La enfermedad intestinal inflamatoria (EII, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o colitis indeterminada) puede poner a las personas en mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades y afecciones. Esto puede incluir varios tipos de cáncer, incluidos el cáncer de colon, el cáncer de piel, el cáncer de próstata y el cáncer de cuello uterino.

El cáncer de próstata es una forma común de cáncer que puede afectar a las personas a las que se les asignó el sexo masculino al nacer. Sin embargo, muchos hombres nunca experimentarán ningún síntoma del cáncer de próstata y solo lo descubrirán después de someterse a una prueba de detección.

La tasa de cáncer de próstata en los Estados Unidos es del 11 % y el riesgo de muerte es del 2,5 %, aunque esto puede aumentar para las personas de ascendencia afroamericana y las que tienen antecedentes familiares de cáncer de próstata. El riesgo de cáncer de próstata puede aumentar en hombres con EII, pero no existen recomendaciones oficiales de detección.

la próstata

La próstata es una glándula importante en el sistema reproductor masculino. Cuando está sano y en hombres menores de 50 años, por lo general es del tamaño de una nuez y pesa alrededor de 0,75 onzas.

La próstata está situada en el abdomen, delante del recto y entre el pene y la vejiga urinaria. La uretra, que es el conducto que transporta el esperma desde los testículos y la orina desde la vejiga hasta el pene, también pasa por la próstata.

La próstata tiene un papel en la fertilidad masculina. Produce y secreta líquido prostático, que es una parte del semen.

Durante la eyaculación, los espermatozoides se mueven desde los testículos hacia una serie de conductos llamados conductos deferentes. Esto hace que los músculos de la próstata se contraigan alrededor de la uretra. Esto hace que la uretra se bloquee para que no entre la orina. Luego, el semen puede ingresar a la uretra y también se libera el líquido de la próstata, mezclándose con el semen que salió de los testículos.

El líquido prostático contiene una enzima que se llama antígeno prostático específico (PSA). El PSA ayuda a diluir el semen.

El líquido prostático contiene enzimas, ácido cítrico y zinc. Termina convirtiéndose en aproximadamente un tercio del contenido del semen. El líquido prostático es una de las partes del semen que ayuda a proteger los espermatozoides. En particular, el fluido seminal es químicamente básico. Esto ayuda a que los espermatozoides vivan más tiempo en la vagina, que contiene fluidos que son químicamente ácidos.

Hay varias condiciones que pueden afectar la próstata, incluyendo la prostatitis bacteriana aguda, la hiperplasia prostática benigna (HPB), la prostatitis bacteriana crónica, la prostatitis crónica y el cáncer de próstata.

La BPH es una condición que ocurre cuando la próstata se agranda. Esto tiende a suceder a medida que el hombre envejece. La razón por la que esto es importante es porque una próstata más grande puede comenzar a irritar la vejiga o cerrar parcialmente la uretra. Eso puede dificultar la micción.

Antígeno específico de la próstata

El antígeno prostático específico (PSA) es una de las enzimas contenidas en el líquido de la próstata. Una prueba de PSA mide el nivel de esta enzima en la sangre. El nivel de PSA se mide como parte del control de la salud de la próstata y del cáncer de próstata. El PSA puede ser más alto en hombres que tienen una variedad de condiciones de la próstata y que tienen cáncer de próstata.

La prostatitis, que es la inflamación de la próstata, es una condición que puede causar un aumento en el nivel de PSA. BPH también puede causar un nivel elevado de PSA. Ambas condiciones no son cancerosas. Los niveles elevados de PSA también pueden ser una indicación de cáncer de próstata, pero no siempre es así.

Los niveles de PSA solían recomendarse anualmente para todos los hombres mayores de 50 años, o antes si había antecedentes familiares de cáncer de próstata, pero estas recomendaciones han cambiado con los años. Para los hombres que no tienen ningún síntoma de problemas con la próstata, es posible que no se use la prueba de PSA.

La prueba de PSA tiene algunos inconvenientes. No hay un nivel de PSA «normal» o «anormal», lo que significa que los resultados pueden no tener ninguna relación con la presencia de la enfermedad o puede haber falsos positivos. Además, gran parte de las pruebas de nivel de PSA se realizaron en hombres blancos, lo que genera desafíos al aplicar los resultados a grupos minoritarios.

En algunos casos, lo que puede ser más importante es seguir el nivel de PSA a lo largo del tiempo. Si está aumentando, eso podría ser una indicación de que hay motivos para realizar más pruebas.

Cancer de prostata

El cáncer de próstata es una forma común de cáncer en los hombres. Algunos de los factores de riesgo para desarrollar cáncer de próstata incluyen:

  • Ser mayor de 50 años
  • Ser descendiente de afroamericanos, hispanos o nativos americanos
  • Comer una dieta que es más alta en grasas
  • Tener un familiar (hermano o padre) que haya tenido cáncer de próstata
  • Tener ciertos genes que pueden aumentar el riesgo
  • Un diagnóstico de síndrome de Lynch, que puede aumentar el riesgo de algunos tipos de cáncer

La detección del cáncer de próstata puede incluir una prueba de nivel de PSA junto con un examen rectal digital y una prueba de orina.

Durante un examen rectal digital, un médico inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto. Esto le permite al médico palpar la próstata (que se encuentra frente al recto). El médico palpará la próstata para ver si hay áreas duras o bultos y si hay algún dolor cuando se toca.

Si los resultados de todas estas pruebas sugieren que existe la posibilidad de cáncer de próstata, se puede tomar una biopsia. Un médico especialista, un urólogo, tomará varios pedazos pequeños de tejido de la próstata. El tejido se examinará en un laboratorio para ver si hay células cancerosas.

Si se diagnostica cáncer de próstata, el tratamiento puede tomar algunas formas diferentes. En algunos casos, es posible que no se necesite ningún tratamiento específico, sino una espera vigilante para ver si algo cambia. Otros tipos de terapia incluyen terapia hormonal, quimioterapia, radioterapia y cirugía para extirpar toda o parte de la próstata (llamada prostatectomía).

Riesgo de cáncer de próstata y EII

La EII es una afección mediada por el sistema inmunitario y, si no se controla bien, provoca inflamación. Se teoriza que la inflamación crónica podría desempeñar un papel en el desarrollo del cáncer de próstata.

La inflamación de la próstata a menudo se encuentra al mismo tiempo que el cáncer de próstata. Lo que no se entiende bien es si enfermedades como la EII que causan inflamación en el cuerpo también podrían contribuir al riesgo de cáncer, incluido el cáncer de próstata.

Un estudio retrospectivo de cohortes emparejadas de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern en Chicago incluyó a 1033 pacientes varones con EII. Un estudio retrospectivo analiza los registros de salud anteriores para ver qué resultados se produjeron durante un largo período de tiempo (en este caso, fue entre los años 1996 y 2017).

Los pacientes con EII fueron emparejados y comparados con 9306 pacientes masculinos que no tenían EII. A todos los pacientes incluidos en el estudio se les había realizado al menos una prueba de nivel de PSA.

Los investigadores encontraron que después de 10 años, el 4,4 % de los pacientes que tenían EII fueron diagnosticados con cáncer de próstata. De los hombres que sí tenían EII, al 0,65 % se les diagnosticó cáncer de próstata durante el mismo período. También se encontró que los niveles de PSA en hombres con EII eran más altos que en los hombres que no tenían EII.

Los autores del estudio no encontraron ningún vínculo entre los medicamentos que se usan para tratar la EII (es decir, los que suprimen el sistema inmunitario) y un mayor riesgo de cáncer de próstata. Señalan, sin embargo, que no tomaron en cuenta cuánto tiempo los hombres diagnosticados con cáncer de próstata recibieron medicamentos para la EII.

Otro punto que describen los investigadores es que los hombres con EII pueden ver a sus médicos con más frecuencia que los hombres que no tienen EII. Además, los hombres con EII pueden estar más dispuestos a hacerse un examen como un examen rectal digital que los hombres que no tienen EII. Por esa razón, podría ser que a los hombres con EII se les diagnostique con más frecuencia cáncer de próstata porque se les hacen pruebas con más frecuencia.

Se realizó otro estudio, que era un metanálisis, sobre la relación entre el cáncer de próstata y la EII. En un metanálisis, los investigadores encuentran varios estudios sobre un tema en particular y cotejan todos los resultados. Luego hacen un análisis matemático para comprender cómo se unen todos los resultados de los diversos estudios para respaldar su hipótesis.

Hubo nueve estudios que se incluyeron en este metanálisis de la conexión entre el cáncer de próstata y la EII. Lo que mostraron los resultados fue que, en particular, los hombres con colitis ulcerosa tenían un riesgo «significativamente» mayor de desarrollar cáncer de próstata. No se encontró el mismo vínculo para los hombres con la enfermedad de Crohn.

Posible vínculo genético

Se sabe que la EII tiene un componente genético. Suele darse en familias, aunque se cree que también existe un desencadenante ambiental, por lo que a algunos miembros de la familia se les diagnostica EII y a otros no.

Tener genes asociados con la EII puede significar que una persona es más susceptible a desarrollando la enfermedad. Lo mismo es cierto para el cáncer de próstata en el sentido de que algunos tipos están asociados con genes particulares.

Algunos de los genes que están asociados con la EII también están asociados con el cáncer de próstata. Se cree que esta es una posible razón por la cual las tasas de cáncer de próstata aumentan en los hombres que viven con iIBD.

Cirugía de bolsa pélvica y próstata

Para los hombres que se han sometido a una cirugía de bolsa pélvica (anastomosis de bolsa ileal-anal, IPAA, que comúnmente se llama cirugía de bolsa en J), puede ser más difícil encontrar problemas de próstata. Un examen rectal digital puede no ser tan preciso en los hombres que viven con una bolsa J.

Tomar una biopsia de la próstata, que normalmente se hace a través del recto, puede tener más complicaciones potenciales. Pasar por la bolsa j para obtener una biopsia de próstata podría conducir al desarrollo de un absceso o una fístula.

Si se necesita una biopsia, se puede hacer atravesando el perineo, que se encuentra entre el ano y la parte inferior del pene. Por estas razones, se puede recomendar la prueba de PSA para detectar el cáncer de próstata en hombres que se han sometido a una cirugía de reservorio en J.

Detección del cáncer de próstata en hombres con EII

El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. hace recomendaciones para la detección de diferentes formas de cáncer, incluido el cáncer de próstata. Lo que recomiendan para los hombres entre las edades de 55 y 69 años es un enfoque individualizado para la detección.

Esto significa que los hombres deben tomar decisiones sobre la detección del cáncer de próstata junto con su médico. Esto se debe a que no se ha demostrado un gran beneficio de la detección con niveles de PSA para hombres que no tienen ningún síntoma.

Además, también puede haber algún daño en la detección. Por ejemplo, un falso positivo en una prueba de PSA podría dar lugar a una biopsia de la próstata. Tomar una biopsia de la próstata es un procedimiento invasivo que conlleva una cierta cantidad de riesgo e incomodidad. Para hombres mayores de 70 años, no se recomienda la detección con una prueba de nivel de PSA.

Los autores de algunos de los estudios que muestran un mayor riesgo de cáncer de próstata en hombres con EII piden más exámenes de detección. En un estudio, los investigadores dicen que los niveles de detección actuales podrían no ser suficientes y que se debe realizar una «vigilancia más exhaustiva». Las pruebas de detección que se nombran incluyen una prueba de nivel de PSA y un examen rectal digital.

Sin embargo, dado que las recomendaciones de detección se dejan en manos de los pacientes y sus médicos, no existen pautas oficiales para los hombres con EII. Los hombres con EII deben consultar con su gastroenterólogo, su médico de familia o internista y/o un urólogo acerca de la detección del cáncer de próstata.

La decisión de hacerse la prueba puede ser diferente para los hombres que experimentan síntomas. Los síntomas podrían hacer que la detección sea más una prioridad. Los signos y síntomas del cáncer de próstata pueden ser similares a los de otras afecciones no cancerosas de la próstata.

Además, debido a que la próstata se encuentra junto al recto, es posible que los hombres con EII no sepan si un síntoma que experimentan proviene del intestino o de la próstata. Para los hombres que tienen síntomas de cáncer de próstata, estos pueden incluir:

  • Sangre en semen u orina
  • Dificultad para orinar
  • Dificultad para conseguir o mantener una erección
  • Micción frecuente, especialmente por la noche.
  • Dolor al orinar
  • Dolor durante la eyaculación
  • Dolor al estar sentado

Una palabra de MEDSALUD

El riesgo de cáncer de próstata puede aumentar en los hombres que viven con EII y especialmente en aquellos diagnosticados con colitis ulcerosa. Es posible que se recomiende la detección del cáncer de próstata, pero en gran medida es una decisión que se toma de forma individual. Los hombres con EII deben preguntar a su gastroenterólogo o proveedor de atención primaria sobre su riesgo de cáncer de próstata y si deben realizarse pruebas de detección.

La frecuencia con la que se deben realizar las pruebas de detección también es una pregunta abierta porque ya no se recomiendan las pruebas anuales de nivel de PSA. Tener síntomas de un problema en la próstata puede ser una parte importante para saber cuándo realizar la prueba de detección, por lo que debe consultar a un médico si ocurre.

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