Generalmente, las migrañas que no se alivian con terapias para la migraña aguda o que no se previenen con tratamientos preventivos se denominan migrañas refractarias, aunque los expertos médicos aún no han llegado a un consenso sobre una definición precisa. En algunos casos, la migraña refractaria se usa como sinónimo de migraña crónica o se la conoce como migraña intratable.
«Refractario» se refiere a la falta de respuesta al tratamiento. Para las personas con migrañas crónicas refractarias, los síntomas pueden afectar gravemente su calidad de vida y funcionamiento diario.
Qué constituye una migraña refractaria
En 2008, la Sección de Interés Especial de Cefaleas Refractarias (RHSIS) y la Sociedad Estadounidense de Cefaleas (AHS) se propusieron definir criterios para la migraña crónica refractaria.
Los criterios incluyen lo siguiente:
- Los síntomas deben ser consistentes con los definidos por el Clasificación Internacional de Trastornos por Cefalea para la migraña o la migraña crónica.
- Los dolores de cabeza deben interferir significativamente con la función o la calidad de vida a pesar de la modificación de los desencadenantes, los factores del estilo de vida y los ensayos adecuados de medicamentos agudos y preventivos con eficacia establecida.
Si bien muchos médicos lo aceptan, otros sostienen que la migraña refractaria no es diferente de la migraña crónica.
Diagnóstico
El RHIS y AHS también requieren lo siguiente para hacer un diagnóstico de migraña refractaria:
- Los pacientes no pueden encontrar alivio con los medicamentos preventivos para la migraña, solos o en combinación, de dos a cuatro clases de fármacos, incluidos los betabloqueantes, los anticonvulsivos, los tricíclicos y los bloqueadores de los canales de calcio.
- Los pacientes tampoco deben encontrar alivio con los medicamentos abortivos para la migraña, incluido un triptán, dihidroergotamina (DHE, formulación intranasal o inyectable), y ya sea fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o un analgésico combinado. Para cumplir con los requisitos, se debe administrar una dosis apropiada de medicación durante al menos dos meses a la dosis óptima o máxima tolerada, a menos que se suspenda antes de tiempo debido a efectos adversos.
La definición también tiene en cuenta si el dolor de cabeza califica como un dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos. Esto puede ocurrir cuando alguien toma un analgésico para el dolor de cabeza durante 10 a 15 o más días al mes, durante más de tres meses. Otras variables que deben tenerse en cuenta son la gravedad de estas migrañas y el nivel de discapacidad que provocan.
Tratamiento
Es difícil delinear tratamientos definitivos para la migraña refractaria ya que no existe una definición acordada de cuál es la afección.
en un revisión de 2014, la European Headache Federation (EHF) se propuso redefinir la migraña crónica refractaria una vez más con la esperanza de que esto crearía una definición más clara, generalizada y consistente para ser utilizada en futuros estudios de investigación.
La EHF sugiere que los pacientes prueben Botox (onabotulinumtoxinA) como una estrategia preventiva y no lleguen a un diagnóstico de migraña refractaria a menos que este tratamiento falle. (Se ha descubierto que el Botox es muy eficaz en el tratamiento de las migrañas crónicas).
EHF también está a favor de las pautas sobre las dosis específicas y apropiadas de los medicamentos preventivos para la migraña, ya que las personas pueden tomar un medicamento en una dosis que es demasiado baja para ser realmente efectiva, que luego se etiqueta como «no funciona» o «falló» por un doctor.
Otro estudiarpublicado en 2018 en Informes actuales de dolor y dolor de cabezainvestigó el efecto de las técnicas de neuromodulación en la migraña refractaria y encontró resultados prometedores.
Nuevamente, sin embargo, dado que algunos médicos equiparan la migraña refractaria con la migraña crónica, también se pueden sugerir tratamientos tradicionales para la migraña crónica.
Una palabra de MEDSALUD
Si sufre de lo que parecen ser migrañas refractarias, trate de no desanimarse. Encontrar alivio requerirá paciencia y cierto grado de prueba y error. El neurólogo o especialista en dolor de cabeza adecuado debe trabajar con usted para buscar un tratamiento eficaz y sugerir modificaciones en el estilo de vida y estrategias que pueden ayudarlo a evitar los desencadenantes de la migraña.