Los esguinces de tobillo son una lesión deportiva común que puede causar dolor e inflamación de la articulación. En la gran mayoría de los pacientes, los tratamientos no quirúrgicos aliviarán el dolor y restaurarán la función de la articulación. Sin embargo, hay algunas situaciones en las que puede ser necesaria la cirugía para estabilizar la articulación del tobillo y permitir que el paciente regrese a sus actividades completas.

Indicaciones para la cirugía después de un esguince de tobillo

En general, hay dos situaciones en las que se puede considerar la cirugía.

  • Lesiones agudas
  • La primera situación es una lesión aguda, que ocurrió recientemente. En estas situaciones, la cirugía es muy rara vez el tratamiento. Solo en lesiones muy graves, en deportistas de alto rendimiento, se plantea la cirugía. Estos pacientes por lo general han sufrido un esguince de tobillo de grado III y tienen hallazgos clínicos y radiográficos de un tobillo gravemente inestable. La reparación temprana en estos casos puede ayudar a acelerar la recuperación de las actividades deportivas.
  • Inestabilidad Crónica
  • Más comúnmente, la cirugía se realiza cuando un atleta tiene síntomas recurrentes de inestabilidad del tobillo (el tobillo a menudo cede y se vuelve a lesionar). Estos pacientes generalmente han probado tratamientos más simples que incluyen terapia, fortalecimiento, aparatos ortopédicos y todavía tienen quejas de pandeo del tobillo.

Procedimientos quirúrgicos – Brostrom modificado y más

El procedimiento de Brostrom se llama reconstrucción anatómica porque intenta restaurar la mecánica normal del tobillo restaurando la anatomía normal. Otros procedimientos quirúrgicos se consideran reconstrucciones no anatómicas, ya que implican el uso de la reconstrucción del tendón para limitar la movilidad del tobillo, evitando así la inestabilidad. Estas reconstrucciones no anatómicas se realizan con mucha menos frecuencia. Los nombres de las reconstrucciones no anatómicas incluyen los procedimientos de Chrisman-Snook, Watson-Jones y Evans; de nuevo, todos llevan el nombre de los cirujanos que describieron la técnica.

En algunas situaciones, los ligamentos se han estirado significativamente y la reparación de los ligamentos puede provocar una inestabilidad persistente si el tejido no se siente lo suficientemente fuerte. En estos pacientes, algunos médicos prefieren una reconstrucción no anatómica. Otra opción es agregar un injerto de tejido a los ligamentos para agregar fuerza. En estas situaciones, algunos cirujanos recomiendan usar un injerto de otra parte de su propio cuerpo o un injerto de donante.

La artroscopia de tobillo se usa cada vez más como un componente de la cirugía del ligamento del tobillo. A menudo, el artroscopio se usa para confirmar el diagnóstico y asegurarse de que el cartílago y la articulación estén en buenas condiciones. Si bien la artroscopia de tobillo no se usa actualmente como procedimiento para reparar los ligamentos dañados, se usa más comúnmente junto con la cirugía de ligamentos del tobillo.

Recuperación Quirúrgica

La recuperación después de la cirugía de estabilización de tobillo depende del procedimiento realizado. Los resultados de la cirugía han sido buenos, con estudios del procedimiento de Brostrom modificado que muestran que más del 90 % de los pacientes reanudan sus actividades normales después de la cirugía.

Las complicaciones de la cirugía se encuentran con mayor frecuencia durante la fase de rehabilitación. La rigidez de la articulación del tobillo o la inestabilidad recurrente son posibles complicaciones de la cirugía de estabilización. Otros riesgos incluyen infección, problemas de cicatrización de heridas y lesión nerviosa.

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