La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento invasivo utilizado para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción en el sistema biliar. Con la CPRE, se coloca un dispositivo equipado con una cámara en la boca y se avanza para visualizar los conductos biliares, la vesícula biliar, el páncreas o el hígado. A menudo, este procedimiento se usa para obtener una biopsia, reparar una lesión o eliminar un bloqueo en estas estructuras.
¿Qué es la CPRE?
Una CPRE es un procedimiento especializado que combina endoscopia y tecnología de imágenes para visualizar los conductos biliares y, en algunos casos, permitir una intervención terapéutica.
Con la endoscopia, se coloca un endoscopio, un tubo delgado y flexible que se conecta a una luz y una cámara, en la boca y se avanza por el tracto gastrointestinal. Las herramientas quirúrgicas se colocan a través del endoscopio según sea necesario. La diferencia clave entre una CPRE y otros tipos de endoscopia es que una CPRE se usa específicamente para acceder a los conductos biliares, la vesícula biliar, el duodeno (la primera parte del intestino delgado) y el páncreas.
Este procedimiento generalmente se realiza en un entorno ambulatorio y no debería sentir dolor ni molestias durante una CPRE porque se realiza con sedación anestésica.
Esta intervención no implica una incisión en la piel, pero puede requerir técnicas quirúrgicas, como una incisión dentro de su sistema digestivo o la ampliación de su conducto biliar con un stent.
Contraindicaciones
Debido al componente de imágenes de una CPRE, este procedimiento puede representar un riesgo para el feto si está embarazada. Y si tiene una alergia conocida al material de contraste, su proveedor de atención médica puede usar un contraste al que no sea alérgico u optar por evitar el procedimiento por completo.
Es posible que deba posponer su CPRE si tiene una infección que podría empeorar con este procedimiento.
Riesgos potenciales
Si bien la CPRE no se considera un procedimiento de alto riesgo, existen posibles complicaciones que su proveedor de atención médica discutirá con usted.
Además de los riesgos asociados con la anestesia, la CPRE puede causar:
La perforación, es decir, hacer un agujero accidentalmente con los instrumentos utilizados durante el procedimiento, es una complicación especialmente grave que puede poner en peligro la vida. Cuando se produce una perforación, normalmente se consulta a un cirujano para reparar urgentemente el daño.
Propósito de la CPRE
Esta intervención se realiza para evaluar y aliviar la obstrucción biliar, que ocurre cuando la bilis no puede moverse a través de uno o más conductos biliares en el sistema biliar.
Un cálculo biliar, que es un bulto de bilis que se endurece en la vesícula biliar, es la causa más común de obstrucción biliar.
Otras causas de obstrucción biliar además de los cálculos biliares incluyen:
- Estenosis biliar, que es el estrechamiento de los conductos biliares.
- colangitis
- Quistes en los conductos biliares
- Agrandamiento de los ganglios linfáticos o un tumor que comprime el conducto desde el exterior
- Pancreatitis, especialmente cuando es recurrente o crónica
- Lesión/trauma que involucra el hígado, la vesícula biliar, el páncreas o las vías biliares
- Tumores que invaden las vías biliares
- Infección de la vesícula biliar, los conductos biliares o el páncreas
- Enfermedad del higado
Se puede usar una CPRE como parte del proceso de diagnóstico si tiene los siguientes síntomas:
Estos síntomas se superponen con los síntomas de muchas afecciones gastrointestinales que no se tratan con CPRE, incluidas la insuficiencia hepática y la apendicitis. Por lo general, las pruebas de diagnóstico no invasivas se realizan antes de una CPRE para garantizar que sea necesaria y para ayudar a elaborar un plan de procedimiento.
Los resultados de los análisis de sangre, como un nivel elevado de bilirrubina o enzimas hepáticas, apuntan a una posible obstrucción del conducto biliar.
Otras pruebas de imagen que pueden ser necesarias incluyen:
Además de visualizar una obstrucción biliar, una CPRE también se puede usar para aliviarla y, en algunos casos, tratar su causa subyacente. Por ejemplo, su proveedor de atención médica podría extirpar un quiste del interior de un conducto biliar o ensanchar un conducto biliar estrecho con un stent durante una CPRE. Sin embargo, este procedimiento no puede tratar infecciones ni aliviar la inflamación de las vías biliares.
Cuando se realiza por una afección crónica, la CPRE se puede planificar con días o semanas de anticipación. Es posible que se necesite una CPRE urgente si sus síntomas son graves o si existe la preocupación de que su afección empeore rápidamente.
Cómo preparar
Antes de que tenga su CPRE, su proveedor de atención médica hablará con usted sobre su condición médica y le explicará el enfoque integral del tratamiento. Esto puede incluir otras terapias además de su CPRE, como antibióticos para una infección o quimioterapia para el cáncer.
Además de las pruebas a las que se ha sometido como parte de su evaluación de diagnóstico, también necesitará pruebas preoperatorias antes de su CPRE, que incluyen un conteo sanguíneo completo (CSC) y análisis de química sanguínea.
Ubicación
Su CPRE se realizará en una sala de procedimientos que se utiliza para procedimientos gastrointestinales. Esto puede estar ubicado en un hospital o en un centro quirúrgico ambulatorio.
Qué ponerse
Puede usar ropa y zapatos cómodos para su cita de procedimiento. Deberá cambiarse una bata de hospital para su CPRE.
Comida y bebida
Deberá abstenerse de comer o beber durante ocho horas antes de realizarse la CPRE.
Medicamento
Su proveedor de atención médica puede indicarle que suspenda o ajuste su dosis de anticoagulantes, medicamentos esteroides, medicamentos antiinflamatorios no esteroides, aspirina y tratamientos que toma para la diabetes.
Es posible que también deba ajustar otros medicamentos, según su condición y las intervenciones planificadas durante su CPRE.
Que traer
Asegúrese de traer una forma de identificación, la información de su seguro médico y un método de pago si pagará una parte o el costo total de su procedimiento. También se le puede pedir que traiga su formulario de orden de procedimiento a su cita.
Necesita que alguien lo lleve a su casa ya que estará aturdido después de la sedación con anestesia.
Cambios de estilo de vida preoperatorios
Es posible que deba hacer cambios en su dieta antes de someterse a una CPRE. Su proveedor de atención médica podría indicarle que reduzca el consumo de alimentos grasos durante aproximadamente una semana antes del procedimiento.
Su proveedor de atención médica también podría recomendarle que reduzca el consumo de cigarrillos si fuma.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando asista a su cita de CPRE, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento. Luego, puede ir a una sala de espera preoperatoria o directamente a la sala de procedimientos.
Una CPRE puede tomar media hora si es un procedimiento de diagnóstico sin complicaciones y varias horas si le están reparando una lesión.
Antes del Procedimiento
Su CPRE será realizada por un gastroenterólogo, que es un proveedor de atención médica especializado en enfermedades del sistema digestivo. Tendrá un anestesiólogo o una enfermera anestesista que controlará sus signos vitales y le administrará la anestesia.
Antes de su procedimiento, se le colocará una vía intravenosa (IV) en una vena de la mano o el brazo. Es posible que le hagan un CBC y un análisis químico de la sangre nuevamente el día de su CPRE.
Se controlarán sus signos vitales, incluidos la presión arterial y el pulso, antes, durante y después de la CPRE.
Lo más probable es que le administren sedación con anestesia intravenosa, también descrita como atención anestésica supervisada. También se le colocará o rociará un medicamento anestésico en la boca o la garganta para que no sienta molestias a medida que se introduce y avanza el endoscopio.
Si bien no es tan común como la sedación intravenosa, a veces se usa la intubación y la anestesia general para la CPRE; su sedación intravenosa podría convertirse en anestesia general si surge una complicación grave durante el procedimiento.
Durante el Procedimiento
No debería poder sentir el endoscopio ni ninguna incisión durante el procedimiento. Tendrá mucho sueño y podría quedarse dormido.
El endoscopio se insertará en la boca y se avanzará por la garganta, el esófago, el estómago y el duodeno hasta donde se encuentran las vías biliares. Se inyectará un tinte para que su proveedor de atención médica pueda visualizar estas estructuras.
- Su proveedor de atención médica inspeccionará sus conductos biliares con la cámara que está conectada al endoscopio. Por lo general, una imagen se mostrará en un monitor. La radiografía también se usa para identificar el árbol biliar e identificar cualquier defecto o estrechamiento.
- Si tiene una lesión no diagnosticada, se puede tomar una muestra de biopsia para un examen microscópico. La pequeña incisión de la biopsia se reparará con una sutura.
- Durante su procedimiento, su proveedor de atención médica puede usar el dispositivo para romper cálculos biliares y extraerlos, extirpar un crecimiento, reparar una lesión o colocar un stent para expandir un conducto biliar muy estrecho.
Después de que se diagnostique y/o trate la obstrucción biliar, se retirará el endoscopio. Se suspenderá su medicamento de sedación. Si ha recibido anestesia general, sus proveedores de atención médica revertirán su medicamento anestésico, le quitarán el tubo de respiración y se asegurarán de que pueda respirar por sí mismo.
Lo llevarán a un área posoperatoria con su vía intravenosa colocada para un control continuo.
Después del procedimiento
En las horas posteriores a su procedimiento, comenzará a despertarse, aunque es posible que esté un poco atontado. Su equipo médico controlará sus signos vitales y le preguntará si siente dolor o malestar. Es posible que reciba analgésicos en este momento, pero no volverá a recibir sedación.
Es posible que pueda irse a casa unas horas después de su procedimiento. Sin embargo, si tiene un problema médico grave que requiere atención médica o quirúrgica adicional (p. ej., una infección grave que requiere antibióticos por vía intravenosa), su equipo puede decidir que debe permanecer en el hospital después de la CPRE. Esto puede haberse determinado antes de su procedimiento o solo después de revisar los hallazgos.
Su equipo médico se asegurará de que pueda comer y tragar antes de que le den de alta para irse a casa y le dará instrucciones sobre cómo avanzar en su dieta durante los próximos días.
Recuperación
Es posible que se sienta mucho mejor de inmediato después de su procedimiento, especialmente si su obstrucción biliar le había estado causando un dolor y una incomodidad importantes antes de este tratamiento. Aún así, tómatelo con calma durante el resto del día después de la CPRE.
Debería tomar entre unas horas y unos días sanar después de una CPRE. En general, debe sentirse listo para reanudar su dieta habitual, su nivel de actividad y sus evacuaciones intestinales unos días después de un procedimiento sin complicaciones.
Las complicaciones de una CPRE pueden requerir una intervención médica o quirúrgica y podrían implicar una recuperación prolongada.
Cicatrización
Es posible que experimente náuseas o dolor de garganta, pero debería poder comer y beber alimentos regulares.
Es posible que tenga heces oscuras o heces teñidas de sangre si ha tenido una incisión como parte de su procedimiento. esto debería mejorar y no debe empeorar con el tiempo.
Las señales de advertencia de complicaciones incluyen:
Dependiendo de su condición, su proveedor de atención médica puede darle algunas instrucciones dietéticas. Por ejemplo, la pancreatitis o los problemas con el flujo biliar pueden dificultar la digestión de las grasas, por lo que su proveedor de atención médica puede sugerirle que reduzca el consumo de grasas.
Cuidado a largo plazo
Parte de su recuperación involucra el tratamiento continuo de la condición médica que contribuyó a su obstrucción biliar. Cada condición que justifica una CPRE varía, y algunas requieren una atención a largo plazo más extensa que otras.
Además, la obstrucción del conducto biliar puede reaparecer después del tratamiento. En particular, si tiene tejido cicatricial grave o cambios estructurales en los conductos biliares, deberá estar atento a los signos de obstrucción biliar recurrente y comunicarse con su proveedor de atención médica si los síntomas reaparecen.
Hay alrededor de un 20% de probabilidad de recurrencia de cálculos biliares después de una CPRE. Si ha tenido cálculos biliares solo una vez y recibió un tratamiento eficaz, no es muy probable que experimente una obstrucción biliar recurrente.
Posibles cirugías futuras
Si bien se pretende que una CPRE sea un tratamiento único, es posible que necesite repetir el procedimiento si su problema vuelve a ocurrir.
Y si se descubre que tiene una obstrucción biliar extensa que no se puede tratar con CPRE, es posible que deba someterse a un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo o abierto.
También es posible que necesite cirugía para una enfermedad que se extiende más allá del alcance de una CPRE, como cáncer en el hígado o el páncreas.
Ajustes de estilo de vida
La grasa requiere bilis para su absorción, y comer alimentos ricos en grasa cuando tienes tendencia a desarrollar una obstrucción del conducto biliar puede provocar problemas como molestias abdominales, indigestión, diarrea o vómitos.
Es posible que se le recomiende aumentar su fibra dietética mientras reduce las calorías y las grasas a largo plazo.
Debido a que la situación de cada persona es única, es posible que deba reunirse con un dietista que pueda aconsejarle sobre qué alimentos y hábitos alimenticios son mejores para usted.
Una palabra de MEDSALUD
Una CPRE es un procedimiento de intervención mínimamente invasivo que forma parte del plan de diagnóstico y tratamiento para una serie de afecciones gastrointestinales. Su CPRE requerirá que dedique aproximadamente un día al procedimiento y la recuperación. Puede experimentar un alivio sustancial como resultado de esta intervención. Dependiendo de su condición, es posible que también necesite una variedad de otras pruebas y tratamientos para ayudar a mejorar su salud.