Esplenectomía: todo lo que necesita saber

La extirpación quirúrgica del bazo es una esplenectomía. La esplenectomía parcial es menos común que la extirpación de todo el bazo. Estos procedimientos se pueden realizar para tratar el agrandamiento del bazo, la anemia, el cáncer, la ruptura del bazo y más.

La cirugía de emergencia generalmente se necesita como tratamiento para salvar vidas después de una ruptura traumática del bazo.

El bazo no se regenera solo, ni es un órgano que se trasplanta. Si bien el bazo es una parte importante de su sistema inmunológico, la atención a largo plazo puede permitirle vivir sin él.

¿Qué es una esplenectomía?

Se puede programar con anticipación una esplenectomía total o parcial para el tratamiento de una enfermedad, pero un bazo lesionado debe extirparse de inmediato.

Hay dos maneras en que se puede hacer esta cirugía:

El procedimiento laparoscópico es el más común de los dos y generalmente se usa siempre que sea posible. Debido a su tamaño de incisión más pequeño, un abordaje laparoscópico generalmente produce menos dolor durante la recuperación y un menor riesgo de infección.

Hay algunos casos en los que el abordaje abierto puede ser necesario:

• Cuando el abordaje laparoscópico no es posible debido a variaciones en el estado del bazo y/o problemas anatómicos
• Durante la cirugía de emergencia, cuando se rompe el bazo: La incisión más grande le permite al cirujano ver mejor el área y controlar el sangrado más rápidamente.
• La esplenomegalia (cuando el bazo está agrandado) puede hacer que el bazo sea demasiado grande para extraerlo mediante incisiones laparoscópicas.
• Si tiene hipertensión portal (cuando el vaso sanguíneo principal que va al hígado tiene la presión arterial muy alta), debido a un mayor riesgo de complicaciones.

También es posible que una cirugía de extirpación del bazo comience como un procedimiento laparoscópico pero se convierta en un procedimiento abierto mientras se lleva a cabo. Esto puede suceder si el cirujano descubre que el órgano está significativamente agrandado mientras está operando.

Contraindicaciones

No hay contraindicaciones definidas para esta cirugía. Dado que la esplenectomía de emergencia puede ser una decisión de vida o muerte en algunos casos, las ventajas del procedimiento pueden simplemente superar cualquier preocupación por el riesgo.

Si planea someterse a una esplenectomía, su proveedor de atención médica revisará su caso y determinará si un procedimiento laparoscópico o un procedimiento abierto es mejor para usted.

La cirugía se considerará cuidadosamente en cualquier persona con problemas de coagulación de la sangre.

Riesgos potenciales

La esplenectomía comparte los mismos riesgos generales asociados con cualquier cirugía y la administración de anestesia.

Los riesgos específicos asociados con la esplenectomía incluyen:

• Pérdida de sangre: El bazo es un órgano muy vascularizado con muchos vasos sanguíneos. Esto hace que el bazo sea propenso a sangrar. Si el bazo está dañado o sangra antes de la cirugía, el sangrado puede continuar durante la cirugía hasta que el cirujano pueda localizar el origen y controlarlo.
• Daño a órganos: El bazo está escondido detrás del estómago, debajo del músculo del diafragma, y ​​descansa cerca del páncreas y el intestino. Debido a la proximidad con otros órganos y estructuras, existe un ligero riesgo de que se dañen durante la cirugía.
• Infección: El riesgo de infección es ligeramente mayor con este procedimiento que con una cirugía típica, no por el procedimiento quirúrgico en sí, sino porque el bazo juega un papel en la lucha contra la infección. Entre sus trabajos está producir anticuerpos para combatir patógenos. Una vez que se extirpa el bazo, otros órganos «recogen» parte de su trabajo, pero el sistema inmunitario no funciona tan bien como antes de la cirugía.

Embolización esplénica

La embolización esplénica es un procedimiento que se puede realizar antes de una esplenectomía para ayudar a mitigar el riesgo de pérdida de sangre asociada con la cirugía.

Aunque la extirpación laparoscópica del bazo presenta menos riesgos que un procedimiento abierto, la pérdida de sangre sigue siendo una preocupación notable, especialmente para aquellos con bazos significativamente agrandados.

• La embolización esplénica implica la inserción de un pequeño catéter en la parte superior de la pierna para inyectar una sustancia que impedirá parcialmente el flujo de sangre al bazo.

La investigación muestra que cuando esto se hace antes de una esplenectomía laparoscópica o abierta por esplenomegalia, la embolización esplénica puede disminuir el tiempo de operación y la pérdida de sangre.

En algunos casos, la embolización esplénica puede encoger el bazo hasta el punto de que ahora es posible un procedimiento laparoscópico que alguna vez estuvo contraindicado.

Propósito de la cirugía de extirpación del bazo

Una esplenectomía se puede realizar por varias razones, las más comunes incluyen:

• Trauma: Si el sangrado no puede controlarse por otros medios, el bazo debe extirparse quirúrgicamente para evitar la muerte. Un accidente automovilístico es una causa común de trauma en el bazo.
• Esplenomegalia: Si la causa de un agrandamiento del bazo no se puede identificar o tratar de manera efectiva y tiene síntomas
• Hiperesplenismo: Cuando el tratamiento de la causa subyacente de esta afección, en la que el bazo es hiperactivo y destruye las células sanguíneas sanas, no es eficaz y su caso es grave
• Cáncer: Los cánceres que pueden invadir el bazo pueden incluir el linfoma de Hodgkin y la leucemia linfocítica crónica.
• Infección severa del bazo que no se resuelve con tratamiento farmacológico

La cirugía también puede usarse para tratar trastornos de la sangre que no mejoran con medidas más conservadoras. Estos trastornos incluyen:

• Trombocitopenia inmune (PTI): Cuando el sistema inmunológico destruye las plaquetas
• Anemia esferocítica: Cuando las células sanguíneas frágiles tienen forma esférica y se dañan a medida que viajan a través del bazo
• Algunos tipos de anemia hemolítica: Cuando los glóbulos rojos son destruidos prematuramente por el cuerpo

Dejando a un lado las situaciones de emergencia, el proceso que conduce a la esplenectomía no es rápido. Tendrá varias visitas con sus proveedores de atención médica y necesitará:

• Someterse a un examen físico
• Hágase un análisis de sangre para verificar si hay condiciones que puedan provocar un aplazamiento de su procedimiento o la necesidad de un abordaje abierto
• Obtenga imágenes para evaluar el estado y el tamaño de su bazo

Debido al mayor riesgo de infección cuando se extirpa el bazo, se recomendará que reciba ciertas vacunas, incluida la estreptococo pulmonar, que puede causar neumonía, Haemophilus influenzae, que causa infecciones de las vías respiratorias superiores (no influenza) y N. meningitides, que causa meningitis, si aún no los ha tenido.

Si tiene una afección que ha reducido sus glóbulos rojos o plaquetas, como ITP, necesitará transfusiones antes de la cirugía para aumentar sus niveles.

Cómo preparar

Para muchos pacientes a los que se les extirpa el bazo, no hay oportunidad de preparación debido a su naturaleza repentina. Pero si sabe que se someterá a esta cirugía, hay algunas cosas que debe considerar.

Ubicación

Las esplenectomías se realizan en el quirófano (OR) de un hospital por un cirujano general/de emergencia. Permanecerá en el hospital durante uno o dos días o más, según el tipo de cirugía y la recuperación.

El quirófano será una sala grande con una mesa de operaciones en el centro. Verá una variedad de equipos e instrumentos, incluidos los que se usan para la anestesia y la cirugía en sí, así como luces, monitores y más.

Qué ponerse

Es posible que desee usar ropa cómoda que sea fácil de quitar para su procedimiento. Deberá ponerse una bata de hospital después de ser admitido. Deje todos los objetos de valor, incluidas las joyas, en casa.

Comida y bebida

Es probable que se le pida que se abstenga de comer o beber cualquier cosa a partir de la medianoche del día de la cirugía. Siga las instrucciones específicas de su cirujano.

medicamentos

Su proveedor de atención médica puede recomendarle que deje de tomar cualquier medicamento que diluya la sangre la semana anterior a la cirugía. Dichos medicamentos incluyen Motrin (ibuprofeno), aspirina y Coumadin (warfarina).

Es posible que también deba suspender otros medicamentos y suplementos, así que asegúrese de informarle a su cirujano todo lo que está tomando.

Que traer

Además de su tarjeta de seguro, identificación y cualquier documentación que le hayan pedido traer, asegúrese de empacar todo lo que necesitará para su estadía en el hospital.

Además de artículos de cuidado personal (p. ej., un cepillo de dientes, limpiador facial) y prácticos (p. ej., un cargador de teléfono), traiga pantuflas antideslizantes para caminar, así como ropa cómoda para volver a casa.

Cambios de estilo de vida preoperatorios

Trate de dejar de fumar, si corresponde, ya que puede impedir el proceso de curación posterior a la cirugía.

Qué esperar el día de la cirugía

Someterse a una cirugía mayor puede ser estresante, incluso si sabe que es necesario y puede ayudar a mejorar una condición de salud que ha tenido. tratar durante algún tiempo.

Si tiene una esplenectomía en su programa, esta mirada a lo que sucede de principio a fin puede ayudarlo a sentirse más preparado para lo que está por venir.

Antes de la Cirugía

Se registrará para su cirugía y se le pedirá que se cambie a una bata de hospital.

Es probable que una enfermera se reúna con usted poco después para revisar su ingesta de alimentos/bebidas, medicamentos y otra información (aunque solo sea para confirmar lo que ya anotó en los formularios).

Su cirujano y anestesiólogo también estarán presentes para analizar el procedimiento y los próximos pasos. Es posible que se le pida que firme ciertos formularios de consentimiento en este momento.

Sus signos vitales serán revisados ​​y registrados. Una vez que lo lleven al quirófano, lo conectarán a un monitor cardíaco y le colocarán un manguito de presión arterial. Se le colocará una cánula en la nariz para administrar oxígeno durante el procedimiento.

Durante la Cirugía

Una cirugía de extirpación abierta del bazo es muy similar a un abordaje laparoscópico y se desarrolla de la siguiente manera:

• Anestesia y preparación: Este procedimiento requiere anestesia general, que se administrará en forma líquida por vía intravenosa o como gas a través de una máscara. También se colocará una sonda nasogástrica (NG) y una sonda de Foley, y se colocará un paño quirúrgico sobre el abdomen. Si va a someterse a una cirugía mínimamente invasiva, es posible que lo muevan o no de una posición boca arriba a una posición recostada sobre su lado derecho. Estará dormido antes de que se realicen las incisiones.
• Incisión(es): Para la cirugía laparoscópica, se hacen unas cinco incisiones pequeñas (de aproximadamente 2 a 3 centímetros de largo) debajo de las costillas del lado izquierdo. El laparoscopio se inserta en una de las incisiones. Si se utiliza un abordaje abierto, se realiza una incisión de aproximadamente 4 a 5 pulgadas de largo.
• Visualización: El bazo tiene muchos vasos sanguíneos. El cirujano encontrará los vasos sanguíneos que van hacia y desde el bazo y les colocará clips para evitar que la sangre fluya hacia el órgano. Un procedimiento abierto le permite al cirujano ver esta área directamente; con la cirugía laparoscópica, la cámara envía una imagen del espacio a un monitor.
• Eliminación: El bazo se separa de las otras estructuras del cuerpo. La cirugía laparoscópica requiere que el cirujano manipule herramientas quirúrgicas a través de las incisiones. Cuando está libre, el bazo se coloca en una bolsa estéril para que pueda extraerse del cuerpo. Si es necesario, se puede agrandar ligeramente una incisión para permitir esto. Esto se hace para que ningún pedazo del bazo pueda desprenderse y permanecer en la cavidad abdominal, donde podría causar una infección grave.
• Cierre: Una vez que se ha extraído el bazo y el cirujano no ha encontrado signos de sangrado continuo, se retiran los instrumentos y se cierran las incisiones. Esto se puede hacer con pegamento quirúrgico, pequeñas tiras de vendajes adhesivos o, con menos frecuencia, grapas o suturas.

Después de la cirugía

Todavía estará dormido cuando lo lleven a un área de recuperación posoperatoria para que lo controlen.

Cuando se despierte, sentirá algo de dolor en el lado izquierdo de su abdomen.

Debido a que el bazo es tan propenso a sangrar cuando se lesiona, es posible que necesite una transfusión de sangre después del procedimiento. Esto dependerá de la cantidad de sangre que se pierda antes, durante y después del procedimiento, y solo se realiza según sea necesario.

El paciente promedio puede irse del hospital a su casa entre 48 y 72 horas después de la cirugía si la esplenectomía se realizó por vía laparoscópica. Un procedimiento abierto puede requerir una estadía más prolongada, a menudo hasta una semana, antes de que pueda recibir el alta.

Su equipo médico hará esta llamada según su condición y si tiene o no signos de complicaciones.

Recuperación

La recuperación después de la cirugía de esplenectomía varía ampliamente. Depende del enfoque quirúrgico utilizado, así como de su estado general de salud y del motivo por el que se sometió a la cirugía. De todos modos, pasará un poco antes de que te sientas con ganas de hacer todo por ti mismo; puede ser útil tener a alguien que se quede con usted durante este tiempo.

Puede esperar dolor, hematomas y algo de enrojecimiento en el sitio de la incisión, pero todo esto debería mejorar día a día. Algunas personas experimentan náuseas y vómitos; También es posible un dolor de garganta debido a la colocación del tubo.

Siga las instrucciones de su proveedor de atención médica con respecto a las visitas de seguimiento. Allí, su proveedor de atención médica verificará que su(s) herida(s) esté(n) sanando adecuadamente; pueden realizar pruebas adicionales para ver si la condición que la cirugía debía mejorar tiene.

Si no recibió las vacunas recomendadas antes de la cirugía, es posible que se las recomienden nuevamente dos semanas después de la operación.

Cuidado de heridas

El mayor riesgo de infección al que se enfrenta permanecerá durante toda su vida, pero es especialmente alto justo después de la extirpación del bazo. Es extremadamente importante que sea diligente con el cuidado de su incisión.

Lavarse:

• Dúchese solo cuando su cirujano lo autorice. Si las incisiones se cubrieron con pegamento para la piel, es probable que pueda hacerlo el día después del procedimiento.
• Evita los baños, ya que remojar la herida puede afectar la cicatrización.
• Si le colocaron tiras adhesivas, debe cubrirlas con una envoltura de plástico antes de ducharse. Puede limpiar suavemente el área quirúrgica con una gasa esterilizada y agua cuando haya terminado.
• Deje la cinta o el pegamento en paz; nunca intente lavarlo.
• Sécate con palmaditas; Nunca frote su piel con una toalla.

Si tiene un vendaje para heridas:

• Cámbielo diariamente usando suministros estériles; limpie el área según las instrucciones antes de volver a cubrirla.
• Siempre lávese las manos antes de exponer y tocar su herida; también podría considerar usar guantes.
• Sea diligente en el uso de los ungüentos tópicos que le hayan recetado.

Comprobaciones y prevención de infecciones

Su(s) incisión(es) debe(n) inspeccionarse para detectar signos de infección diariamente o con mayor frecuencia.

Lo mejor es quedarse en casa durante un par de semanas después de la cirugía para protegerse de los gérmenes externos. Si vive con otras personas, pídales que sean diligentes en el lavado de manos; También puede ser útil dejar desinfectantes para manos en la casa.

Actividad

La mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades normales de cuatro a ocho semanas después de la cirugía. Por supuesto, si el daño al bazo fue solo una parte del impacto de un trauma, su recuperación general puede llevar más tiempo a medida que se recupera de otras lesiones.

La actividad liviana, como una caminata corta, un viaje al piso de arriba o pequeñas tareas, está bien—si te sientes preparado para ello. (Incluso puede ayudar a aliviar el dolor de estómago). Pero esforzarse demasiado y demasiado rápido puede afectar la recuperación.

Evite las actividades extenuantes de todo tipo hasta que su cirujano le autorice a reanudarlas.

Hacer frente a la recuperación

Su proveedor de atención médica le dará analgésicos para que los tome. Úselo como se indica. Tomarlo a tiempo no solo puede mantener los síntomas bien controlados, sino también reducir el riesgo de sobredosis accidental.

Es posible que le receten analgésicos narcóticos, que son apropiados si su dolor lo requiere. Dicho esto, dados los riesgos de usar estos medicamentos, es posible que desee preguntarle a su proveedor de atención médica si puede tomar (o en algún momento cambiar) Motrin (ibuprofeno) u otro analgésico en su lugar. Nunca tome aspirina, ya que puede aumentar su riesgo de sangrado.

Cuidado a largo plazo y estilo de vida

Si necesita o no tratamientos adicionales después de la esplenectomía depende de por qué se sometió a la cirugía. Por ejemplo, es probable que haya un tratamiento adicional en casos de cáncer.

Para protegerse de infecciones:

• Manténgase al día con todas sus vacunas.
• Coma bien, haga ejercicio y controle el estrés para reforzar su sistema inmunológico.
• Sea diligente con el lavado de manos.
• Hágase revisar para detectar cualquier signo inicial de infección (p. ej., un resfriado que podría estar acercándose, una picadura de insecto que no parece estar sanando, dolor de garganta, una posible infección de los senos paranasales o del oído). No se autotrate ni mire y espere.
• Protege tu piel cuando participe en actividades como jardinería, campamentos, proyectos de reparación, etc. Use mangas y pantalones largos, guantes protectores, etc., según corresponda.
• Considere cuidadosamente a dónde viajará, especialmente si está pensando en salir del país.

Si está viendo a un nuevo proveedor de atención médica o está recibiendo tratamiento por un problema no relacionado, asegúrese de informarle al proveedor de atención médica que usted es «asplénico», es decir, que no tiene bazo. También es una buena idea usar un brazalete de identificación médica que indique esto.