.000
Nevada 16,5 por 100.000
Texas 15,4 por 100.000
Misisipí 14,3 por 100.000
Carolina del Sur 14,3 por 100.000
Nueva York 14,1 por 100.000
Estados Unidos (total) 11,8 por 100.000

 

Por edad

En los Estados Unidos, el principal modo de transmisión del VIH es el sexo. Por lo tanto, no sorprende que las tasas de nuevas infecciones sean más altas entre las poblaciones más jóvenes que no solo son más activas sexualmente sino que también tienen más probabilidades de tener ETS, múltiples parejas sexuales y otros factores de riesgo.

Según los CDC, la tasa de nuevas infecciones es más alta entre las personas de 13 a 29 años, y luego disminuye constantemente.

Grupo de edad Nuevas infecciones, 2018
13-19 1,739
20-24 6,152
25-29 7,768
30-34 5,723
35-39 4,250
40-44 3,025
45-49 2,861
50-54 2,528
55-59 1,877
60-64 1,059
65 y más 900

Los jóvenes también representan la tasa más alta de infecciones no diagnosticadas. Hoy en día, casi la mitad de todos los jóvenes seropositivos entre las edades de 13 y 24 años desconocen su estado y, como resultado, es más probable que infecten a otros. El panorama mejora poco entre los adultos de 25 a 34 años, donde uno de cada tres permanece sin diagnosticar.

Si bien las tasas de infección por el VIH han comenzado a disminuir en todos los demás grupos de población, la tasa de infecciones entre las personas de 13 a 24 años está aumentando.

 

Por Orientación Sexual

Los hombres homosexuales y bisexuales representan la mayor parte de las infecciones por VIH en los EE. UU. Esto no solo incluye a los hombres que se identifican como homosexuales o bisexuales, sino a casi uno de cada 10 hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que se identifican como heterosexuales.

Si bien los HSH representan solo el 2 % de la población de EE. UU., representan el 69 % de todas las infecciones nuevas y el 55 % de los estadounidenses que viven con el VIH. En su vigilancia de 2018, los CDC destacaron las disparidades clave que afectan a los HSH:

  • Hay más del doble de HSH que viven con el VIH en los Estados Unidos que de heterosexuales (678.900 frente a 304.800).
  • El número de nuevas infecciones entre HSH fue casi cuatro veces mayor que el de los heterosexuales (24.933 frente a 4.350).
  • Mientras que la tasa de infección por VIH está disminuyendo entre los heterosexuales en general, la tasa de nuevas infecciones entre HSH de 24 a 35 años está aumentando.
  • Los HSH representaron más de la mitad de todas las muertes entre personas con VIH.

Hay muchas razones para estas disparidades, incluido el estigma (especialmente alto en muchas comunidades de color), vulnerabilidades biológicas (incluido un mayor riesgo de transmisión a través del sexo anal) y el uso de drogas ilícitas (especialmente entre jóvenes HSH).

Por el contrario, las mujeres que tienen sexo exclusivamente con mujeres se consideran de bajo riesgo de infección.

De hecho, el único grupo con una tasa de prevalencia más alta que los HSH son los usuarios de drogas inyectables, que representan 186 500 de todas las infecciones en EE. UU. Un tercio de estos son HSH.

 

por raza

El VIH y la raza están vinculados integralmente, y las personas de color se ven afectadas de manera desproporcionada. Hay muchas razones para esto, entre las que se encuentran las disparidades económicas y la falta de acceso a atención médica de calidad en muchas comunidades étnicas y raciales. Esto es especialmente cierto entre los negros en los Estados Unidos, cuya nueva tasa de infección supera la de los blancos en un 34 %.

Actualmente, hay alrededor de 447 000 estadounidenses negros que viven con el VIH en comparación con 323 000 estadounidenses blancos. Y ello, a pesar de que los negros representan el 13,4% de la población estadounidense frente a los blancos, que representan el 60,1%.

Las estadísticas no son mucho mejores para los hispanos y latinos, de los cuales 242.500 viven actualmente con el VIH. Aunque la tasa de nuevas infecciones entre hispanos y latinos es más o menos la misma que la de los blancos, representan solo el 18,5% de la población.

Raza/Origen Nuevas infecciones, 2018 Vivir con el VIH
Blanco 9,700 340.700
Negro/afroamericano 16,000 482,900
Hispano / latino 10,500 247,100
asiático 720 17,600
Nativo americano 190 3,900
Múltiples carreras 1,300 52,900

La pobreza, de nuevo, es un factor determinante. Según la Oficina del Censo de EE. UU., la tasa de pobreza entre negros e hispanos/latinos es más del doble que la de blancos y asiáticos (18,8% y 15,7% frente a 7,3% y 7,3% respectivamente).

La raza también juega un papel integral en el riesgo de VIH entre los HSH. Las vulnerabilidades experimentadas por todos los hombres homosexuales y bisexuales se ven exacerbadas por las altas tasas de estigma en muchas comunidades étnicas y raciales. Probablemente no haya mejor ilustración de esto que entre HSH negros, que por sí solos representan el 26 % de todas las nuevas infecciones por el VIH.

Debido a la multitud de factores de riesgo que se entrecruzan, los HSH negros en los Estados Unidos tienen un riesgo de por vida de contraer el VIH de no menos del 50 %, según un estudio de 2018 en el Anales de Epidemiología.

 

por sexo

Aunque los hombres representan la mayoría de las infecciones por el VIH en los EE. UU. (75 % de los cuales son HSH), hay alrededor de 258 000 mujeres que viven con el VIH, la mayoría de las cuales se infectaron a través de relaciones sexuales heterosexuales.

Como pareja receptiva en una pareja heterosexual, las mujeres tienen el doble de probabilidades de contraer el VIH que sus parejas masculinas. Esto se refleja en los datos publicados por los CDC en 2018, en los que 5900 mujeres se infectaron como resultado del sexo heterosexual en comparación con solo 2900 hombres.

El riesgo es especialmente alto entre las mujeres negras debido a las desigualdades socioeconómicas y de género. Como resultado, una mujer negra tiene 13 veces más probabilidades de contraer el VIH que una mujer blanca de la misma edad. (Por el contrario, las mujeres blancas tienen más del doble de probabilidades de infectarse como resultado del uso de drogas inyectables en comparación con las mujeres negras).

A pesar de la vulnerabilidad inherente de una mujer al VIH, la mayor conciencia pública ha llevado a una disminución del 9% en las nuevas infecciones desde 2010, incluidas las mujeres negras y las mujeres más jóvenes.

Nada de esto debería sugerir que los hombres heterosexuales tengan menos de qué preocuparse. De hecho, la baja percepción de riesgo entre los hombres heterosexuales se ha traducido en la mayor tasa de infecciones no diagnosticadas de todos los grupos de riesgo (17,1%). Esto no solo aumenta el riesgo de un diagnóstico tardío, sino también la posibilidad de que un hombre, sin saberlo, transmita el virus a otros.

 

Tasas de mortalidad

El VIH provoca el agotamiento de las células inmunitarias (llamadas células T CD4) que, con el tiempo, reduce la capacidad de una persona para combatir infecciones que de otro modo serían inofensivas. Cuando las defensas inmunitarias se han comprometido por completo, estas infecciones pueden convertirse en una amenaza para la vida. Son estas llamadas infecciones oportunistas las que se encuentran entre las principales causas de muerte en las personas que viven con el VIH.

En los primeros días de la pandemia del SIDA, la mayoría de las personas morían dentro de los dos años posteriores a su diagnóstico. Con la introducción de la terapia antirretroviral combinada (CART) en 1996, el número de muertes relacionadas con el VIH se desplomó en un sorprendente 47% en solo un año.

En 2018, un total de 15 820 personas que vivían con el VIH murieron en los Estados Unidos. De estos, se cree que alrededor de un tercio fueron causados ​​por una complicación relacionada con el VIH.

Y, aunque esto es solo una octava parte de la cantidad de muertes reportadas en 1996, las cifras siguen siendo inaceptablemente altas dada la eficacia de CART. La mayoría ocurrió en el sur y el noreste, según los CDC.

Región de EE. UU. Número de muertes Porcentaje
Sur 7,435 47%
Noreste 3,481 22%
Oeste 2,689 17%
medio oeste 1,899 12%
Protectorados de EE. UU. 316 2%

 

Estadísticas mundiales del VIH

Al igual que en los Estados Unidos, ha habido descensos impresionantes en las infecciones y muertes por el VIH a nivel mundial desde 2004, cuando se informaron más de 1,7 millones de muertes. En la actualidad, el número anual de muertes relacionadas con el VIH ronda las 690 000, una reducción de aproximadamente el 60 %.

Al mismo tiempo, ha habido una nivelación de muchas de las ganancias iniciales y un aumento en las tasas de infección en ciertos puntos críticos de todo el mundo. El estancamiento de las contribuciones económicas de los países desarrollados es solo una parte de la razón.

La gran mayoría de las personas que viven con el VIH se encuentran en países de ingresos bajos a medios. De los 38 millones que viven con el VIH en la actualidad, más de la mitad se encuentran en África, donde las tasas de infección en adultos a menudo superan el 10 %, el 20 % e incluso el 25 % en algunos países. Estos se describen en el último informe de vigilancia del Programa de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA).

Área geográfica Vivir con el VIH Porcentaje
África Meridional y Oriental 20,7 millones 54%
Asia y el Pacífico 5,8 millones 15%
África central y occidental 4,9 millones 13%
Europa Occidental y Central y América del Norte 2,2 millones 6%
América Latina 2,1 millones 6%
Europa del Este y Asia Central 1,7 millones 4%
El Caribe 330.000 Menos que 1%
Oriente Medio y África del Norte 240.000 Menos que 1%

Tasas de prevalencia

La tasa de infecciones por el VIH en todo el mundo ha disminuido en general desde el punto álgido de la pandemia en 2004. Gran parte del éxito se ha atribuido a la iniciativa liderada por las Naciones Unidas. campaña 90-90-90un esfuerzo global para que el 90 % de la población mundial con VIH sea diagnosticada, el 90 % de los que reciben terapia contra el VIH y el 90 % de ellos para lograr cargas virales indetectables para 2020.

Aunque quedan dudas sobre cuán sostenibles son realmente los objetivos, considerando que los países ricos como Estados Unidos aún no los han cumplido, han ayudado a reducir la tasa de prevalencia en países muy afectados como Sudáfrica, donde las infecciones se han reducido en un 40%. % desde 2010.

Países con la prevalencia más alta del VIH
País Prevalencia en adultos, 2003 Prevalencia de adultos, 2019 Vivir con el VIH hoy
Esuatini
(Suazilandia)
38,8% 27,3% 210,000
Lesoto 28,9% 23,6% 340.000
Botsuana 37,3% 21,9% 360.000
Sudáfrica 21,5% 20,4% 7,700,000
Namibia 21,3% 13,8% 230.000
Zimbabue 24,6% 13,5% 1,300,000
Zambia 16,5% 12,4% 1,200,000
Mozambique 12,6% 12,3% 1,800,000
Malaui 12,2% 9,2% 1,000,000
Uganda 6,7% 6,5% 1,400,000
Estados Unidos 0,3% 0,3% 1,100,000

Por el contrario, ha habido un fuerte aumento de las infecciones en lugares como Rusia y Asia Central, donde más de un tercio de todas las nuevas infecciones se deben, directa o indirectamente, al consumo de drogas inyectables. La inacción del gobierno y la discriminación contra los hombres homosexuales y otros grupos de alto riesgo también ayudan a aumentar las tasas de infección.

Por edad y sexo

A diferencia de los Estados Unidos, el sexo heterosexual sigue siendo el modo predominante de transmisión en las regiones de alta prevalencia, como el África subsahariana. En este contexto, los jóvenes más jóvenes sexualmente activos entre 15 y 24 años representan más de un tercio de todas las nuevas infecciones, mientras que los de 15 a 45 años representan el 60%.

Las mujeres a menudo se ven afectadas de manera desproporcionada. Además de las vulnerabilidades biológicas, la desigualdad de género, el acceso injusto a los servicios y la violencia sexual han llevado a tasas más altas de infección, a menudo a una edad mucho más temprana en comparación con los hombres.

Un estudio de 2016 en Más uno informó que las mujeres en el África subsahariana, el centro de la pandemia mundial, se infectan de cinco a siete años antes que sus pares masculinos, y hoy representan casi dos de cada tres infecciones.

Debido al mayor acceso a la terapia antirretroviral, las personas con VIH ahora viven más que nunca, incluso en regiones de alta prevalencia. Donde solo el 8% de las personas con VIH vivían más de 50 años en 2010, ahora más del 20% tienen 50 años o más. Se espera que ese número aumente a medida que se cumplan los objetivos 90-90-90.

Cobertura antirretroviral

Los impresionantes avances en la lucha mundial contra el VIH no podrían haberse logrado sin la fabricación de antirretrovirales genéricos de bajo costo.

Alrededor del 80% de estos se producen en la India, donde la Ley de Patentes de la India, implementada en la década de 1970, permitió violar las leyes internacionales de patentes con el argumento de que el VIH era una emergencia sanitaria mundial. Debido a esto, los medicamentos contra el VIH como Odefsey (emtricitabina, rilpivirina y tenofovir) que se venden al por menor por $3,000 por mes en los Estados Unidos cuestan tan solo $75 por año en África.

A nivel mundial, se estima que hay 25,4 millones de personas en terapia antirretroviral, o aproximadamente el 67% de la población mundial con VIH. Los datos de ONUSIDA sugieren que, de estos, el 59% logró una carga viral indetectable (más o menos en línea con las tasas de EE. UU.).

Países con mayor cobertura antirretroviral
País Cobertura antirretroviral (%)
Esuatini 96%
Italia 90%
letonia 90%
Lituania 90%
Países Bajos 87%
Ruanda 87%
Albania 85%
Armenia 85%
Namibia 85%
España 85%
Zambia 85%
Zimbabue 85%
Burundi 84%
Camboya 84%
Australia 83%
Botsuana 82%
Comoras 82%
Francia 82%
Estados Unidos 64%

Transmisión de madre a hijo

Una de las historias de éxito de la lucha mundial contra el VIH ha sido el uso de medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisión maternoinfantil (MTCT). Cuando se usa adecuadamente, la estrategia preventiva puede reducir el riesgo de TMI en un 98 % o más. Sin tratamiento, el riesgo de transmisión oscila entre el 15 % y el 45 %.

Como resultado de las intervenciones prenatales, la tasa de transmisión del VIH durante el embarazo se ha reducido en un 47 % a nivel mundial desde 2010, evitando casi 1,6 millones de infecciones.

Aun así, la tasa de TMI sigue siendo inaceptablemente alta, y algunos países informan hasta una de cada cuatro transmisiones durante el embarazo o como resultado de la lactancia.

Países con las infecciones de transmisión maternoinfantil más altas
País Tasa (%)
Indonesia 26,6%
angola 21%
Ghana 17,7%
Etiopía 15,9%
Chad 14,2%
costa de marfil 14,1%
República Democrática del Congo 13,3%
Camerún 12,8%
Mozambique 11,1%
Tanzania 11%
Estados Unidos Menos que 1%

En 2016, Armenia, Bielorrusia, Tailandia y la República de Moldavia fueron los primeros cuatro países en desarrollo en informar sobre la eliminación de la TMI dentro de sus fronteras.

Tasas de mortalidad

El VIH sigue siendo una de las principales causas de muerte en todo el mundo y el principal causa de muerte a nivel mundial de mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, las muertes relacionadas con el VIH se han reducido drásticamente en los últimos años, de 1,1. millones en 2010 a 690 000 en 2019. En total, la tasa de mortalidad es un 59 % menor que en el punto álgido de la pandemia en 2004.

Según un estudio de 2019 en El Lanceta VIH, no menos de 122 de 195 países experimentaron una disminución en las muertes relacionadas con el VIH. Algunos países como Burundi, Etiopía y Zimbabue han visto caer la tasa de mortalidad hasta en un 20%.

No todos los países siguen esta tendencia. Rusia, un país citado a menudo por no abordar las tasas de infección dentro de sus fronteras, representó más del 80 % de las nuevas infecciones en las regiones de Europa del Este y Asia Central entre 2010 y 2015. Un compromiso reciente para aumentar el acceso a los antirretrovirales al 75 % de los Es de esperar que los rusos que viven con el VIH inviertan esta tendencia.

País 2018 2010 2000 Tendencia
1 Sudáfrica 71,000 140.000 100,000
2 Mozambique 54.000 64.000 40.000
3 Nigeria 53,000 72,000 78,000
4 Indonesia 38,000 24,000 19,000
5 Kenia 25,000 56,000 19,000
6 Tanzania 24,000 48,000 80.000
7 Uganda 23,000 56,000 85,000
8 Zimbabue 22,000 54.000 120,000
9 Tailandia 18,000 27,000 54.000
10 Zambia 17,000 26,000 62,000
11 costa de marfil 16,000 24,000 44.000
12 Camerún 15,000 22,000 19,000
13 Brasil 15,000 15,000 15,000
14 Ghana 14,000 17,000 18,000
15 angola 14,000 10,000 4,8000

Preguntas frecuentes

    • ¿Cuántas personas tienen VIH en los EE.UU.?

      En 2019, había 1,2 millones de personas con VIH en los EE. UU. Se estima que alrededor del 13 por ciento de ese número no se da cuenta de que lo tiene. Es por eso que se recomienda que las personas entre 13 y 64 años se hagan la prueba al menos una vez, o una vez al año si viven en áreas con alta exposición.

    • ¿Qué estados de EE. UU. tienen la tasa de VIH más alta?

      En 2019, los estados o áreas de EE. UU. que tenían las tasas más altas de VIH por cada 100 000 personas fueron los siguientes.

      • Washington, DC: 42,2 por 100.000
      • Georgia: 27,6 por 100.000
      • Florida: 23,7 por 100.000
      • Luisiana: 22,8 por 100.000
      • Nevada: 19,8 por 100.000
      • Misisipi: 19,2 por 100.000

    • ¿Cuál es la tasa de incidencia del VIH en los EE.UU.?

      En 2019, la tasa de incidencia del VIH en los EE. UU. fue de 12,6 por cada 100 000 personas. El número de infecciones por el VIH que se estima que aparecieron ese año ascendió a 34.800.

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