Los fibromas uterinos son crecimientos benignos (no cancerosos) en la pared uterina. Pueden aparecer como un solo fibroma o como un grupo, y pueden variar en tamaño desde más pequeños que la cabeza de un alfiler hasta más grandes que una sandía.

Los fibromas, también conocidos como leiomiomas, son bastante comunes. Afectan hasta al 80% de las personas con útero a los 50 años.

En el 20% al 50% de los casos, los fibromas causan síntomas y pueden requerir tratamiento.

Cuando los fibromas requieren tratamiento, hay factores a considerar, que incluyen:

  • Edad
  • Salud general
  • ¿Qué síntomas existen y qué tan severos son?
  • Tipo, número y ubicación de los fibromas
  • Embarazos actuales o futuros

El grado en que los síntomas afectan la calidad de vida también juega un papel importante en si se explora o no la extirpación del fibroma y qué tratamiento se elige.

Este artículo analiza las opciones de eliminación de fibromas que puede explorar con su proveedor de atención médica.

Cuándo es necesaria la eliminación de fibromas

La consideración más importante para determinar si los fibromas deben extirparse o no es si están causando síntomas disruptivos.

Algunas otras cosas para explorar en la conversación entre la persona con fibromas y su proveedor de atención médica incluyen:

  • ¿Qué síntomas, si los hay, están presentes?
  • ¿Cuántos fibromas hay?
  • ¿Qué tamaño tienen los fibromas?
  • ¿Dónde se encuentran los fibromas?
  • ¿Es probable que los fibromas crezcan más?
  • ¿Qué tan rápido han crecido desde el último examen (si corresponde)?
  • ¿Cuáles son algunas formas de saber que los fibromas están creciendo?
  • ¿De qué manera los fibromas afectan la vida y las actividades regulares?
  • ¿Qué problemas pueden causar los fibromas?
  • ¿Qué pruebas o estudios por imágenes son mejores para realizar un seguimiento del crecimiento de los fibromas?
  • ¿Cuáles son las opciones de tratamiento si es necesario?
  • ¿Cuáles son los riesgos y beneficios de extirpar los fibromas o dejarlos intactos?
  • ¿Cuáles son los riesgos y beneficios de cada tratamiento?

El proveedor de atención médica puede realizar pruebas de imágenes para obtener una mejor vista de los fibromas, la pelvis y el abdomen.

Estos pueden incluir:

  • Ultrasonido: Una sonda de ultrasonido colocada en el abdomen o dentro de la vagina usa ondas de sonido para producir una imagen
  • Imágenes por resonancia magnética (IRM): Crea una imagen usando imanes y ondas de radio.
  • Rayos X: Utiliza una forma de radiación para producir una imagen del interior del cuerpo.
  • Tomografía computarizada (TC): Se crea una imagen más completa tomando muchas imágenes de rayos X del cuerpo desde diferentes ángulos.
  • Histerosalpingografía (HSG): Consiste en inyectar un tinte en el útero y hacer radiografías.
  • Sonohisterograma: consiste en inyectar agua en el útero y hacer una ecografía

Ocasionalmente, se puede realizar una cirugía para hacer un diagnóstico concluyente de fibromas. Lo más común es que se haga uno de los siguientes:

  • Laparoscopia: Un endoscopio largo y delgado (una luz brillante y una cámara) que se inserta en una pequeña incisión hecha en o cerca del ombligo (ombligo) proyecta imágenes del útero y otros órganos en un monitor durante el procedimiento. Se pueden tomar fotografías.
  • Histeroscopia: Se inserta un endoscopio largo y delgado con una luz (ya veces una cámara) a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero, lo que permite que el proveedor de atención médica explore el interior del útero sin hacer una incisión.

Tipos de Procedimientos

Los fibromas se «eliminan» de varias maneras:

  • Quirúrgicamente extraído del cuerpo.
  • Causado para encoger
  • Destruido

El que se elija depende de una serie de factores, incluida la preferencia personal, pero todos eliminan o reducen en gran medida el tamaño de los fibromas.

Cirugías

Se utilizan dos cirugías principales para extirpar los fibromas.

miomectomía

Una miomectomía elimina los fibromas pero deja el útero intacto.

El útero suele volver a funcionar normalmente después de una miomectomía, incluida la menstruación, que puede ser más ligera de lo que era antes de la cirugía.

Si bien el embarazo es posible después de una miomectomía, es posible que sea necesario controlar el embarazo para detectar posibles riesgos si los fibromas estaban profundamente incrustados y/o si alguno se extendía por una gran parte de la pared uterina.

Hay tres tipos principales de miomectomía:

  • Miomectomía abierta: Invasiva, utiliza una incisión vertical u horizontal, realizada bajo anestesia general, la recuperación tarda hasta seis semanas.
  • Miomectomía laparoscópica mínimamente invasiva: utiliza varias incisiones pequeñas o una incisión un poco más grande; inserta un pequeño telescopio iluminado y herramientas especiales para extraer los fibromas; realizado bajo anestesia general; el tiempo de recuperación es de aproximadamente una semana.
  • Miomectomía histeroscópica: No requiere incisiones, se coloca una cámara con un accesorio especializado a través de la vagina hasta el útero para extirpar los fibromas; realizado bajo anestesia general o regional; el tiempo de recuperación es de aproximadamente una semana.

Histerectomía

Durante una histerectomía, se extrae el útero. A veces, también se extraen el cuello uterino, uno o ambos ovarios y/o las trompas de Falopio.

Una histerectomía se puede realizar a través de una cirugía abdominal abierta o las opciones menos invasivas de abordajes vaginales, laparoscópicos o robóticos.

Este procedimiento podría recomendarse si hay sangrado muy abundante o si los fibromas son muy grandes.

Si los ovarios se dejan en su lugar, la histerectomía no desencadenará la menopausia. Si se extirpan los ovarios, la menopausia comenzará de inmediato.

Una histerectomía es la única forma de garantizar que los fibromas se eliminen de forma permanente. Los miomas y sus síntomas acaban y no se regeneran.

Una histerectomía es una cirugía mayor bajo anestesia general. Se tarda hasta ocho semanas en recuperarse, según el método utilizado y conlleva los riesgos que conlleva una cirugía mayor.

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) recomienda que la histerectomía se considere solo cuando:

  • Otros tratamientos no han tenido éxito o no se pueden realizar
  • La persona con miomas quiere dejar de menstruar
  • La persona con miomas solicita el procedimiento después de estar completamente informada sobre la cirugía y los riesgos que implica

Una advertencia sobre la morcelación mecánica laparoscópica

La fragmentación mecánica laparoscópica es un procedimiento que rompe los fibromas uterinos en pedazos pequeños usando un dispositivo médico, lo que permite extraerlos a través de una pequeña incisión en el abdomen.

La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) ha emitido una advertencia sobre este procedimiento. Si la persona también tiene cáncer de útero, este procedimiento puede hacer que el cáncer se disemine dentro del abdomen y la pelvis, lo que dificulta el tratamiento del cáncer.

 

Otros Procedimientos

Cirugía de ultrasonido focalizado guiada por resonancia magnética (MRgFUS)

Este procedimiento no invasivo utiliza ondas de ultrasonido de alta intensidad para generar calor y destruir los fibromas.

MRgFUS utiliza un dispositivo llamado Exablate, que combina imágenes de resonancia magnética (IRM) con ultrasonido.

El procedimiento dura unas tres horas, durante las cuales la persona se encuentra dentro de una máquina de resonancia magnética. Están conscientes, pero se les administra un sedante suave.

El radiólogo usa la resonancia magnética para apuntar al tejido fibroide, dirigir el haz de ultrasonido y ayudar a monitorear la temperatura generada por el ultrasonido.

Embolización de la arteria uterina (EAU)

Este procedimiento, también llamado embolización de fibroma uterino (UFE), reduce el tamaño de los fibromas al cortar el suministro de sangre.

Se coloca un catéter a través de una pequeña incisión en la ingle y se introduce en la arteria uterina. Luego, se inyectan pequeñas partículas de plástico (aproximadamente del tamaño de granos de arena) en la arteria para bloquear el suministro de sangre a las arterias diminutas que alimentan las células de los fibromas.

Durante el procedimiento de 60 a 90 minutos, la persona permanece consciente, pero está sedada.

La mayoría de las personas regresan a casa el mismo día y vuelven a sus actividades normales dentro de una semana.

Ablación por radiofrecuencia

Este es un procedimiento laparoscópico mínimamente invasivo.

Utilizando el calor generado por ondas de alta energía, este procedimiento destruye los fibromas.

Un ultrasonido es para verificar la colocación correcta del dispositivo de radiofrecuencia dentro de cada fibroma antes de que se destruyan los fibromas.

Por lo general, se realiza como un procedimiento ambulatorio y se considera una alternativa segura y de riesgo relativamente bajo a la histerectomía.

También se puede administrar por vía transvaginal (a través de la vagina) o transcervical (a través del cuello uterino).

Ablación Endometrial

Este procedimiento destruye el endometrio (el revestimiento del útero) utilizando algún tipo de calor (radiofrecuencia, líquido calentado, microondas).

Por lo general, se usa para detener el sangrado menstrual abundante, pero también se puede usar para tratar pequeños fibromas.

No se usa para fibromas grandes o para fibromas que han crecido fuera del revestimiento interior del útero.

La ablación endometrial generalmente detiene la menstruación mensual o, en algunos casos, la reduce significativamente.

Por lo general, se realiza como un procedimiento ambulatorio y puede tardar tan solo 10 minutos en completarse.

La recuperación suele tardar unos días, pero es normal que la secreción acuosa o sanguinolenta dure varias semanas.

Disminuye significativamente la probabilidad de embarazo, pero aumenta los riesgos de complicaciones (como aborto espontáneo o embarazo ectópico) si se produce el embarazo. Las personas que eligen este procedimiento deben tomar medidas para prevenir el embarazo.

Este procedimiento puede retrasar o dificultar el diagnóstico de cáncer de útero en el futuro.

Las personas que se someten a este procedimiento deben seguir realizándose las pruebas de Papanicolaou y los exámenes pélvicos recomendados.

 

Beneficios y riesgos

Beneficios
miomectomía Histerectomía MRgFUS Emiratos Árabes Unidos Ablación por radiofrecuencia Ablación Endometrial
Preserva la fertilidad Elimina los fibromas de forma permanente. no invasivo No requiere anestesia general Tiempo de recuperación rápido Procedimiento ambulatorio
Permite que el útero vuelva a funcionar normalmente. Elimina los síntomas de los fibromas de forma permanente Moderadamente efectivo Sin incisión abdominal Mínimamente invasiva Puede tomar tan poco como 10 minutos
Los fibromas nunca vuelven a crecer o regresar No requiere anestesia general Sin pérdida de sangre Procedimiento ambulatorio Tiempo de recuperación rápido
Todos los fibromas se pueden tratar al mismo tiempo. Detiene el sangrado abundante
Tiempo de recuperación rápido
Alrededor del 90% de las personas reportan una reducción completa o significativa de los síntomas.
Riesgos y desventajas
miomectomía Histerectomía MRgFUS Emiratos Árabes Unidos Ablación por radiofrecuencia Ablación Endometrial
Tasa de recurrencia del 15% al ​​30% a los cinco años Cirugía mayor con riesgos como sangrado, infección y lesión de órganos cercanos Faltan estudios a largo plazo Tan caro como una histerectomía Trata un fibroma a la vez Reduce las posibilidades de embarazo
Es posible que los embarazos futuros deban ser monitoreados para detectar posibles riesgos. Requiere anestesia general Pocos estudios sobre los efectos que tiene el procedimiento en la fertilidad y el embarazo No recomendado para personas que esperan quedar embarazadas. Los fibromas pueden regresar Aumenta los riesgos de complicaciones si se produce un embarazo.
Puede tener complicaciones relacionadas con la cirugía, como sangrado e infección. Mayor riesgo de incontinencia urinaria No se pueden tratar todos los tipos de fibromas. Una posibilidad de infección tardía en algún momento del primer año. Puede retrasar o dificultar el diagnóstico de cáncer de útero en el futuro
Todas menos una técnica requieren anestesia general. Puede llegar a la menopausia un promedio de dos años antes No se pueden tratar los fibromas que se encuentran cerca del intestino y la vejiga, o que están fuera del área de imagen Es posible que algunos planes de seguro no lo cubran
Largo tiempo de recuperación Finaliza la menstruación y la maternidad. Requiere un período extenso de tiempo que involucra equipos de resonancia magnética Tiene una tasa de recurrencia de más del 17% a los 30 meses
Puede tener impactos psicológicos negativos. No está cubierto por todas las compañías de seguros.

 

Preguntas frecuentes

¿Cuándo se puede tener relaciones sexuales después de la eliminación de los fibromas?

Debido a que los procedimientos varían y también sus tiempos de recuperación, también varía cuándo puede tener relaciones sexuales. Por ejemplo, los EAU pueden necesitar solo una o dos semanas, mientras que una histerectomía puede demorar seis semanas o más.

Lo mejor es hablar con su proveedor de atención médica antes de reanudar las relaciones sexuales.

¿Cuánto tiempo se tarda en sanar después de la eliminación de los fibromas?

El tiempo de recuperación depende del procedimiento utilizado. Para algunos, como la ablación endometrial, el tiempo de recuperación es de unos pocos días. Para otros, como algunas formas de miomectomía, puede llevar ocho semanas o más recuperarse por completo.

¿Cuánto tiempo después de la extracción de los fibromas se puede realizar la FIV?

La mejor práctica es retrasar el embarazo por cualquier medio de concepción durante al menos tres meses después de la extracción del fibroma.

La FIV se puede hacer en esta marca de tres meses.

Una palabra de MEDSALUD

Los fibromas rara vez son peligrosos, pero pueden causar síntomas que interfieren con su calidad de vida.

Cuando los síntomas se vuelven lo suficientemente molestos como para provocar la extirpación de los fibromas, hay varias opciones disponibles con diversos grados de invasividad y eficacia. La opción que elija depende de usted y de sus fibromas.

Si tiene fibromas o síntomas de fibromas, hable con su proveedor de atención médica sobre sus opciones.

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