Si entra en una tienda de conveniencia familiar un fin de semana, es posible que el servicio sea lento. Los fines de semana son tiempos de inactividad para muchas empresas, y muchas tiendas minoristas no tienen suficiente personal durante los períodos de menor tráfico, como los fines de semana, las noches y los días festivos.
Sin embargo, es posible que se sorprenda al saber que la falta de personal y la disminución del servicio durante los tiempos de inactividad también se experimentan en los hospitales. Este fenómeno, llamado Efecto Fin de Semana, está relacionado con el aumento de muertes entre los pacientes ingresados en el hospital. El efecto de fin de semana también se ha relacionado con otras repercusiones graves, como sangrado e infección.
Aparentemente, el efecto de fin de semana pospone el tiempo para el tratamiento que salva vidas, y con presentaciones de emergencia en un entorno hospitalario, una diferencia de unos pocos minutos puede ser crítica. Este fenómeno también puede estar vinculado a la escasez de servicios de investigación (diagnóstico) disponibles durante el fin de semana, así como al acceso reducido a médicos especializados, que a menudo están «de guardia» y no están físicamente presentes en los hospitales los fines de semana.
Aunque el efecto de fin de semana se ha documentado en otros países, particularmente en el Reino Unido, donde ha generado gran preocupación, solo se ha documentado recientemente en los Estados Unidos. Además, aunque hay estudios que no logran respaldar su validez, un cuerpo de evidencia en rápido crecimiento parece apuntar de manera concluyente a este fenómeno.
Con mejoras en la atención, sobreviven más personas que sufren accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, en un estudio histórico de 2015 publicado en Más unolos investigadores encontraron que el efecto de fin de semana está vivo y bien en el Reino Unido.
En este estudio retrospectivo, los investigadores examinaron la mortalidad (es decir, la muerte) entre 37 888 personas que recibieron tratamiento por accidente cerebrovascular en un entorno hospitalario entre 2004 y 2012. En comparación con los ingresos entre semana para controlar el accidente cerebrovascular, la mortalidad siete días después de un ingreso durante el fin de semana fue del 19 %. más alto, ¡aunque hubo un 21 por ciento menos de admisiones! Los análisis de los datos se ajustaron por edad, sexo y 11 comorbilidades u otras afecciones crónicas, incluidas neoplasias malignas, otros problemas de enfermedades circulatorias, diabetes y demencia.
Cabe señalar que, en este estudio, la mortalidad fue más baja en el hospital con una unidad dedicada a accidentes cerebrovasculares. Además, la mortalidad fue mayor para los accidentes cerebrovasculares con una causa no especificada que para el infarto cerebral, en el que un coágulo de sangre interfiere con el flujo de sangre al cerebro.
Los investigadores también examinaron el efecto de otros tres factores sobre la mortalidad por accidentes cerebrovasculares: ingresos durante los meses de invierno, ingresos hospitalarios comunitarios frente a grandes y una mayor distancia entre la residencia del paciente y el propio hospital (más de 20 kilómetros). Aunque sus hallazgos no fueron estadísticamente significativos con respecto a la influencia de estas otras variables en las tasas de mortalidad, los investigadores sugieren que estos otros tres factores aún pueden desempeñar un papel en la probabilidad de supervivencia del paciente después del accidente cerebrovascular.
El efecto de fin de semana también se ha observado con respecto a la mortalidad por accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos. En una carta de investigación titulada “¿’Efecto fin de semana’ o ‘Efecto sábado’? Un análisis de la mortalidad hospitalaria de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en Carolina del Sur”, Los investigadores examinaron todas las hospitalizaciones por accidente cerebrovascular isquémico agudo (20 187 casos) en Carolina del Sur entre 2012 y 2013. Los investigadores evaluaron la frecuencia de muerte en pacientes ingresados por accidente cerebrovascular según el día de ingreso, y estas medidas brutas de mortalidad se ajustaron según el sexo y la edad del paciente. , raza, año de ingreso, temporada de ingreso, tipo de pagador y Índice de comorbilidad de Charlson (una medida que incorpora varias otras condiciones crónicas). Entre esta población de pacientes de Carolina del Sur, la mortalidad por accidente cerebrovascular fue más alta los sábados, lo que señala el efecto del fin de semana en un día específico.
En una nota relacionada, los resultados de este estudio de EE. UU. sugieren que la gravedad del accidente cerebrovascular fue mayor durante los fines de semana, lo que indica un umbral más alto para la admisión; los pacientes ingresados por accidente cerebrovascular durante el fin de semana estaban típicamente más enfermos que los ingresados durante los días de semana. Este hallazgo podría confundir los resultados y explicar algunas de las diferencias en la mortalidad. En otras palabras, debido a que los pacientes con accidente cerebrovascular que ingresaron durante el fin de semana estaban más enfermos, podrían tener un mayor riesgo de muerte.
Efecto fin de semana y Cirugía Pediátrica
en un estudio de 2014 publicado en el Diario de Pediatríainvestigadores de la Universidad Johns Hopkins buscaron el efecto de fin de semana entre 439 457 cirugías pediátricas en EE. UU. que se realizaron entre 1988 y 2010. Estas cirugías incluyeron drenaje de abscesos, apendicectomía, reparación de hernia inguinal, reducción de fractura abierta con fijación interna (ORIF), colocación de un derivación quirúrgica o revisión de una derivación quirúrgica.
Los investigadores encontraron que la mortalidad era más alta entre los niños que se sometieron a cirugías durante el fin de semana que entre los niños que se sometieron a cirugías entre semana. Además, los niños que se sometieron a cirugías durante el fin de semana tenían un mayor riesgo de pérdida de sangre y transfusiones de sangre, infecciones de heridas, ruptura de heridas (dehiscencia de heridas) y otros efectos adversos. Al igual que con otros estudios que examinaron el efecto del fin de semana, estos hallazgos se presentaron independientemente de otras características del paciente y del hospital.
Cabe señalar que la muerte secundaria a cirugía pediátrica es rara en los Estados Unidos y otros países desarrollados. Sin embargo, los resultados de este estudio tienen relevancia clínica porque el efecto de fin de semana todavía está relacionado con una pequeña cantidad de muertes, y la muerte prevenible de incluso un niño es una pérdida profunda para su familia, amigos y comunidad.
Efecto fin de semana y Urgencias
Durante los fines de semana y otros tiempos de inactividad, el departamento de emergencias es el lugar donde ingresan la mayoría de los pacientes hospitalizados. en un estudio de 2013 titulado «No se enferme el fin de semana: una evaluación del efecto del fin de semana en la mortalidad de los pacientes que visitan los servicios de urgencias de EE. UU.», investigadores de la Universidad de Michigan buscaron evidencia del efecto del fin de semana entre los pacientes ingresados en el hospital a través del departamento de emergencias.
En este estudio retrospectivo se analizaron 4.225.973 casos que representan el 20 por ciento del total de admisiones ocurridas a través del servicio de urgencias durante 2008. En esta muestra se observó el Efecto Fin de Semana, y fallecieron más personas que ingresaron durante el fin de semana que las que ingresaron entre semana. Este efecto se observó consistentemente independientemente de los ingresos del paciente, el estado del seguro, la propiedad del hospital (público o privado), el estado docente del hospital y el censo de la sala de emergencias. Además, el efecto de fin de semana se evidenció constantemente entre los 10 diagnósticos más comunes, como accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, malignidad y lesión en la cabeza, lo que indica que este fenómeno no era específico de ningún diagnóstico.
Lo que no sabemos
Aunque la reducción del personal durante el fin de semana se considera una explicación general del efecto del fin de semana, no estamos seguros de las causas exactas de este fenómeno. Por ejemplo, no sabemos si estos problemas de personal pertenecen a enfermeras, especialistas, médicos o alguna combinación. Tampoco sabemos si el aumento de la ocupación hospitalaria y la sobrecarga durante el fin de semana jugaron un papel. Es importante destacar que los cambios de turno de fin de semana durante los cuales se realiza la transición de la atención también pueden contribuir a este fenómeno.
En última instancia, los estudios que actualmente examinan el efecto del fin de semana están limitados por su diseño retrospectivo (no de control aleatorio), y es necesario realizar más investigaciones para sugerir soluciones más concretas. Mientras tanto, probablemente sea una mala idea cortar o negar indiscriminadamente la financiación que afecta la dotación de personal de los hospitales.
¿Qué significa todo esto?
Consideremos lo que significa el efecto de fin de semana para las personas. En los estudios citados, este fenómeno se observó entre las personas que ingresaban en el hospital por presentaciones agudas y emergentes. Debido a que se trataba de problemas de emergencia, los pacientes no tenían control sobre el momento de la presentación y no podían elegir si ingresar al hospital en un día laborable o un fin de semana.
Del mismo modo, si usted o un ser querido experimenta una emergencia médica, la admisión debe ser rápida, independientemente del día. En otras palabras, un infarto que ocurre un sábado no puede esperar para un ingreso el lunes. Además, tenga en cuenta que, a pesar de las preocupaciones sobre el efecto de fin de semana, la atención brindada por la gran mayoría de los hospitales de EE. UU. es buena y sigue pautas clínicas estrictas: las muertes prevenibles son raras incluso los fines de semana.
En lugar de pertenecer al individuo, los resultados de estos estudios insinúan un problema mayor que enfrentan los médicos, administradores, defensores y legisladores: cómo reducir las muertes innecesarias relacionadas con las discrepancias en la atención brindada durante los fines de semana y otros tiempos de inactividad. Con los crecientes costos de la atención de la salud, se habla mucho de recortar los fondos. Sin embargo, debemos ignorar la retórica y considerar con cautela los recortes que afectan la dotación de personal o la calidad de la atención en el cuidado de la salud. ajustes.
Si un hospital está operando los fines de semana, los servicios deben estar a la altura. Los hospitales no pueden ser baratos cuando se trata de recursos y personal. Además, cuando cambian los turnos y se transfiere la atención del paciente, no debe haber depreciación en los servicios atribuible a estas transiciones. En última instancia, si un hospital no puede brindar la misma calidad de atención durante un fin de semana y un día laborable, es cuestionable si debería brindar atención durante el fin de semana. Específicamente, los estudios han sugerido que el acceso las 24 horas, los 7 días de la semana a centros especializados en accidentes cerebrovasculares, sistemas de trauma y unidades de cuidados intensivos pediátricos, entornos en los que el acceso y la disponibilidad del personal son siempre consistentes, han demostrado la capacidad de acabar con el efecto de fin de semana.
La próxima vez que escuche a un político hablar sobre recortes en la atención médica, tenga en cuenta que estos recortes pueden traducirse en consecuencias que nos afectan a todos, como el efecto de fin de semana. El hospital no es una tienda familiar donde puedes esperar un poco más por una taza de café o un paquete de maní sin preocuparte por tu salud. Un hospital es un lugar donde el tiempo y la disponibilidad de recursos son cruciales y los minutos cuentan.