Pronto será más fácil leer las notas de su médico de su última visita gracias a una medida para mejorar la transparencia del registro del paciente. A partir de abril de 2021, todas las prácticas médicas deberán brindar a los pacientes acceso gratuito a sus registros médicos. El concepto de compartir notas médicas se conoce como OpenNotes.

Bajo la Ley de curas del siglo XXIlos consumidores podrán leer notas que resumen una visita al consultorio del médico, así como ver los resultados de las pruebas electrónicamente.

En el pasado, acceder a las notas de su médico podía requerir largos tiempos de espera y tarifas. La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (HIPAA, por sus siglas en inglés) legalizó la revisión de registros médicos, pero no garantizó el acceso electrónico.

Más de 250 organizaciones de atención médica en los EE. UU. (incluidas múltiples ubicaciones dentro de un solo sistema) ya están compartiendo notas con los pacientes de forma digital.

Con Notas abiertas, los médicos comparten sus notas con los pacientes a través de registros de salud electrónicos (EHR). Las prácticas y los hospitales utilizan varios tipos de software para EHR, como MyChart. Una vez que la medida de transparencia médica obligatoria entre en vigencia, los pacientes podrán iniciar sesión y ver sus notas.

Se suponía que el mandato comenzaría el 2 de noviembre de 2020, pero en medio de la pandemia de COVID-19, el plazo se extendió hasta el 5 de abril de 2021.

Las notas del médico incluirán consultas, imágenes y hallazgos de laboratorio, el historial médico del paciente, hallazgos del examen físico y documentación de los procedimientos.

Cait Des Roches, director ejecutivo de OpenNotes (un grupo que aboga por el acceso a las notas de los pacientes), explica que los pacientes tendrán dos formas de obtener sus notas. La organización colocará las notas en el portal automáticamente o un paciente puede solicitar que se agreguen notas al portal.

“Las notas están llenas de información excelente para los pacientes”, dice DesRoches a MEDSALUD. Ver las notas puede ayudar a los pacientes a recordar lo que discutieron con sus médicos durante una visita, así como recordarles lo que se supone que deben hacer después de una cita.

“Mi esperanza es que las organizaciones implementen esto de una manera realmente sólida”, dice DesRoches. “Ahí es cuando el sistema de salud llegará al lugar donde están viendo los beneficios.

Lo que esto significa para ti

Poder ver las notas en un portal electrónico también brinda a los pacientes la oportunidad de asegurarse de que sus registros médicos sean precisos. Antes de que el mandato entre en vigencia en abril de 2021, hable con su médico sobre cómo podrá acceder a su registro médico.

Desventajas de compartir datos

La capacidad de ver la documentación de la atención médica suena como una gran oportunidad para los pacientes, pero a algunos les preocupa que pueda crear confusión. Para los médicos, también existe la posibilidad de una mayor carga de trabajo, ya que es posible que deban responder a las preguntas que surgen cuando los pacientes ven y cuestionan lo que hay en sus notas.

UC San Diego Health lanzó un programa piloto usando OpenNotes para pacientes de atención primaria en 2018. Marlene Millen, MDprofesora y doctora en UC San Diego Health, le dijo a MedicalXpress que no vio un aumento en las consultas de los pacientes cuando sus notas estaban disponibles.

Lo que debe saber sobre las notas de los médicos

Hay algunos casos en los que un médico no tiene que compartir notas médicas con los pacientes. Estos escenarios son diferentes de un estado a otro, ya que las leyes de privacidad varían.

Los médicos pueden retener registros médicos si creen que divulgar la información provocará daños físicos, como en el caso de violencia de pareja o abuso infantil.

Los proveedores tampoco tienen que compartir información sobre ciertos diagnósticos que se consideran protegidos, y la documentación de psicoterapia no se comparte. Sin embargo, en las notas se incluyen otros servicios de salud mental fuera de la terapia de conversación, como hablar con su médico de atención primaria sobre la depresión.

Según el estado en el que viva, DesRoches explica que los padres también pueden ver las notas de las visitas al médico de sus hijos adolescentes. Es posible que los padres no tengan acceso cuando los adolescentes cumplen cierta edad, según el estado. Sin embargo, las reglas no reemplazan las leyes estatales sobre la privacidad de los adolescentes.

Evaluación de OpenNotes

OpenNotes.org informa que leer las notas de los médicos beneficia a los pacientes de muchas maneras y puede conducir a mejores resultados de salud. Según OpenNotes, los pacientes que pueden revisar las notas de sus médicos:

  • Están más preparados para las visitas con sus proveedores
  • Puede recordar sus planes de atención y adherirse al tratamiento, incluidos los regímenes de medicamentos.
  • Sentirse más en control de su cuidado.
  • Tener mejores relaciones con sus médicos.
  • Tener una mejor comprensión de su salud y condiciones médicas.
  • cuidarse mejor

Varios estudios han evaluado OpenNotes. Un estudio publicado en la revista BMJ Abierto en septiembre de 2020 descubrió que la transparencia médica es un derecho que se ve favorablemente entre las personas en diferentes países, incluidos Canadá, Australia, Japón, Chile, Suecia y los EE. UU.

Otro estudio publicado en el Revista de Medicina Interna General en julio de 2020 descubrió que los pacientes generalmente entienden las notas de su médico y que la información en su registro es precisa. Sin embargo, hubo varias disparidades notables, y los participantes en el estudio hicieron sugerencias para mejorar la calidad del acceso.

Los investigadores encontraron que si los pacientes no entendían una nota o encontraban información inexacta en sus notas, tenían menos confianza en sus médicos.

Según un informe en catalizador NEJM, la capacidad de intercambiar información, incluida la solicitud de información de los pacientes antes de una visita, ha sido fundamental durante la pandemia de COVID-19. Además de compartir notas con los pacientes después de una visita, los médicos pudieron enviar un cuestionario previo a la visita a los pacientes que les permitió recopilar más detalles antes de la visita.

«Sospechamos, por ejemplo, que los pacientes y los cuidadores pueden recordar incluso menos los encuentros de telemedicina que después de las visitas presenciales al consultorio», señalaron los autores. «Como resultado, es posible que recurran con más frecuencia a la lectura de sus OpenNotes en línea.»

Los investigadores concluyeron que una vez que existan mecanismos amigables para el paciente y el médico para compartir registros, «invitar a los pacientes a contribuir directamente a sus registros respaldará la participación del paciente y ayudará al flujo de trabajo del médico».

Ventajas y desventajas

Wayne Brackin, presidente ejecutivo de Servicios médicos Kidz, le dice a MEDSALUD que es «justo y razonable» esperar que los pacientes tengan acceso a las notas de los médicos. Sin embargo, a Brackin le preocupa que los médicos puedan «moderar su descripción de una manera que pueda afectar la atención», si saben que el paciente o la familia tendrán acceso a los registros.

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Hacer que un laico, con un vocabulario más limitado, o que tenga el inglés como segundo idioma, lea las notas de forma aislada podría dar lugar a malentendidos.

—Wayne Brackin

«Esto podría ser particularmente delicado con los problemas de salud del comportamiento», dice Brackin, y agrega que una especie de intérprete médico podría ayudar a evitar malentendidos durante la revisión inicial del registro. El lenguaje, las abreviaturas y la terminología en las notas del médico pueden ser difíciles de entender para los colegas médicos capacitados. interpretar, por no hablar de los pacientes.

“Hacer que una persona común, con un vocabulario más limitado o que tenga inglés como segundo idioma, lea las notas de forma aislada podría generar malentendidos”, dice Brackin.

Suzanne Levelle, RN, PhDprofesora de enfermería en la Universidad de Massachusetts y miembro del equipo de OpenNotes.org, le dice a MEDSALUD que los pacientes generalmente están entusiasmados con tener acceso en línea a las notas de sus visitas al consultorio, pero muchos proveedores expresaron inicialmente su preocupación de que dar a los pacientes acceso a sus notas podría causar más preocupación que beneficios.

«Nuestras grandes encuestas en los sistemas de salud no han demostrado que este sea el caso. Muy pocos pacientes informan que se preocuparon o se confundieron al leer sus notas», dice Leveille, quien también es autor de uno de los estudios de OpenNotes. «De manera abrumadora, los pacientes informan que se benefician de la lectura de notas, por ejemplo, que es importante para cuidar su salud, sentirse en control de su atención y recordar su plan de atención».

Si bien las preocupaciones sobre malentendidos no son injustificadas, la mayoría de los pacientes informan que pueden entender sus notas y que se han beneficiado de verlas. En los casos en que los pacientes han podido detectar y corregir errores, no solo se sienten más empoderados, sino también más seguros.

«Las notas abiertas pueden mejorar la seguridad del paciente», dice Leveille. «Alrededor del 20% de los pacientes detectan errores en las notas y algunos informan los errores a sus proveedores».

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